一般血液检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液一般检验,血液一般检测,随着血液分析仪的广泛使用，血常规检验的项目增多，其内容也有所拓展（包含了一些形态学参数）。,（,1,）,血常规检验（,22,项）,（,2,）网织红细胞计数,（,3,）红细胞沉降率,血常规,:,2,.,白细胞计数及分类，白细胞直方图与散点 图观察，白细胞形态学检测,1,.,红细胞计数,血红蛋白,红细胞压积,红细胞三个平均值,红细胞形态检测,3.,血小板计数,血小板平均值,血小板形态,自动化的检测手段,目前医院基本采用自动化仪器检测,主流：五分类全自动血细胞分析仪（细胞计数原理与不同的分类技术）。,22,个血液学参数及直方图散点图信息,建议使用静脉血标本。,直方图与散点图,S,C,V,一、红细胞与血红蛋白测定,1,、细胞自动计数方法：仪器细胞计数的测定原理都是电阻抗技术（库尔特技术）,2,、血红蛋白（,Hgb,）：加溶血剂，破坏红细胞，释放血红蛋白，比色法。,3,、意义：临床判断贫血的最直接指标。,增多可分两类：,1.,相对性增多,:,血浆容量减少红细胞容量相对增加。如:大量呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤等,2.绝对性增多:临床上称为红细胞增多症（,polycythemia),(1)继发性红细胞增多:红细胞生成素增多所至.,EPO,代偿性增加:,胎儿,高原地区居民（生理性）,严重的慢性心肺疾患（病理性）,EPO,非代偿性增加,:,肾癌,肾胚胎癌,肝癌,卵巢癌等,(2)真性红细胞增多:,一种骨髓增殖性疾病（,MPN,、与,Jak2v617F,突变有关，属于干细胞系统疾病）,(二)红细胞及血红蛋白减少,1,.,生理性减少:,婴幼儿及学龄前儿童,红细胞及血红蛋白,比正常成人低,10%20%,；部分老人,妊娠中晚,红细胞与血红蛋白减少。,2,.,病理性减少:,各种贫血,贫血的诊断标准,贫血的病因与发病机制分类,A,.,红细胞生成减少,B,.红细胞破坏增多,C.,红细胞丢失,根据贫血的病因及发病机制分类,1,、红细胞生成减少,骨髓造血功能障碍,干细胞增殖分化障碍：,AA,、,PRAA,、,MDS,骨髓被异常组织浸润：骨髓病性贫血（,AL,、,MF,、肿瘤浸润等）,造血功能低下：继发性贫血（肝肾疾病、感染及内分泌疾病）,造血物质缺乏或利用障碍,铁缺乏和铁利用障碍：,IDA,，铁粒幼细胞性贫血,维生素,B12,或叶酸缺乏：巨幼细胞性贫血等。,2,、红细胞破坏过多,红细胞内在缺陷,（先天遗传性疾病多见）,红细胞膜异常：遗传性球、椭、口型红细胞增多症，,PNH,红细胞酶异常：,G-6-PD,PK,等,血红蛋白异常：地中海贫血、异常血红蛋白病、不稳定,HB,病,红细胞外在异常（获得性多见）,免疫溶血因素：自身免疫性溶贫、药物诱发性、血型不合等,理化感染等因素：微血管病性溶贫、化学物理生物因素致溶血,其它：脾功能亢进。,3,、红细胞丢失过多,急性失血性贫血,慢性失血性贫血（可导致造血原料丢失）,红细胞形态改变,正常红细胞形态（涂片瑞氏染色）：,大小异常：,形态异常：,染色异常：,结构异常：,红细胞大小异常,红细胞直径,常见病因,小红细胞,10,um,溶血性贫血、,MDS,巨红细胞,15,um,巨幼细胞性贫血,大小不均,病理造血,(,增生性贫血）,红细胞形态异常,球形细胞,椭圆形细胞,口形细胞,靶形细胞,镰形细胞,缗钱状细胞,泪滴形细胞,棘细胞,裂细胞,红细胞染色异常,低色素性,缺铁性贫血,高色素性,巨幼细胞性贫血、球红,嗜多色性,溶血性贫血,红细胞结构异常,嗜碱性点彩,:,RBC,内嗜碱性点状物,核糖体凝集,见于铅中毒,增生性贫血等,染色质小体,:,RBC,内圆形紫红色小体,核的残余物,见于溶贫,巨幼贫等增生性贫血,卡波环,:,可能是 纺锤体的残余物或胞质中的脂蛋白变性,见于严重贫血，溶贫，巨幼贫，铅中毒，白血病,有核红细胞,:,溶贫,红白血病,髓外造血,恶性肿瘤骨髓转移,血细胞压积,定义：,血细胞在血液中所占容积的比值,正常值：,男性,（容积）,女性,（容积）,临床意义,红细胞压积,增高,各种原因的血液浓缩,如：大量腹泻,红细胞绝对性增多,如：真性红细胞增多症,红细胞压积,减低,各种贫血,红细胞平均值,平均红细胞容积(,MCV),80100 f l HCT/RBC,平均红细胞血红蛋白量,(MCH),2734,pg HB/RBC,平均红细胞血红蛋白浓度 (,MCHC),320360 g/L HB/HCT,贫血的形态学分类,分类,MCV,MCH,MCHC,病因,正常细胞性,80,100 27,34,32,36,再障急性失血,溶贫骨髓病性贫血,大细胞性贫血,100 34,32,36,巨幼贫,小细胞低色素性贫血,80,27,32,缺铁贫地中海贫血,铁粒幼细胞细胞性贫血,单纯小细胞性贫血,80,27,32,36,慢性病性贫血,红细胞体积分布宽度（,RDW,）,慨念,：,反应红细胞体积异质性参数,意义,：贫血的形态学分类,用于小细胞贫血的鉴别诊断,治疗有效性的一个敏感指标,其他方面的价值（心肌损伤病）,二.白细胞的检测,白细胞计数,参考值,成人（）,新生儿（）,个月到岁的幼儿,（）,白细胞增多,白细胞减少,白细胞增多与减少主要受中性粒细胞影响，,有些也受淋巴细胞等影响,白细胞的类型,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,中性粒细胞,中性粒细胞正常值,杆状核:05%绝对值(0.040.5)10,9,/,L,分叶核:5070%绝对值(27)10,9,/,L,中性粒细胞增多,生理性增多：,病理性增多,:,(,1)急性感染,:一般细菌感染增多，如化脓性球菌。重度感染可减低,(2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏:,严重外伤,大手术后,大面积烧伤,急性心梗,严重的血管内,溶血后,(3)急性大出血：,(4)急性中毒:,代谢性中毒(糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,妊毒症),急性化学性中毒(铅,汞),生物性中毒(昆虫,蛇,毒覃),(5),白血病,骨髓增殖性疾病,恶性肿瘤,中性粒细胞减少,白细胞数 410,9,/,L,白细胞减少症,中性粒细胞 1.510,9,/,L,粒细胞减少症,中性粒细胞 5%,见于:急性化脓性感染,急性失血,急性中毒,急性溶血反应,以及白血病 及类白反应,核右移,:,周围血中中性粒细胞核出现5叶以上分叶比例3%,见于:巨幼细胞性贫血,抗代谢药物使用,中性粒细胞的核象变化,明显左移,慢粒或类白,左移,急性,化脓菌感染,正常,右移,中性粒细胞形态异常,中性粒细胞的中毒性改变,：,大小不均，中毒颗粒，空泡形,成，杜勒小体，核变性,见于：各种感染，败血症，恶性肿瘤，中毒，大面积烧伤,巨多分叶核中性粒细胞,见于：巨幼细胞贫血，抗代谢药物运用，,MDS,棒状小体(,auers bodies),见于：急性,非淋巴,细胞性白血病,其他：,Pelger-Huet,畸形，,Chediak-Higashi,畸形,空泡变性,M3,中的棒状小体,嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞正常值,0.5%5%,增多:,(1)过敏性疾病:,支气管哮喘,药物过敏,荨麻疹,食物过敏,血清病,(2)寄生虫:,血吸虫病,蛔虫病,钩虫病,(3),皮肤病:,湿疹,剥脱性皮炎,银屑病,(4)血液病:,慢性粒细胞性白血病,嗜酸粒细胞白血病,(5)恶性肿瘤:,肺癌,(6)传染病:,猩红热,(7)其他:,风湿病,肾上腺皮质功能减低症,减少:,伤寒,副伤寒,嗜碱性粒细胞,EO,BA,嗜碱性粒细胞正常值,01%,;绝对值(00.1)109/,L,增多:,(1)过敏性疾病:,过敏性结肠炎,药物,食物,(2)血液病:,慢性粒细胞白血病,嗜碱性粒细胞白血病,骨髓纤维化,(3)恶性肿瘤,(4)其他:,糖尿病,传染病如:水痘,流感,天花,减少:,无意义,淋巴细胞,淋巴细胞,正常值20%,-40%;,绝对值(0.8,-4)109/L,增多:,生理性增多：学龄前儿童,病例性增多：,(1),感染性疾病,:,病毒,(麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多,传染性淋巴细胞增多,病毒性肝炎,流行性出血热,柯萨奇病毒等,),结核,梅毒,弓行体感染,(2)肿瘤性疾病:,急慢性淋巴细胞白血病,淋巴瘤,(,3)急性传染病的恢复期,(,4)移植排斥反应,淋巴细胞,减少:,肾上腺皮质激素,烷化剂,抗淋巴细胞球蛋白(使用),异形淋巴细胞,分三型：,型：泡沫型（浆细胞样）,型：不规则型（单核样）,型：幼稚型,异淋细胞超过,10%,有价值，提示病毒感染或传单可能,异形淋巴细胞增多临床意义,病毒感染:,传染性单核细胞增多症,流行性出血热,其他感染:,细菌,螺旋体,立克次体病,原虫,(,疟疾）,药物过敏,输血,血液透析,体外循环,其他:,免疫性疾病,粒缺,放疗,单核细胞,单核细胞,正常值 3%8%;绝对值(0.120.8)109/,L,增多:,(,1)某些感染:,感染性心内膜炎,疟疾,急性感染恢复期,活动性肺结核,(2)某些血液病:,单核细胞白血病,粒缺恢复期,多发性,骨髓瘤,淋巴瘤,MDS,等,减少:,无意义,类白血病反应,概念,机体对某些刺激因素所产生的类似白血,病表现的血象反应,1,、周围血中白细胞数多明显增高，并可出现幼稚细胞,2,、病因去除，则类白血病反应消失,类型：中性粒细胞型、嗜酸粒细胞型、淋巴细胞型、,单核细胞型。,类白细胞反应,病因,感染 肿瘤 急性中毒 外伤 休克 大面积烧伤 过敏 电离幅射,鉴别：需与白血病鉴别,慢性粒细胞性白血病,(NAP,积分、,PH,1,染色体,),（见书,253,表,4,）,网织红细胞,慨念,：晚幼红细胞脱核 后的细胞。胞质内还残存,RNA,等嗜硷物质，经煌焦油兰染色可见红细胞内有蓝色网状或蓝色点状结构。,Wrihgt,染色呈多色性。,网织红细胞正常值,0.51.5%,;绝对值(2484)109/,L,增多,:,表示骨髓红细胞增生旺盛.,如:溶贫,急性失血,减少,:,表示骨髓造血功能减低.,如:再生障碍性贫血,骨髓病性贫血,网织红细胞生成指数（,RPI,）,RPI=,（,Ret%/2)(,患者,HCT/,正常人,HCT,）,参考值：,2,意义：,RPI3,提示溶贫或急性失血,RPI2,提示骨髓增生低下或红系成熟,障碍所致贫血。,血小板,血小板正常值(100300)109/,L,血小板减少 400109/,L,血小板减少原因,1.,生成障碍:,再障,放射性损伤,急性白血病，巨幼贫,骨髓纤维化,2.,破坏或消耗增多,：,特发性血小板减少性紫癜,DIC,SLE,TTP,输血后血小板减少症。,3.,分布异常:,脾肿大，血液被稀释（输入大量血浆）,血小板增多原因,1,、原发性增多,:,特发性血小板增多症,慢粒,真性红细胞增多症,骨髓纤维化等 （,MPN,）,2.,反应性增多:,急性感染,急性溶血,血小板,MPV,与,PDW,MPV,慨念：代表血小板的平均体积,MPV,增高与减低的临床价值,PDW,的慨念：,代表血小板体积的分布宽度（离 散程度）,正常情况下血小板是红细胞的,1/3,大小,正常大小,血小板涂片观察内容：,大小有否异常,形态是否异常,分布是否异常,红细胞沉降率(血沉),定义:红细胞在一定条件下沉降的速率,主要受血浆蛋白比例与红细胞数量形态影响,正常值:,男性 015,mm/h,女性 020,mm/h,血沉机理,（,1,）,血浆中各种蛋白的比例,：,血沉加快主要与血浆中各种蛋白成分比例的改变有关。,白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白带正电荷，正常情况下，血浆蛋白所带的正、负电荷呈平衡状态，而红细胞因细胞膜表面的唾液酸而带负电荷，彼此排斥间距约为,25nm,，较为稳定。,如血浆中纤维蛋白原或球蛋白含量增加或白蛋白含量减少，改变了电荷的平衡，致使红细胞表面的负电荷减少，容易使红细胞形成缗钱状而血沉加快。相反，如血浆纤维蛋白纤维蛋白原减少或白蛋白增加时，血沉减慢。,胆固醇、甘油三酯也有促进红细胞形成缗钱状的作用。而白蛋白及卵磷脂有抑制的作用。,（,2,）,红细胞的数量和形状,：,红细胞数量减少，血沉加快（但数量太少则影响聚集成缗钱状，使血沉的加快与红细胞减少程度不成比例）。,红细胞增多时血沉减慢。,红细胞直径愈大血沉愈快，球形红细胞不易聚集成缗钱状，血沉减慢,血沉增快,生理性:,60岁,妇女月经期,妊娠3个月,血沉增快,病理性增快:,1)各种炎症:急性细菌感染,风湿热,结核,2,）组织损伤及坏死:急性心梗,3,）恶性肿瘤,4,）各种原因的血浆球蛋白增多:多发性骨髓瘤,淋巴瘤,系统性红斑狼疮,5,）其他:贫血,高胆固醇血症,血液分析仪直方图与散点图的临床应用,白细胞直方图,小细胞群,大细胞群,红细胞直方图,血小板直方图,