心血管病一级预防共识.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管疾病一级预防中国专家共识解读,心血管疾病一级预防的概念,心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率,在致残致死的心血管疾病中，,75%,以上是动脉粥样硬化性疾病（以冠心病和卒中为主）,一级预防的重要性,美国一级预防获益,从上世纪,70,年代到,2000,年冠心病死亡率下降了,50%,，其中危险因素控制的贡献率最大,VS,二级预防和康复的贡献率,11%,；三级预防,9%,；血运重建,5%,项目,下降程度,对死亡率下降的贡献,%,胆固醇水平,0.34mmol/L,24,收缩压,5.1mmHg,20,吸烟量,11.7%,12,危险因素控制对冠心病死亡减少贡献最大,N Engl J Med 2007;356:2388-98,治疗,危险因素,其它,冠心病死亡减少（,%,）,美国，,1968-76,新西兰，,1974-81,新西兰，,1978-85,美国，,1980-90,IMPACT,苏格兰，,1975-94,IMPACT,新西兰，,1982-93,IMPACT,英格兰和威尔士，,1981-2000,IMPACT,美国，,1980-2000,IMPACT,芬兰，,1972-92,IMPACT,芬兰，,1982-97,ACCP 8,WHO2006,和,ESC2007,ACC/ASA2006,ACC/AHA 1997,1997,年,ACC/AHA,第一个,心血管病及中风一级预防指南,2006,年,ACC/ASA,脑卒中一级预防指南,2006,年,WHO,和,2007,年,ESC,心血管疾病预防指南,均强调了心血管一级预防的重要性,2008,年,ACCP,第,8,版,抗栓和溶栓治疗指南,专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分,国际众多指南推荐一级预防,1,、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状,2,、心血管病危险评估方法,3,、心血管疾病一级预防主要措施,4,、心血管疾病一级预防的特殊人群,我国缺血性心血管病发病风险,我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状,8,种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的把握度为,90%,，包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张,2004,年全球,52,个国家参与的,interheart,研究,2002,中国城乡居民健康营养调查,高血压,吸烟,被动吸烟,血脂异常,糖尿病,肥胖,超重,1.6,亿,3.5,亿,5.4,亿,1.6,亿,4000,万,6000,万,2,亿,1,、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状,2,、心血管病危险评估方法,3,、心血管疾病一级预防主要措施,4,、心血管疾病一级预防的特殊人群,心血管疾病危险初筛工具,Framingham,危险评估模型,欧洲,SCORE,危险评估模型,WHO/ISH,风险预测图,中国缺血性心血管疾病危险评估模型,心血管病危险评估方法,一个工具：心血管发病风险评估模型,三个指标：,ABI,、,C-IMT,、,PWV,缺血性心血管疾病（,ICVD,）,10,年发病危险度评估表（男性）,缺血性心血管疾病（,ICVD,）,10,年发病危险度评估表（女性）,重视心血管疾病危险评估,40,岁以上个体应至少每,5,年进行一次危险评估,有,2,个以上危险因素的个体，应每年进行一次危险评估。,对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”,心血管疾病相对危险评估量表,重视心血管疾病危险评估,心血管病危险评估方法,-ABI,ABI,：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，小于,0.90,为异常。,对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测值为,90%,，阴性预测值为,99%,，总准确率为,98%,。,与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关，应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之一,ABI,值,0.4,0.40.9,0.91.3,1.3,意义,血流严重减少,血流减少,正常,下肢动脉僵硬度增加,心血管病危险评估方法：,C-IMT,是采用高频,B,型超声探头测定的颈动脉腔,-,内膜界面与中膜,-,外膜界面之间的距离,一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁,1.0,1.5 cm,无斑块处测量,根据,2003,年欧洲高血压治疗指南，,C-IMT 0.9 mm,确定为内中膜增厚。,是心脑血管事件危险性的独立预测指标，,C-IMT,每增加,0.1 mm,，患者发生心肌梗死的危险性增加,11,。,心血管病危险评估方法,-PWV,PWV,：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。,多采用测定颈动脉,-,股动脉,PWV,（,cfPWV,）和肱,踝动脉,PWV,（,baPWV,）,项目,正常值,增大的意义,cfPWV,900mm/s,主动脉硬度增高,baPWV,8,，服用阿司匹林获益,风险；未来,10,年严重心血管事件风险,50,岁；有靶器官损害；糖尿病。,未来,10,年心脑血管事件危险,10,的患者。,合并下述,3,项及以上危险因素的患者：血脂异常；吸烟；肥胖；,50,岁；早发心血管病家族史。,抗血小板治疗,BMJ 2002;324:71-86,心肌梗死,每,3,例减少,1,例,脑梗死,每,4,例减少,1,例,每天一片阿司匹林,1,、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状,2,、心血管病危险评估方法,3,、心血管疾病一级预防主要措施,4,、心血管疾病一级预防的特殊人群,特殊人群：一级预防不容忽视的角落,糖尿病,无症状外周动脉狭窄,肾功能损害,肾脏疾病,高龄老年人,女性,儿童,特殊人群,糖尿病患者,所有糖尿病患者在,强化生活方式干预,的基础上，,联合应用降糖药物和,(,或,),胰岛素,。控制空腹血糖,4.4,6.1 mmol,L,，非空腹,4.48.0mmol,，,HbA1 c6,5,。,合并高血压患者,血压控制,到,130,80 mm Hg,以下，首选,ACEI,或,ARB,。,应用他汀类药物,强化降脂,治疗，使,TC4.14 mmol,，,LDL-C5.65 mmol,，首选贝特类药物，使,TG1.70 mmol,L,。,治疗初每,3,个月检测,1,次,HbA1c,，达到治疗目标后每,6,个月检测,1,次,HbA1c,。,鼓励,血糖自我监测,：每周,24,次。,特殊人群,无症状外周动脉狭窄,应用,ABI,筛查,下肢动脉,病变，应用颈动脉超声检查筛查,颈动脉,斑块。,改变,生活方式,：平衡膳食、戒烟、控制体重、坚持运动。,如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用,小剂量阿司匹林,。,如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用,他汀类调脂药物,。目标值：,TC4.14 mmol,L,，,LDL-C2.60 mmol,。,控制血压,140,90 mmHg,。,控制血糖,，使,HbA1c6,5,。,无症状颈动脉狭窄超过,75,且病变不断进展，如手术风险,3,，可预防性颈动脉内膜剥脱。不能耐受手术治疗的无症状患者，颈动脉支架成形术可能优于颈动脉内膜切除术。手术治疗前仔细评估获益和手术风险。,特殊人群,肾功能损害和肾脏疾病,2,型糖尿病、高血压患者一经确诊即应,检测,MA,，如非同日,2,次检查结果阳性可确定诊断，每年复查,1,次,MA,和血肌酐。,有,MA,的糖尿病患者应：,(1),强化生活方式干预；,(2),严格控制血糖、血脂、血压：,HbA1c6.5,，血压,130,80 mmHg,，血,TC55,岁女性血压控制在,150,90 mmHg,以下，如预防心肌梗死和卒中的获益大于出血风险，建议服用阿司匹林,75-100 mg,d,。不建议,55,岁的健康女性常规服用阿司匹林。,不推荐使用激素替代治疗或选择性的雌激素受体调节剂用于心血管疾病的一级预防。,不推荐抗氧化维生素,(,如,E,、,C,和,-,胡萝卜素,),用于心血管疾病一级预防。,不推荐叶酸或维生素,B6,、,B12,用于心血管疾病的一级预防。,特殊人群,儿童和青少年,动脉粥样硬化是一个慢性、进行性的发生、发展过程，动脉粥样硬化早期病变在儿童时期就已经存在；年龄小于,30,岁的心肌梗死患者已不罕见。,肥胖是儿童发生高血压、高血脂、糖尿病以及代谢综合征等疾病的重要病理基础；儿童期肥胖是成年后肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常的强预测因子；直接导致学龄阶段和成年早期心血管疾病的流行。,在我国，儿童肥胖问题变得日益严重；高脂肪、高热卡食物、过多饮用含糖饮料、喜好零食、低纤维膳食、西方快餐文化的蔓延，是造成儿童肥胖的主要原因之一,在肥胖儿童人群增加的同时，儿童高血压、高血脂和糖尿病人数显著增加；首都,“,七五,”,儿童高血压队列研究,18,年随访发现，基线血压高的儿童中，,42.9,发展为成年高血压。,2007,年北京儿童调查显示，肥胖儿童血脂异常达,30,；,20,岁以下人群,2,型糖尿病患病率显著增加；目前青少年吸烟人数高达,5000,万人。,特殊人群,儿童和青少年,改变生活方式,：,(1),均衡膳食：脂肪摄入占总热量的,25,-35,(,其中饱和脂肪摄入,总热量的,7,，反式脂肪,总热量,l,),，胆固醇摄入,300 mg,d(,相当于一个鸡蛋黄,),。避免过量摄人含糖食物和软饮料。多食用蔬菜、水果和谷类食物。每日摄入盐量,6 g,(2),教育青少年从不沾染第一口烟草开始，拒绝吸烟。,(3),坚持体育锻炼：鼓励每天体育活动至少,l h,，尽量减少看电视时间。,监测、控制血压：,3,岁以上，有高血压家族史或肥胖，至少每年测血压,1,次。,特殊人群,儿童和青少年,监测、控制血糖：,正常值空腹,5.6mmol,L,，餐后,7.8 mmol,L,；有高危因素,(,肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有多囊卵巢综合征,),的儿童或青少年，应每半年至,1,年进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查；糖尿病患儿以饮食治疗和运动治疗为主。,监测、控制血脂：,正常值,TC5.20mmol,L,，,TG1.70 mmol,且伴肥胖或,TG7.93 mmol,L,时，给予饮食控制和加强体育活动，如仍未达标给予口服贝特类药物。,TG11.33 mmol,时，生活方式改变同时给予贝特类药物口服。,重视心血管疾病的预防,10,个心肌梗死，有,9,个是可被预测,6,个心肌梗死，,5,个是可被预防的,谢谢！,