乳腺癌临床诊治与卡培他滨的治疗地位.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,乳腺癌的临床诊治,与卡培他滨的治疗地位,概述与诊断,1,临床表现,1,、乳腺肿块,2,、乳头溢乳,3,、皮肤改变,4,、乳头、乳晕异常,5,、腋窝淋巴结肿大,2,乳腺触诊,1,、先视诊,2,、后触诊,3,、先健侧,4,、后患侧,3,影像学检查,1,、乳腺,X,线摄影,2,、乳腺超声,3,、乳腺核磁共振成,像（,MRI,）检查,4,组织病理学诊断,1,、提供组织标本,2,、组织标本处理,3,、判断分类及分期,4,、组织学分级,5,、组织病理学评估,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。,治疗原则,乳腺癌应采用,综合治疗,的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。,非浸润性乳腺癌的治疗,小叶原位癌：绝经前他莫昔芬,（三苯氧胺）治疗,5,年；绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险；若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术，视情况进行乳房重建。,导管原位癌：,1,）局部扩大切除并全乳放射治疗。,2,）全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建。,浸润性乳腺癌的治疗,（,1,）保乳手术加放射治疗。,（,2,）乳腺癌改良根治术，视情,况进行乳房重建。,（,3,）全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。,（,4,）老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。,化 疗,一,晚期乳腺癌化疗,1,）多种药物对于治疗乳腺癌均有效，其中包括蒽环类、紫杉类、长春瑞,滨、,卡培他滨,、吉西他滨、铂类药物等；,2,）应根据患者特点、治疗目的，制定个体化方案；,3,）序贯单药化疗适用于转移部位少、肿瘤进展较慢、无重要器官转移的,患者，注重考虑患者的耐受性和生活质量；,4,）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤的患者；,5,）既往使用过的化疗药物应避免再次使用。患者首次化疗选择蒽环类药,物为主方案，或蒽环类药物联合紫杉类药物，蒽环类药物治疗失败的,患者一般首选含紫杉类药物的治疗方案。而蒽环类和紫杉类均失败时，,可选择长春瑞滨、,卡培他滨,、吉西他滨、铂类等单药或联合化疗。,化 疗,二,可手术治疗的乳腺癌辅助化疗,1,）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：,CA,（,E,）,F,、,AC,（,C,环磷酰胺、,A,阿霉素、,E,表阿霉素、,F,氟脲嘧啶,）；,2,）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如,TAC,（,T,多西他赛）；,3,）蒽环类与紫杉类序贯方案，如,ACT/P,（,P,紫杉醇）或,FECT,；,4,）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合,化疗方案，常用的有,CMF,（,C,环磷酰胺、,M,氨甲喋呤、,F,氟脲嘧啶,）或,TC,（,T,多西他赛、,C,环磷酰胺）；,5,）不同化疗方案的周期数不同，一般为,4-8,周期。若无特殊情况，不建议,减少周期数和剂量。,70,岁以上患者需个体化考虑辅助化疗；,6,）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行；,化 疗,三,新辅助化疗,术后辅助化疗方案均可应用于新辅助化疗，推荐含蒽环类和（或）紫杉类药物的联合化疗方案，常用的化疗方案包括：,1,）蒽环类方案：,CAF,、,FAC,、,AC,、,CEF,、,FEC,（,C,环磷酰胺、,A,阿霉素、,E,表阿霉素、,F,氟脲嘧啶）；,2,）蒽环类与紫杉类联合方案：,A,（,E,）,T,、,TAC,（,T,多西他赛）；,3,）蒽环类与紫杉类序贯方案：,ACT/P,（,T,多西他赛、,P,紫杉醇）；,4,）其它可能对乳腺癌有效的化疗方案；,5,）,HER-2,阳性患者化疗时可考虑联合曲妥珠单克隆抗体治疗。,治疗流程,9,卡培他滨的治疗地位,一,复发和转移性乳腺癌的现状,大部分转移性乳腺癌是早期乳腺癌治疗后复发的病例,10%,初诊时即为转移性乳腺癌,常见的转移部位是骨、肝、肺和中枢神经系统,50-75%,患者仅有单一脏器受累,全乳切除术后局部复发通常发生于胸壁及表面的皮肤,这些患者中,25%-30%,出现远处,转移,10,卡培他滨的治疗地位,二,复发和转移性乳腺癌的治疗选择,细胞毒药物,蒽环类,紫杉类,卡培他滨,长春瑞滨,吉西他滨,激素类药物,三苯氧胺,芳香化酶抑制剂,Fulvestrant,LHRH,拮抗剂,靶向治疗,EGFR,抑制,：,Trastuzumab,、,Pertuzumab,T-DM1,信号传导,抑制剂：,Lapatinib,、,Gefetinib,、,Erlotinib,血管生成抑制剂,:,Bevacizumab,双磷酸盐类,支持与姑息治疗,11,卡培他滨的治疗地位,三,复发和转移性乳腺癌的治疗策略,复发或转移性乳腺癌,ER,和或,PR,阳性,内分泌治疗,ER,和或,PR,阴性,化疗,内分泌治疗,失败,HER2,阳性,化疗,+,曲妥珠单抗,HER2,阴性,化疗,化疗,+,拉帕替尼,12,卡培他滨的治疗地位,四,复发和转移性乳腺癌化疗,RR,（,CR),1960s,非蒽环类药单药化疗,20,40,（,0,）,1970s,非蒽环类药联合化疗,50%,（,10,）,70,末 蒽环类药单药化疗,30,50,(10,）,1980s,含蒽环类药联合化疗,50,70,（,10,15,）,1990s,紫杉类及其联合方案,60,80,（,15,）,化疗靶向治疗,13,卡培他滨的治疗地位,五,复发和转移性乳腺癌化疗药物,蒽环类,多柔比星,表柔比星,脂质体多柔比星,紫杉类,紫杉醇,多西他赛,白蛋白结合的紫杉醇,健择,卡培他滨,长春瑞滨,14,卡培他滨的治疗地位,六,复发和转移性乳腺癌化疗方案,CMF(CTX+MTX+5FU),CAF/FAC(CTX+ADM+5FU),CEF/FEC(CTX/EPI+5FU),AC(ADM+CTX),EC(EPI+CTX),AT(ADM+DTX,，,ADM+PTX),GT(GEM+PTX),XT(,Xel+DTX,),15,16,