化脑(6版)1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化脓性脑膜炎,（purulent meningitis）,概 述,化脑、细菌性脑膜炎,（bacterial meningitis),临床特征：发热、,惊厥、意识障碍、,颅内压增高和脑膜刺激征、,脑脊液脓性改变,好发年龄：1个月5岁占90%以上,病 因,（一）致病菌,与发病年龄有关：,2M以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、,流感嗜血杆菌。,（亦即,化脑的三种主要致病菌,）,02M：G,-,杆菌（,大肠杆菌最多见,）,金葡菌、B组溶血性链球菌,临床表现,（一）起病方式,暴发性起病：,多为脑膜炎双球菌所致(,流脑,),急性起病：,多为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌,常有前驱细菌感染病史,临床表现,（二）,典型表现,1、感染中毒及急性脑功能障碍症状：,突起高热、精神萎靡、烦躁不安,意识障碍：随病情加重呈进行性加重,惊厥发作：可呈局限性或全身性,（小婴儿：易激惹、凝视）,流脑常有瘀斑、瘀点、休克,临床表现,2、颅内压增高表现：,头痛、喷射性呕吐,婴儿有前囟饱满、颅缝增宽、头围,重者脑疝（瞳孔不等大、意识障碍,加深、呼吸改变）,3、脑膜刺激征：,颈强直、Brudzinski和kernig征阳性,临床表现,（三）3个月婴儿新生儿化脑临床特点：,缺乏典型表现,1、体温可高可低，甚至不升,2、颅压增高表现可不明显,3、惊厥可不典型,4、脑膜刺激征不明显,实验室检查,1.脑脊液（CSF）检查,典型CSF改变为：,压力,，外观混浊似米汤样,WBC（1000/mm,3,），N为主,生化：糖；蛋白,涂片革兰氏染色找细菌：阳性,细菌培养,：,确诊最可靠依据,免疫学检查,实验室检查,2.其他检查,(1)外周血象：WBC，N为主,(2)血培养,(3)影像学检查：头颅CT、头颅MRI,并发症,(一)硬脑膜下积液,2ml，,蛋白0.4g/L,可确诊，,又可治疗,并发症,(三)脑室管膜炎,多见于：治疗延误的婴儿,CT：脑室扩大,侧脑室穿刺：脑室液呈化脓炎性改变,(二)抗利尿激素异常分泌综合征,原因：抗利尿激素过量分泌低钠血症,后果：脑水肿加重，惊厥、意识障碍加深,(四)脑积水 交通性或梗阻性,(五)各种神经功能障碍,诊 断,病史和临床表现,脑脊液改变,鉴别诊断,结核性脑膜炎（结脑）,病毒性脑膜炎（病毒脑）,隐球菌性脑膜炎,常见脑膜炎的CSF改变特点：,（444页 表16-2）,常见脑膜炎的CSF改变特点：,压力,外观,WBC,Pr,糖,Cl,其他,化脑,米汤样,混浊,数百,数千,G和培养,有细菌,TB脑,毛玻璃,数十,数百,抗酸染色,TB菌,病毒,脑,清亮,正常,数百,隐球,菌,脑炎,毛玻璃,数十,数百,墨汁染色,隐球菌,治 疗,（一）,抗生素治疗,1、,用药原则：,对细菌敏感，,穿透性好，,静脉给药，,早用药，大剂量，足疗程。,治 疗,2、病原菌未明前的用药（,初始治疗,）,青霉素+氯霉素,氨苄青霉素+青霉素,第三代头孢：,头孢三嗪、头孢噻肟,第四代头孢：头孢吡肟（马斯平）,治 疗,3、病原菌明确后的用药（,调整治疗,）,根据药敏试验选择抗生素,4、用药疗程：,静脉用药,1014d,金葡菌、G,-,杆菌,3W,治 疗,（,二）对症和支持治疗,1、降颅压,2、退热、止惊,3、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,（三）激素的应用,减轻炎症反应,减轻脑水肿和降颅压,治 疗,（四）并发症治疗：,1、硬膜下积液：穿刺放液,2、脑室管膜炎：,侧脑室引流并局部用抗生素,3、脑性低钠血症：,控制液体入量、适量补钠,4、脑积水：外科治疗,神经肌肉系统疾病,病毒性脑炎和脑膜炎,（Viral encephalitis，Viral meningitis）,儿科 徐金诚,概 述,病毒脑,病毒侵犯：,脑膜（病毒性脑膜炎）,脑实质（病毒性脑炎）,同时侵犯二者（病毒性脑膜脑炎）,病情可轻可重，大多呈自限性,病 因,多数病例难确定病原体,常见病毒：,肠道病毒,（占80%）,其次为：虫媒病毒、腺病毒、单纯,疱疹病毒和腮腺炎病毒,病 理,（1）脑膜炎：,脑膜充血,为单核、淋巴和浆细胞浸润,（2）脑炎：,神经髓鞘变性、神经元坏死,病变多呈弥漫性,发病机制,V呼吸道消化道 在淋巴系统繁殖,第一次入血颅外各种器官,（引起发热等全身症状）,V在定居器官内大量繁殖 第二次入血,脑和脑膜炎症反应,（引起中枢症状）,临床表现,1、,病毒性脑炎,（1)全身病毒感染症状,（2）CNS表现,颅内压,惊厥发作和意识障碍,部分以精神症状为主要,（精神型病毒脑）,NS体征：肌张力、病理征阳性、,局限性体征,临床表现,2、病毒性脑膜炎,发热，恶心，呕吐，头痛，颈背、,下肢痛,婴儿则烦躁不安、易激惹,多无明显意识障碍，惊厥发作较少,有脑膜刺激征，但无局限性神经体征,3、病毒性脑膜脑炎,具有上述两者表现,实验室检查,1、,CSF检查,压力：；外观：清亮,C检查：WBC正常数百，L为主,生化：蛋白、糖正常,2、,脑电图,：弥漫性或局限性慢波,3、血象：WBC数多正常,4、头颅CT：脑实质损害病变,5、病毒学检查,诊 断,病毒感染病史,神经系统表现,脑脊液改变,CT、EEG,鉴别诊断,（1）与化脑、结脑、隐球菌脑膜炎鉴别,（2）其他：Reye综合征、颅内肿瘤,治 疗,1、一般治疗：,退热、保证水电解质平衡、营养供给,2、抗病毒治疗：,阿昔洛韦(Aciclovir),更昔洛韦(Gancilovir),3、对症治疗：,（1）止惊,（2）降颅压,神经肌肉系统疾病,热性惊厥,(febrile seizures,FS),儿科 徐金诚,概 述,FS是小儿最常见的惊厥性疾患,发作均与T骤然,有关，常见于上感,仅指颅外感染突发高热时所致的惊厥,多见于6my小儿，y后罕见,常有家族史,分单纯性（占）和,复杂性（占）,单纯性,FS,(典型)特点,1、,多见6m3y，上感患儿,2、,T39，先发热后惊厥，惊厥发生在T骤升,24h内,3、一次热程惊厥发作2次，每次发作2次，每次发作15,2、惊厥呈局灶性或不对称性发作,3、反复频繁发作5次,4、初发年龄3m或6y,5、热退2W后脑电图可异常,6、20病人可能发展成癫痫,防治,惊厥时处理,、控制惊厥：,安定、鲁米那,、治疗原发病,预防复发,、间断预防：安定,、长期预防：,丙戊酸钠、鲁米那,谢谢！,