卫生与救护.ppt

Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,COMPANY LOGO,Click to edit Master title,卫生与救护,两个方面,常见训练伤的防治,简单的现场救护,1.,心肺复苏急救法,2.抗休克急救法,3.止血急救,法,4.骨折急救法,心肺复苏急救法,大量临床资料表明：心跳骤停发生4分钟之内实施心肺复苏可有50%的病人被救活；在4-6分钟内实施约有10%的病人可被救活；当心跳骤停发生大于10分钟后进行心肺复苏几乎没有存活的可能。据统计，约有80%的心源性猝死发生在家中。,因此，若想在短短几分钟内要求专业的医疗救治人员到达现场几乎是不可能的。,在美国，成人中约有85%的人有兴趣参加心肺复苏技术的初步培训，使40%的心跳骤停者复苏成功，每年挽救约20万人的生命。,因此，在专业医疗救治人员到达现场之前，有人为心跳骤停者实施心肺复苏现场急救至关重要。,心肺复苏三步骤,胸外按压,人工呼吸,开放气道,开放气道,一、大声呼唤病人，一旦确定为呼吸心跳骤停，应立即呼救或拨打“120”急救专线电话。,二、就地摆正患者体位，使之处于仰卧位，且头、颈、躯干和四肢都呈一条直线。,三、解开患者衣扣，立即清除患者口腔内污物，将患者颏部向上向前抬起。,人工呼吸,在呼吸道畅通的情况下立即实施人工呼吸，方法是：施救者用左手的拇指与食指捏住病人鼻孔，向患者口对口吹气，以看到胸廓抬起判断为人工呼吸有效，吹气后松开捏住患者鼻孔的手,使肺内二氧化碳排出。成人的吹气频率为14-16次/分钟。,胸外心脏按压,在连续做完2次人工呼吸后立即开始实施胸外心脏按压，方法是：抢救者左手掌根部置于患者胸前胸骨中下段，再将右手掌压在左手背上，伸直双臂，用双肩向下压而形成压力按压，反复进行，按压频率为100次/分钟。,胸外心脏按压,胸按压15次，口对口(鼻)人工呼吸2次，如此轮流反复进行。患者脸色变为红润，出现脉搏，开始自主呼吸，说明抢救成功，可以暂时停止心脏按压和人工呼吸，等待专业救护人员到现场,进行进一步抢救。,胸外心脏按压,正确的胸外按压位置：,由病人的胸部（近施救者侧），找寻肋骨下缘，沿肋骨缘向上滑动，至肋骨与胸骨交汇的胸窝处，即为按压位置。,胸外心脏按压,将中指置于心窝处，食指紧靠中指，置于胸骨上定位。,胸外心脏按压,将另一掌的掌根紧靠在已定位的食指旁，使掌根的位置正好放在胸骨的中线上。,胸外心脏按压,掌根放好位置后，另一手重叠于其上。,胸外心脏按压,将两手的手指互扣或跷起，以免压迫肋骨造成骨折。,胸外心脏按压,定位胸外按压的位置小诀窍：,救助者位于病人右侧，将右手掌平伸，手指紧贴病人喉部并指向喉部，平放病人胸前，大约掌根所在位置即为按压的地方。这样将手掌向外旋转90度，左手叠放在定位的手上，两只手交叉，手指翘起，进行按压。,胸外心脏按压,施救者面向病人跪着，两腿打开，与肩同宽，肩膀在伤患胸骨的正上方，双臂伸直，用体重的力量，直接下压，压力推至胸骨上。,胸外心脏按压,每次下压时，应将胸骨压下45厘米，放松时，手不施压力，但不可移动手的位置。,胸外心脏按压,进行胸外按压与人工呼吸：,先连续15次按压后，接着2次人工呼吸。,注：按压速度80100下/分钟，人工呼吸每5秒一次。,胸外心脏按压,约一分钟后（如8重复四次），检查脉搏的有无。,胸外心脏按压,胸外心脏按压,注意：,必须确定病人已经失去知觉，才可实施心肺复苏。,施救注意脱离危险区域。,病人的体位要处于仰卧位。须位于硬板床或地面 上，以确保按压时病人不摇动。,口对口人工呼吸时吹气量应是成年人深呼吸正常量。,注意保持病人的呼吸道通畅。注意清除呼吸道中的分泌物、泥沙等。有些病人舌后聚，堵住气道，应该把舌头拉出来。,若病人带有假牙，人工呼吸前应取下。,婴幼儿口鼻比较接近，最好将婴幼儿口鼻一起包含进行人工呼吸。,胸外心脏按压,做人工呼吸前，为防止疾病传染，可用手帕、纸巾等覆在病人嘴上进行隔离。,按压的姿势。双臂伸直，使用身体的重量均匀地按压。按压要有规律，不要左右摇摆，也不要冲击似的按压。按压的频率成人是100次/分钟，按压的力度就是胸骨下陷45厘米。,胸外心脏按压应与人工呼吸同步进行。先做2次人工呼吸，再做15次按压，如此类推。,施行急救，须一直作到有呼吸及有脉搏或后续支持到达为止。,如患者意识已清醒，采取侧身休息姿势，等待后续支持到达或送医治疗。,没有经验的人士千万不要随便为他人作心肺复苏。,怎样判断是否发生休克？,1、休克发生时，患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下降，这是微循环血流不足的表现。,2、患者伴随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷，这是心脑缺血的表现。,怎样判断是否发生休克？,3、压迫前臂或下垂前臂时，正常人手背的静脉会怒张鼓起，而休克时则无此现象。,4、压迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢复，如果按压3秒后不见血色恢复而呈紫色者，这是休克的表现。,5、休克病人往往会出现口渴、尿少和血压测不到等。,休克急救措施,1.尽量少搬动、少打扰病人，保持其安静。,2.松解病人衣领、裤带，使之平卧。休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部。,3.注意病人保暖，但不能过热。,休克急救措施,4.有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。,5.有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。,6.对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要注意定时放松，在转运中必须有明确标志，以免时间过久造成肢体坏死;骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛。,外伤止血法,一般成人总血量大约4000毫升左右。短时间内丢失总血量的1/3时（约1300毫升），就会发生休克。表现脸色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱等。如果丢失总血量的一半（约2000毫升），则组织器官处于严重缺血状态，很快可导致死亡。外伤后出血，分外出血和内出血。内出血如胸腔内、腹腔内和颅内出血，情况较严重，现场无法处理，需急送到医院处理。,外伤止血法,一、包扎止血一般限于无明显动脉性出血为宜。小创口出血，有条件时先用生理盐水冲洗局部，再用消毒纱布覆盖创口，绷带或三角巾包扎。无条件时可用冷开水冲洗，再用干净毛巾或其他软质布料覆盖包扎。如果创口较大而出血较多时，要加压包扎止血。包扎的压力应适度，除达到止血而又不影响肢体远端血运为度。包扎后若远端动脉还可触到搏动，皮色无显变化即为适度。严禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上，造成伤口一步污染，而且使下一步清创带不困难。,外伤止血法,二、指压法止血,用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法。手指压在出血动脉的近心端的邻近骨头上，阻断血运来源。方法简便，能迅速有效地达到止血目的，缺点是止血不易持久。事先应了解正确的压迫点，才能见效。,外伤止血法,三、止血带法止血较大的肢体动脉出血，且为运送伤员方便起见，应上止血带。用橡皮带、宽布条、三角巾、毛巾等均可。上肢出血：止血带应结扎在上臂的上1/3处，禁止扎在中段，避免损伤桡神经。下肢出血：止血带扎在大腿的中部。上止血带前，先要将伤肢抬高，尽量使静脉血回流，并用软织敷料垫好局部，然后再扎止血带，以止血带远端肢体动脉刚刚摸不到为度。,外伤止血法,使用止血带应严格掌握适应和要领，如扎得太紧，时间过长，均可引起软组织压迫坏死，肢体远端血运障碍，肌肉萎缩，甚至产生挤压综合症。如果扎得不紧，动脉远端仍有血流，而静脉的回流完全受阻，反而造成伤口出血更多。,扎好止血带后，一定在做明显的标志，写明上止血带的部位和时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血时间过久而坏死。上止血带后每半小时到一小时放松一次，放松35分钟后再扎上，放松止血带时可暂用手指压迫止血。,骨折急救,1.骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能操作神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起淤血。,2.固定方法可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。,骨折急救,3.皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。,4.大腿骨折时，内出血可达1000毫升（人体总血量大约4000毫升）。包扎固定过紧也能引起神经麻痹，铸成不可挽回的后果。当用夹板、绷带固定后，每隔30分钟用手指插进去查看一下，以确认是否松紧适当。,常见训练伤的防治,部队官兵在训练时经常容易出现训练伤，训练伤是指由军事训练导致的参训人员组织器官功能障碍或病理改变。部队分业训练展开之际，训练难度和强度渐渐增大，容易引发软组织、骨关节等器官损伤，而减少训练伤重在预防，只要建立科学有效的训练伤防护机制，就可以最大限度地减少训练伤。,常见训练伤的防治,最容易受伤的战友类型：,一是体质差的战友。一些战士入伍前锻炼较少，体能素质差，入伍后由于训练强度大，节奏快，难以完成全部课目，勉强而为之，训练强度超过承受能力，加上耐受力差，容易形成累积性疲劳而受伤。,二是感觉不协调的战友。这些战友，往往因自我保护意识和个体动作悟性不同，训练中的动作协调性不够，在训练中缺乏必要的自我保护，而造成受伤。,常见训练伤的防治,三是心理素质差的战友。这类战士们对耐力、爆发力、反应能力要求很高、高强度体能训练课目、尤其是部队最常见的高空作业往往产生恐惧、紧张等，产生心理障碍，不能发挥其应有的训练水平，容易受伤。,四是性格内向的战友。这些战友在受伤后，往往不好意思表现出来，常常强忍着，结果耽误治疗，小伤引发大伤。,常用的预防招法,减少训练伤重点在预防。事实证明，科学的预防措施，能大大减少训练受伤，常用的方法有：动员教育。训练前，做好思想动员教育，让每一位参训官兵消除顾虑和心理压力，树立信心，加强自我保护意识。,热身运动：,每次训练开始时，组训人员要带领和督促战友进行热身运动，让全身肌肉、关节活动开，提高肌体的应急性和适应性；尤其在高强度体能训练的开始阶段，一定要循序渐进。,常用的预防招法,劳逸结合：,训练过程中，要有节奏，有张有弛，尽量避免过度疲劳训练，防止某一训练课目训练过多、过频，避免肌肉、韧带的损伤。,及时自我放松：,训练间隙可抓紧自我按摩，以促进局部血液循环，减少乳酸堆积，消除疼痛。训练后，用热水烫脚，以促进血液循环，加速代谢产物的排泄，减少乳酸堆积。,强化预防意识：,引导官兵每次训练后，做自我按摩或互相按摩，以加速致痛产物的清除；一旦受伤后一定要主动干预，不可放之任之，做到防患于未然，尽早治疗就能减少各种训练伤的发生。,训练性“膝关节痛”,即训练所致膝关节创伤性滑膜炎。通过相关基层中队的调查，发生率占训练所致骨关节损伤的47.9%，其中70%以上是新兵。,膝关节是人体关节面最大、杠杆作用最强、负重较大且容易损伤的关节。在关节囊内面衬以滑膜组织，分泌滑液润滑关节，具有保护关节面、增强关节活动度的作用。,新入伍的战士在进行队列或消防业务训练时，如果基本要领掌握不熟练，动作不协调，加之对训练场地的适应性差，特别是长时间进行单一动作重复训练，极易导致过劳损伤，使关节骨滑膜遭到损害，形成非感染性的创伤性滑膜炎,训练性“膝关节痛”,创伤性滑膜炎表现为滑膜组织水肿，渗出液增多以及大量黏液素产生对神经末梢的刺激等，均可引起关节疼痛，使之活动受限。,轻者仅为训练后关节轻微肿胀、酸痛不适，多数经过休息可不治自愈或缓解；重者关节肿胀明显，关节内积液，严重者穿刺抽出液可呈血性。,预防上应强调科学合理安排训练计划，克服长时间单一动作的反复训练，熟练掌握动作要领，按照动作要领操练。,胫骨内压增高症,即训练后小腿内侧痛。实验证明，小腿内侧痛的主要原因是胫骨髓腔内压增高，其发生率占骨与关节损伤的20%左右。多发生在进行5公里越野长跑等体能训练之后，一般只需对症处理，初步处理方案是减轻疼痛、抬高患肢、减少活动等，防止进一步损伤。轻者调整训练科目，重者停训休息。,踝关节韧带扭伤及骨折,踝关节的扭伤是训练中最常见的损伤之一，踝关节的距腓韧带力量较弱，且周围缺肌肉保护，易扭伤。,一般以软组织韧带扭伤为多，伤后即出现局部肿痛、淤血、不能行走等症状，应立即实施冷敷，在可以忍受的情况下用手推散局部的血肿，有条件者可用“护踝”保护，根据伤情适当休息制动，然后请医师诊治，进行X线检查，排除骨折损伤，并采取相应的诊治措施。,软组织挫伤,由于场地适应性差，缺乏自我保护意识，训练中易导致软组织的摔伤及挫伤，症状多较轻，一般对症处理后均可继续参加训练。,但双小腿胫前皮肤挫伤，一定要引起足够的重视，因该部位皮肤张力高，皮下软组织少腔隙大，血供差，抗感染的能力弱，一旦伤口或创面感染，极易导致炎症的弥漫和扩散，伤者常常高烧不退，体温可高达40以上，若不及时治疗，细菌侵入骨髓腔，可因骨髓炎而致残。,软组织挫伤,曾经有这样一例病例，伤者是刚入伍的第二年新兵，操练时不慎左小腿撞在训练塔上，左胫前皮肤挫伤肿胀，没及时对创面进行清创消毒，却贴上止痛膏药，结果导致创面感染，左小腿红、肿、热、痛，体温40.6。后经积极清创消毒，左胫前切开引流减压，并使用抗生素补液消炎，一个半月后伤者才康复。,抽筋,所谓抽筋，是指局部肌肉发生不自主的强制收缩而不能主动放松引起的局部疼痛和活动障碍的现象。在训练时出现这一现象，常见原因就是训练前准备活动不充分，导致肌肉突然猛力收缩，另外长时间的剧烈训练，身体出汗量增多，大量体内盐分的丧失，也可能引发肌肉的不自主强制收缩，出现抽筋现象。,抽筋,在训练时一旦出现抽筋现象，需即刻休息，对抽筋的部位轻轻按摩，并将抽筋部位的肌肉轻轻拉长，,拉长肌肉时不可用力过猛，以免拉伤肌肉造成二次伤。若肌肉抽筋的时间很长，则可使用热敷或冷敷的办法来减轻疼痛，或局部的喷洒或擦一些松筋止痛的药水或药膏也很有效。,但关键在于预防，只要训练前充分做好准备活动，大部分抽筋现象都是可以避免的。,脚泡,新兵在刚开始参加训练的最初几天，由于鞋子大小不合适、袜子有皱折或者鞋内进砂、负重不均、走路姿势歪扭等原因，容易导致脚底起泡、疼痛不适、行走困难，严重者还可发生局部感染，影响训练效果或行军进程。,脚底起泡后可先在局部消毒后用消毒的针头将泡穿刺，然后再用消过毒的手术线沿泡底穿线引流，或直接用消毒剪刀在泡底剪一小口，引流出泡液。严禁将泡撕裂或剪掉泡皮，以防感染。,防止脚打泡的最好方法是在训练、行军时穿着大小合适的鞋、柔软平整的袜子，不穿新鞋或过旧的鞋，鞋内进砂时要及时将其倒出，掌握正确的训练姿势。,鸡眼,脚鸡眼常发生在经常需要行走或长久站立的官兵中，好发于足底及小趾外侧、趾背等突出或易受压摩擦处，损害为豆大或更大、圆或圆椎形、表面扁平的淡黄色、质硬、鸡眼状的角质增生物，在其中央有一坚硬的针状角质栓塞，似鸡眼状，故称为鸡眼。鸡眼尖端压迫神经末梢会引起剧痛、感染，导致行走艰难,。,鸡眼,处理办法：宜先用热水泡脚，待患处被泡软后削去其表面角质，保护周围皮肤、露出鸡眼，然后外贴鸡眼膏或外涂0.3%维甲酸软膏、15%柳酸乳酸雷锁辛软膏等，隔两天换1次药，直至患处发白脱落为止。如鸡眼无感染，可通过手术将其挖除或进行激光治疗。,防治方法：首先，矫正足部畸形;其次，长时间训练、行军、站岗值勤时穿着柔软、宽松、干净的靴鞋，鞋底可垫有孔的小片海绵，以保护局部，使其避免受压。,冻伤,在冬季进行野外驻训或拉练活动时，少数防寒抗寒能力欠佳的官兵的身体暴露部位(如手、脚、脸、耳等处)易发生冻伤，尤其是在长时间站岗、野外值勤、乘车或露营时，如果足部保暖措施不当、长时间处在寒冷潮湿的环境中，更易发生冻伤。,冻伤,足部冻伤发生后，应尽快脱下潮湿的鞋袜，将双脚浸入42摄氏度的温水中进行复温，严禁烘烤、按摩或用冷热水浸泡局部。,如表皮破溃，则涂以冻疮软膏，然后加以包扎保暖。,如有水泡，应在无菌条件下将水泡穿破或抽干，常规消毒后敷药包扎。,预防重点：在寒冷季节加强局部的防寒保暖，提高机体对寒冷的耐受能力，避免长时间静止不动，站岗、野外值勤、乘坐车船、露营时，应定时活动，避免寒冷潮湿的侵袭;保持鞋袜干燥保暖，及时更换潮湿的鞋袜。,Thank 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