心境障碍的相关知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心 境 障 碍,讲授内容,心境障碍的流行病学,心境障碍的病因及发病病机制,心境障碍的临床表现,心境障碍的病程和预后,心境障碍的诊断标准和治疗原则,学习心境障碍的重要性（1）,1,、隐匿性抑郁症,（masked depression),情绪的抑郁表达不良,情绪的躯体表达加重,常见主观有慢性疼痛,心慌、胸闷、痛及憋气等,学习心境障碍的重要性（2）,2、,躯体疾病伴发抑郁,内科住院患者中约有1/3伴抑郁症,糖尿病 1418,晚期肾病 22,癌症 2045,中风者 33,帕金森 1/3（约33）,综合性医院内科区417例躯体疾病患者,中度,以上的抑郁患者约为23.7%,重度,抑郁症患病率3.4%,内科医生的识别力仅为10.5%,情绪,（Emotion）,受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关,（weather）,。,情感,（Affection）,对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）-怒火（情绪）,心境,（Mood）,是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态,（climate）,。,基本概念,一、流行病学,一、患病率,1、心境障碍的 终身患病率0.083。,2、抑郁障碍：成年女性与男性比例为,2:1,3、双相障碍男女之比1:1.2,4、双相障碍的 起病平均年龄为30岁，抑郁症平均年龄为40岁，躁狂发病早在16-30岁之间，女性更早。,二、病因和发病机制,（一）遗传因素,1、家系研究,2、双生子研究与寄养子研究,3、分子遗传学的研究,（,二）神经生化改变,1、5-羟色胺假说,2、去甲肾上腺素假说,3、多巴胺假说,4、-氨基丁酸假说,二、病因和发病机制,（三）神经内分泌功能异常,（四）脑电生理变化,（五）神经影像变化,（六）心理社会因素,二、病因和发病机制,心境障碍的分类,躁狂发作（躁狂障碍）,抑郁发作（抑郁障碍）,双相障碍,环性心境障碍,恶劣心境,躁狂表现,情绪高涨,（一周以上）,思维奔逸,加快,-,奔逸,-“,破裂”,活动增多,精力旺盛 活动增多,躯体症状,睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进,其他症状,二、临床表现,病例：,周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。,让我一次唱个够！,轻躁狂 最佳心情,盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险）,易激惹，发怒，毫无节制,兴趣弥散，与人格和职业相背,垄断谈话，破坏人际关系,没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感,自控和自调节能力加强,对人宽容大度,固定爱好、为长远目标服务,增进人际关系和工作效率,存在各种正常情感体验,躁狂发作的分型,急性躁狂,发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋,谵妄性躁狂,意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋可衰竭致命,慢性躁狂,智力水平低、反应较迟钝脑器质性疾病,抑郁发作（抑郁综合征）,抑郁的基本心情：情绪低落（,2,周以上）,内心体验：压抑、沮丧、悲伤,未语泪先流,隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情,2.抑郁的主要症状,三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少,三无症状：无助、无望、无价值,三自症状：自责、自罪、自杀,积极性和动机丧失,自我评价显著下降,严重而深刻的失落感,（feeling of loss）,兴趣显著下降和减退,小崔，听说你抑郁了！？,3.抑郁的伴随症状生物学症状,精神运动性抑制木僵,（stupor）,睡眠障碍早醒,性欲减退或丧失,体重下降,内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛,植物神经功能紊乱,4.抑郁的伴随症状精神症状,思维迟缓和行为抑制,幻觉妄想内容与心情协调,焦虑,注意不集中、记忆下降,犹豫不决、强迫观念约25%-30%,疑病症状,人格解体典型的情感解体,抑郁障碍的流行病学,据WHO统计，全球约1.22.0亿抑郁症患者,美国1984年终生患病率4.9,1994年共终生患病率17.1,1996年（WHO）在中国调查有20的人有抑郁症状（7的重型抑郁）,双相障碍,躁狂和抑郁交替发作，也可以混合存在,精神病性症状,分型,（,DSM-IV,）,：,I,型 躁狂和抑郁循环发作,II,型 重型抑郁和轻躁狂反复发作,快速循环 每年,4,次（,10%-15%,）,单相和双相图示,单相,双相,躁狂相,抑郁相,情感 高涨 欣快,低落 忧伤,思维 联想快,联想慢,动作语言 增多,减少,双相I型和双相II型,BPD I,BPD II,躁狂症,轻躁狂（至少一次）,可以无抑郁发作,多次抑郁发作,近轻躁狂（过去有躁狂）,无,近抑郁症（过去有躁狂）,无,可有精神症状,无,环型心境障碍,一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂,恶劣心境,可有明显的抑郁症状，“位于正常和异常的边缘”,心境恶劣障碍,心境恶劣与重性抑郁的区别,轻（心境恶劣）,重性抑郁,a,有心因,有或无,b,病程2年,2周,c,不影响工作,影响社会功能,d,无生物学症状,有生物学症状,e,无自杀,1025自杀,f,预后良好,预后差（反复发作）,心境障碍的鉴别诊断,主要是鉴别出,抑郁综合征,所伴随的情况,中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病）,躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病）,精神活性物质的滥用,酒精 鸦片类物质 中枢兴奋剂 致幻剂等,四、病程和预后,（一）躁狂发作,（二）抑郁发作,（三）双相障碍,五、诊断标准,(一)躁狂发作,1、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）,（1）注意力不集中或随境转移,（2）语量增多,（3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验,（4）自我评价过高或夸大,五、诊断标准,（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动,（6）行为鲁莽,（7）睡眠需要减少,（8）性欲亢进,五、诊断标准,2、严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。,3、病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少持续1周。,（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂发作至少1周。,五、诊断标准,4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。,（二）抑郁发作,1、症状标准。以心境低落为主，并至少有下列4项（1）兴趣丧失，无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越（4）自我评价过低、自责、或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为（7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退,五、诊断标准,2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,3、病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少持续2周。,（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少2周。,4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。,五、诊断标准,（三）双相障碍,目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。,（四）环性心境障碍,1、症状标准 反复出现的心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准,2、严重标准 社会功能受损较轻,3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中可有数月的间歇期。,4、排除标准,五、诊断标准,（五）恶劣心境,1、症状标准 持续脆存在的心境低落，但不符合任何一型的症状标准，同时无躁狂症状。,2、严重标准 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。,3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中至少有2个月的间歇期,4、排除标准,五、诊断标准,六、鉴别诊断,1 继发性心境障碍,2 精神分裂症,3 心因性精神障碍,4 抑郁症与恶劣心境障碍,5 躁狂症和抑郁症与环性心境障碍,七、治疗与预防,（一）双相障碍的治疗,1 药物治疗,（1）锂盐,（2）抗癫痫药物,（3）抗精神病药,2 电抽搐治疗和改良电抽搐治疗,七、治疗与预防,（二）抑郁症的治疗,1 抗抑郁药,（1）三环类及四环类抗抑郁药,（2）单胺氧化酶抑制剂,（3）选择性5-HT再摄取抑制剂,（4）其他新抗抑郁药,2电抽搐治疗和改良电抽搐治疗,3 心理治疗,治疗原则：,全面考虑年龄和躯体状况,尽量单一用药,全程治疗：急性治疗和维持治疗,辅以心理治疗,积极治疗相关的共病,治疗分期,急性期治疗：,6-8,周,维持期治疗：,2,次发作者可以维持治疗,2-3,年,七、治疗与预防,（三）预防复发,心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者火种的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。,