新产程管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新产程管理,一、改变原因,高龄产妇,体重增加（孕前及孕期）,胎儿增大,频繁的产程干预,引产及无痛分娩增加,体力劳动减少,二、旧产程：分三个产程,第一产程,第二产程,第三产程,正常时限,第一产程 第二产程 第三产程,初产：11-12h 1-2h,5-10min,经产：6-8h,16h,活跃期延长：,8h，活跃期宫口扩张初产妇1.2cm/h、经产妇4h,第二产程延长：,初产妇2h，经产妇1h,胎头下降延缓：减速期及第二产程胎头下降最快，此阶段下降速度,初产妇1.0cm/h，经产妇1h,滞产：总产程,24h,三、新产程,活跃期的标志:宫口扩张6cm,新标准,第一产程,1、潜伏期延长不作为剖宫产指征,2、破膜后至少给予缩宫素12-18h，方可诊断引产失败,3、在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征,4、活跃期停滞的诊断：当破膜且宫口扩张6cm后,如宫缩正常，则宫口停止扩张4h可诊断,如宫缩欠佳，则宫口停止扩张,6h可诊断,5、活跃期停滞可作为剖宫产指征,第二产程,第二产程延长的诊断：以下产程进展可诊断:,初产妇：行硬脊膜外麻醉，4h,无硬脊膜外麻醉,3h,经产妇：行硬脊膜外麻醉，3h,无硬脊膜外麻醉,2h,指南还指出:,由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的,鼓励对阴道助产技术进行培训;,当胎头下降异常时,在考虑阴道助产或剖宫产之前,应对胎位进行评估,必要时进行手转胎动.,新产程图,不设警戒线,为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记录,允许,6cm前进展慢，但6cm后应快,避免过早CD,尤其,24h,1、,有阴道分娩可能,2、不增加新生儿病率，但PPH，会阴侧切，阴道助产，产时发热等几率升高，尤二程较长者,3、总产程24h后中转CS并不能改变母儿结局,4、预防PPH及感染,第二产程时长：,2.5h致产妇病率显著升高,3h致产妇病率和新生儿病率显著升高,新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局,1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高,2、对于PIH、妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜延长,