年中国糖尿病防治指南课件-第09讲.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病急性并发症,与糖尿病相关的急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高血糖高渗性综合征,乳酸性酸中毒,糖尿病低血糖症,糖尿病酮症酸中毒（,Diabetic Ketoacidosis，DKA）,糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒,DKA,是最常见的一种糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒（,Diabetic Ketoacidosis，DKA）,胰岛素分泌量,升糖激素分泌,病理生理,脂肪分解,高血糖,乙酰,CoA,草酰乙酸,酮体,羟丁酸,丙酮,柠檬酸,三羧酸循环,胰岛素作用严重缺乏,乙酰乙酸,+,DKA,治疗,血糖13.9,mmol/L,以上：,可补生理盐水，伴低血压或休克者联合胶,体溶液，注意监测血钠,血糖13.9,mmol/L,时：,可过渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生,DKA,治疗,纠正电解质：重点是补钾治疗,补钾总量：氯化钾6,10克,见尿补钾,血钾6.0,mmol/L,或无尿时暂不补钾,DKA,治疗,纠正酸碱失调,轻中度,DKA,胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血,PH7.0,时用小量碳酸氢钠,其他,祛除诱因，治疗伴发疾病,DKA,治疗,监测,血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征,尿酮体转阴后酌情延长间隔时间,肝、肾功能，心电图等相关检查,DKA,预防,提高对,DKA,症状的早期识别,1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗,2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等,糖尿病患者应定期监测血糖,糖尿病高血糖高渗综合征,利尿剂,口渴中枢受损,限制液体摄入,脱水、低血钾,应激激素分泌,胰岛素相对不足,高血糖,渗透性利尿,血渗透压,糖尿病高血糖高渗综合征,输液,一般较,DKA,脱水更严重，应立即补液纠正脱水,输液种类：,血钠150,mmol/L,且血压偏低生理盐水,血糖13.9,mmol/L,后可改用5%葡萄糖液加胰岛素,输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗,DKA,方法），总补液量约占体重的10,12%,糖尿病高血糖高渗综合征,胰岛素：可按治疗,DKA,方法，血糖不宜下降过快过低,补钾：可按治疗,DKA,方法,渗透压不宜下降过快,其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症,糖尿病高渗综合征,监测,血糖、电解质、生命体征，每2小时一次,有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压,渗透压下降至正常后延长间隔时间,糖尿病高血糖高渗综合征,诱因及预防,定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内,老年人保证足够饮水,对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡,糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压,糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时保证足够水分摄入,乳酸酸中毒,定义：,体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒,乳酸酸中毒,诱因：,糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病,糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时,糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时,糖尿病乳酸酸中毒,诊断要点,糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮体不显著,血,pH7.35,，血乳酸升高,血乳酸1.8,mmol/L,增高,血乳酸 2,-5mmol/L,代偿性酸中毒,血乳酸5,mmol/L,可明确诊断,阴离子间隙18,mmol/L（,无条件测血乳酸时，排除酮症酸中毒、肾衰），计算公式为(血钾+血钠)-(血氯+血,HCO,3,)mmol/L,乳酸酸中毒,治疗,监测,血气、血乳酸、电解质、血糖等,补液（避免用含乳酸的制剂）,扩容纠正脱水、休克、排酸等。可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用血浆或全血等,乳酸酸中毒,补碱,补碱尽早、充分是成功的关键。常用,NaHCO,3,，根据,pH,监测决定，每2小时测,pH，,当,pH,到达7.2时暂停补碱治疗（避免过量引起代谢性碱中毒）,其他,胰岛素,纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗,乳酸酸中毒,透析治疗,血液或腹膜透析清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物，如苯乙双胍,预防,严格掌握双胍类药物的适应症，尤其是苯乙双胍，长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能，如有不适宜者应及时停药,糖尿病低血糖症,低血糖症,血糖2.8,mmol/L（50mg/dl）+,低血糖症状体征，及进糖后可缓解,低血糖反应,有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定2.8,mmol/L，,主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关,糖尿病低血糖症,常见类型,反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关,药物性低血糖：可能发生低血糖的药物,糖尿病低血糖症,及时、有效、足够长时间地急症处理,密切随查，防止低血糖复发，有的需长达一周的处理，应嘱病人去除诱因,血糖恢复、神志清楚后，要注意防止糖尿病恶化及酮症酸中毒,预防：糖尿病教育，特别是用胰岛素治疗的病人,