抑郁、焦虑与高血压的相关性.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抑郁焦虑与高血压的相关性,河南省中医药研究院,范军铭,2010.9.25,精神障碍发病情况,全国精神疾病流行病学调查（,1982 1993,、,2006,）,第,1,、,2,次结果：,精神分裂症、精神发育迟滞和情感障碍,第,3,次结果：,抑郁症、焦虑症、物质依赖症,2010,年,07,月,24,日全国精神疾病预防与康复,2010,学术交流,会：这项全国大样本精神疾病流行病学调查去年,6,月揭,晓，来自山东、浙江、青海、甘肃四省的,63000,名成年人,参与调查。结果显示，中国约有,1.73,亿人患有不同类型的,精神障碍，据此估算，成年人群患病率高达,17.5%,。其中,1.58,亿人从未接受过精神卫生专业治疗，不到总数的,10%,精神障碍发病情况,精神正常人10%,精神障碍病人15%,精神亚健康者75%,上海市精神卫生中心调查普通门诊患者,70%伴有不同程度的精神障碍,30%为单纯精神障碍患者,国外研究表明，25%-30%的急诊病人是由于精神方面的问题而就诊；在美国，每10个人中就有1个人在其一生某个时段中住进精神病院，1/3-1/4的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。,如何识别？,老感觉身体不舒服，做了检查又没病。,如何识别？,行为怪异，不可理解，不可理喻,如何识别？,老是无故发脾气，想和上级、同事、家人吵架,为什麽患病？,脑结构与精神活动,1.大脑包含约1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。,2.每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系，而Purkinje细胞能与其他细胞形成100000至200000个突触联系,3.我们人类脑内就有几万亿至10万亿个突触联系。,科学家首次描绘的大脑皮层接线图,与精神障碍关系密切的几种神经递质,去甲肾上腺素,多巴胺,5-羟色胺,兴奋性氨基酸,抑制性氨基酸,谷氨酸,-氨基丁酸,（GABA）,玩积木实验,26人*30分/次*3个月,与思考、推理等有关的区域活动效率得到提高（蓝色部分），大脑皮层增厚（红色部分）,（,任何刺激对大脑皮层都有影响，长期刺激甚至影响结构，良性刺激有良性影响，负性刺激有负性影响,）,抑郁症,抑郁症定义,指一种以,情绪低落,、,思维迟缓,和,行为迟钝为,主要三大特征的精神障碍性疾病。,常见伴随症状：特别是,焦虑,、激越、无用感、自杀观念、意志减退、精神运动性迟缓、心情压抑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，以及失眠、胸闷、头痛、身体游走性疼痛等各种躯体症状。,焦虑症,定义：,没有明确对象,和,固定内容,的提心吊胆和紧张不安 （CCMD-3）,病因：,1、躯体疾病及生物功能障碍。,（,eg：,甲状腺亢进、肾上腺肿瘤、某些神经递质紊乱,）,2、认知过程及思维障碍。,3、应激事件。,（,长期应激状态更易发,）,焦 虑 症,焦 虑 症,研究显示：焦虑症在一般居民中的发病率为,2%-4%,。,精神障碍病人中，至少有,1/3,有某种躯体形式的焦虑障碍，而且随着社会竞争日趋激烈，生活中应激因素增加，心理不适应等焦虑反应势必增多，故应引起高度重视。,崔永元,央视著名主持人，患重度抑郁症,张国荣,2003,年4月1日因抑郁症跳楼自杀,毛泽东,晚年患有严重焦虑,障碍,临床表现：,1、焦虑、恐慌和紧张情绪，感到最坏的事即将发生，常坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣。,严重时有恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应。,2、患者发现难以控制自己的担心。容易激怒。注意力无法集中。入睡困难、睡眠不稳或不踏实，因担忧严重失眠。肌肉紧张。容易疲劳。,3、惊恐发作，又叫焦虑性歇斯底里（,见于部分焦虑症患者,），。可有阵发性恐惧发作，表现心情极度紧张恐惧，心慌，呼吸困难，喉部有窒息感，出冷汗，全身颤抖以及晕眩和飘浮不稳感等。患者往往认为这是一种濒死的感觉，常看急诊。,焦 虑 症,抑郁、焦虑对血压的影响,一些前瞻性研究发现焦虑是高血压发生的,独立危险因素,Adamis等,焦虑患者高血压发病率增高,焦虑的情绪与血压增高水平相关,Jonas等,2992例血压正常者，716年的随访,发现具有高抑郁症状评分的患者发生高血压的风险成倍增加,Adamis D,Ball C.Physical morbidity in elderly psychiatric inpatients:prevalence and possible relations between the major mental disorders and physical illness J.Int J GeriaPsychiatry,2000,15(3):248-253,Jonas BS,Franks P,Ingram DD.Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension?Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up StudyJ.Arch Fam Med,1997,6(1):43-49.,Gafarov等在研究焦虑行为对男性高血压等危险因素影响时，在对2149名患者随访1020年后，结果显示42的男性高血压患者具有高水平的焦虑状态，,抑郁、焦虑对高血压的影响,高水平焦虑状态也许是中年男性预测心血管疾病的高危险因素,焦虑对高血压的影响,最新一项来自南非的关于高血压与情绪障碍的研究认为,焦虑与高血压的诊断密切相关,比数,(OR)=,1.55,，,95可信区间(CI)=,1.10-2.18,焦虑不仅可导致原无高血压的人群血压升高，,也能使高血压的患者血压急剧上升，尤其在老年人群中。,结合过去的研究表明,高血压、焦虑、抑郁,相互关系,发病机制联系,抑郁焦虑导致高血压,：,1、抑郁患者应激状态下，,儿茶酚胺分泌增多,，血小板聚集作用增强，使血液粘稠度增加，促发血管收缩，使血压升高。,2、严重的精神压力造成,交感神经系统亢奋,，交感神经长期兴奋导致心输出量增加，并使肾小球动脉持续收缩,久之形成高血压病。,3、下丘脑功能紊乱:,下丘脑血管收缩,交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌增加,心排出量增加,血压升高。,下丘脑功能失调,垂体-肾上腺皮质轴活动紊乱,类固醇激素分泌增加,水钠潴留,或使各种促凝物质和有,强烈血管收缩作用的血栓素(TX)A2,释放,使心率加快,血压升高。,4、,垂体加压素分泌增加,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统导致水钠潴留,血压升高。,发病机制联系,抑 郁 焦 虑,高 血 压,长期应激,垂体-肾上腺皮质轴紊乱,精神压力,交感N,儿茶酚胺,血栓素(TX)A2,心输出量,血管收缩,肾上腺分泌,肾血流,交感N,肾小球动脉收缩,类固醇激素,RASS激活,水钠潴留,垂体加压素,负性情绪,交感N,肾上腺分泌,下丘脑紊乱,发病机制联系,高血压影响抑郁焦虑：,1、对一部分人来讲,每一次血压不降和血压波动的过程都会为患者带来了很大的,心理负担,同时,疾病导致的躯体不适也会加重心理负担从而诱发抑郁或焦虑症状。,2、高血压导致,脑供血障碍,，首先导致神经递质的变化，从而产生精神情绪症状。,3、长期高血压使脑血管发生痉挛与变性，促进,脑动脉粥样硬化,，并发脑梗死，不同的部位产生不同的抑郁症状，使症状复杂化。,4、部分降压药物长期使用影响,脑内神经递质含量,可引起抑郁症状。,发病机制联系,高 血 压,抑 郁 焦 虑,血,压,波,动,躯体不适,心理负担,疑病观念,脑供血改变,神经递质变化,复,杂,症,状,脑萎缩脑梗塞,动脉硬化,治 疗,1、抑郁焦虑引起高血压的治疗？a、抗抑郁焦虑后血压恢复正常 b、抗抑郁焦虑后血压接近正常 c、抗抑郁焦虑后血压不正常2、高血压伴有抑郁焦虑的治疗？a、血压恢复正常后仍抑郁焦虑 b、血压恢复正常后抑郁焦虑减轻 c、血压恢复正常后抑郁焦虑不变,中西医治疗,中药能够直接调整脏腑机能，控制抑郁、焦虑发作，对轻度患者可单独使用中药治疗。,中度以上患者必须配合西药，中西医结合有明显优势，能显著降低西药应用带来的副反应。,气,痰,瘀,虚,抑郁多因,“气”而,入，气机,不畅，先,累及肝,肝属木，木克土，脾属土，脾主运化，运化水湿与水谷精微，如脾失健运，运化失司，则水液不能布散而停滞体内，即产生湿、痰、饮等病理产物,气机不畅，痰湿互结，久之则瘀，“瘀”或因气机阻滞，气为血之帅，无以推动血液正常运行，血运不畅而至瘀，或因痰浊阻滞脉道，血行受阻而致瘀,“虚”为抑郁症发展的最后表现，大多抑郁症发展日久，往往以虚为主要表现形式，或虚中夹实,气,痰,瘀,虚,柴胡疏肝散,逍遥散,温胆汤,涤痰汤,血府逐瘀汤,柏子养心丸,归脾汤,酸枣仁汤,甘麦大枣汤,十全大补汤,补中益气丸,谢谢！,报告结束 谢谢各位,