护理安全管理教学演示稿[1].ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前言,我国每年医疗不良事件发生数在,200,万件以上，其中可以避免的不良事件达到,93,万例。,30%50%,的不良事件可以通过预防得以避免。,2009,患者十大安全目标,1,、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；,2,、提高用药安全；,3,、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；,4,、严格防止手术患者、手术部位及方式发生错误；,5,、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；,6,、建立临床实验室“危急值”报告制度；,7,、防范与减少患者跌倒事件发生；,8,、防范与减少患者压疮发生；,9,、主动报告医疗安全不良事件；,10,、鼓励患者参与医疗安全。,2009.2.13,中国医院协会发布,1.,护理安全相关概念,2.,住院患者常见安全隐患,3.,影响护理安全管理的主要因素,4.,我国患者安全问题面临的挑战,5.,护理安全管理策略,提 纲,护理安全相关概念,安全：,没有危险、不受威胁、不出事故,护理安全：,指在实施护理的全过程中,患者,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,护理安全相关概念,护理安全管理,：是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。,护理安全管理是从根本上采取有效预防措施，把差错事故减少到最低限度，把隐患消灭在萌芽状态，创造安全高效的医疗护理环境。,是护理高质量的基础,是护理优质服务的关键,一般护理不良事件,.,违反各项护理工作的操作规程，质量为达到标准要求，增加病人痛苦，但尚无造成不良后果。,.,各种护理记录不准确，未影响诊断治疗者。,.,不认真执行查对制度，打错针、发错药，未发生任何反应（一般药物），无不良后果。,.,标本留取不及时或留取方法不正确，但尚未影像诊断和治疗。,.,监护失误、静脉注射外渗外漏，面积未达到,3cmx3cm,者。,.,各种检查前准备未达到要求，但尚未影像诊断者。,.,病危患者无护理计划。,.,执行医嘱不及时，但未影响治疗。,.,无菌技术操作不熟练，造成患者轻度感染。,严重护理不良事件,7.,术前未做准备或术前准备不合格，而推迟手术，尚未造成严重后果。,8.,违反无菌技术，造成严重感染。,9.,各种记录有遗漏或不准确影响诊断治疗。,10.,遗失检查标本影响诊断治疗。,11.,护理不当发生坠床、窒息、昏倒造成不良后果。,12.,交接班不认真而延误诊治、护理造成不良后果。,护理事故,.,护理事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。根据,医疗事故处理条例,护理事故分为四级：,一级事故，造成患者死亡。,二级事故，造成患者重度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。,三级事故，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。,四级事故，造成患者明显人身损害的其他后果的。,住院患者常见安全隐患,.,意外伤害：跌倒、烫伤,.,病人自杀：精神病、绝望,.,用药（用血）安全：給错药、用错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应,.,手术安全：麻醉意外、病人错误、部位错误、术式错误,各种并发症,1,、长期卧床患者压疮,2,、医院感染,3,、深静脉血栓形成,4,、费用性萎缩,住院患者常见安全隐患,.,意外伤害：跌倒、烫伤,.,病人自杀：精神病、绝望,.,用药（用血）安全：給错药、用错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应,.,手术安全：麻醉意外、病人错误、部位错误、术式错误,各种并发症,1,、长期卧床患者压疮,2,、医院感染,3,、深静脉血栓形成,4,、费用性萎缩,影响护理安全的因素,1,）,护理人员法律风险意识淡薄,1,、护理文书中的风险,a,、,医护记录不符合,b,、护理记录不真实,c,、文书管理不规范,2,、告知行为中的风险因素,a,、从未告知,b,、告知过度,3,、无意间忽视患者的权益,随便泄露病人的隐私与秘密,影响护理安全的因素,2,）执行职责、制度不严格,规章制度、操作规程、岗位职责是工作的指南，是安全护理的法宝。,不认真执行医嘱,抄错或漏抄医嘱,遇到有疑问，不请示、不报告。,遗忘重要医嘱,遗忘危重病人特殊处理,交接班不认真，不执行床旁交接班,不按护理等级巡视病房,病情变化或病情恶化未能及时发现，失去抢救时机,夜班值班护士擅自离开工作岗位,存在侥幸心理，认为：不会这么巧，不会出什么问题,明明查对中发现可疑，但还是含含糊糊的去做,具体表现,影响护理安全的因素,3,）护士专业理论、技术水平问题,1,、有的护士不加强业务学习及业务培训。如：多次穿刺；灌肠时插入过深、过浅；备皮范围错误；胃管误入气道等类似不该发生的操作失误。,2,、缺乏预见性、主动性、准确性延误了最佳的抢救时机。,3,、不能熟练掌握辛集市、新仪器的使用方法，致使护理工作滞后，影响医疗效果。,影响护理安全的因素,4,）,责任心不强，缺乏良好的职业道德,.,护理工作量大，事物杂。,.,护理制度流于形式,.,缺乏慎独精神,.,忽视病人心理变化,.,服务态度生、冷、硬,.,过分依赖实习生,影响护理安全的因素,5),护理人员的心理因素,.,认知中产生错觉,.,注意力不集中,.,心理定势的影响,.,不良情绪,.,习惯性思维,.,侥幸心理,.,发生遗忘,影响护理安全的因素,6,）护理管理者未做好安全环节控制,.,对护理人员缺乏有效的职业道德教育 安全意识差,.,对各种职责、制度、常规的落实情况监控力度不够,.,对低年资及业务水平低下的护士业务培训未跟上,.,在差错事故高发时段未做好人力资源的调整,.,未及时做好病区设备、物品的准备,我国患者安全问题面临挑战,1,）,医务人员毕业后教育、培训滞后，整体素质和技术水平有待提高，有些医务人员对患者安全意识和责任心不强，导致医疗事故或差错时有发生。,2,）在发展市场经济的过程中，有些医疗机构执业不规范，过度追求经济效益，服务（人力资源不足）跟不上，导致医疗事故或差错时有发生。,3,）由于医疗技术本身的风险性，加之对高新技术的广泛应用缺乏规范化管理，给患者造成不必要的伤害。,0,我国患者安全问题面临挑战,4,、患者知情权，参与权和选择权等没有得到充分尊重和保证,5,、缺乏有效的报告、监测和评价系统,6,、不合理用药，尤其是滥用抗生素，以及医院感染、注射、血液等安全隐患,护理安全管理策略,.,完善人员管理,.,强化制度管理,.,讲求科学管理,（,1,）完善人员管理,.,合理配备护理人力资源：床护比,1:0.4,.,严格人员准入，依法执业,.,加强教育和培训，提高人员素质,（,2,）强化制度管理,1,、加强诊疗过程中的查对管理,2,、加强病区用药安全的管理,3,、加强医务人员之间的沟通管理,4,、加强手卫生及无菌物品、器械安全管理,5,、加强患者跌倒、压疮管道脱落防范与管理,（,3,）讲求科学管理,.,注重细节管理，做到持续质量改进,.,护理安全（不良）事件报告系统,.,加强护理标识的管理和使用,.,探索护理安全等级管理,细节管理，重点抓,5,个关键环节,1,、抓关键病人。危急重症病人、疑难病人、手术病人、接受各种特殊治疗病人，如：输血、注射青霉素、氯化钾、氨茶碱、甘露醇等。,2,、抓关键制度。值班、交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、分级护理制度等。,3,、抓关键时间。节假日、双休日、中午、夜班、人员少工作忙时、交接班时。,4,、抓关键人员。护士长、技术骨干、新上岗护士及进修实习人员、责任心不强技术较差人员、生活中干扰因素大的护士。,5,、抓关键部门。如急诊室、手术室、,ICU,、,CCU,、产房、婴儿室、抢救室、氧气供应室、高压氧舱以及剧毒、麻醉、精神药品等采取特殊的安全管理措施，做到警钟长鸣。,护理安全（不良）事件报告系统,1.,强制性报告系统，严重的、可预防的医疗差错和可以确定的不良事件；,2.,非惩罚性自愿报告系统，是强制性报告系统的补充，鼓励自愿报告异常事件，报告事件范围较广。,护理安全标识的使用,患者标识,病情警示标识,管道标识,药品管理标识,标识使用,1,、患者标识：患者标识包括住院号、病员服、腕带、等级护理、床头卡、一览表、条形码等。,2,、病情警示标识：分级护理警示标识、血型牌、输液牌、治疗用药、手术前后、遵医性不强、特殊患者、特殊治疗、特殊疾病、压疮防护标识、防跌倒、防坠床等。,3,、管道标识：中心静脉置管、锁骨下及外周静脉置管、胸腔引流管、导尿管等。,4,、药品管理标识：,10%,氯化钾、毒麻剧等高危药品划分专区单独存放、醒目标识。,探索护理安全等级管理,识别高危患者,给予足够重视,加强巡视,采取相应措施,最大限度减少护理安全隐患,护理安全分级以住院患者发生跌倒、意外脱管和压疮等为评估内容，根据各自的评分结果建立护理安全等级，护理安全等级分别以低（,1,级）、中（,2,级）、高（,3,级）划分。,世卫组织“世界患者安全联盟”提出了减少医疗差错事故的九项有效解决方案：,看似一样、听似一样的药品名称,控制浓缩电解质溶液,患者移交过程中的信息沟通,在正确的身体部位进行正确的程序操作,在治疗转换时保证药物的准确性,避免导管连接错误,一次性使用注射器械,改善手部卫生，预防卫生保健相关感染,护理安全管理制度,密切实加强无菌技术和操作规程的管理，有预防差错事故措施，严格执行三查七对，输血必须经俩人核对后方可执行，堵塞严重护理，差错事故发生,毒麻局限贵重药品定量，标签醒目，有专人，保管，落锁，列入交接班内容，帐物相符，外用药，消毒药，杀虫药与内服药分开，标签醒目，置于外用柜中，摆药，发药均按操作规程,用氧做到四防,(,防火防油防震防热,),室内禁止吸烟，注意用电安全。防火设备，易燃，易爆物品定点妥善保管,做好儿童，昏迷病人的护理，防坠床有措施，,(,加床栏,),病人转科有陪送,严格执行各项消毒隔离制度，预防医院内感染,(,按省统一的隔离制度执行,),需要用热水袋保暖时必须注意水温，并加外套，以防烫伤病人,对要求做过敏实验的药物必须先做过敏实验，对阳性反应者在床头、病历牌封面应醒目标志，临时医嘱单上有记录，有签名。,防盗，确保病友财产安全，各科室上晚夜班护士要按时所好大门,护理人员做到说话和气，切勿恶语伤人，做好心理护理，做好保密性医疗,高危管理制度,高危管理是指对高危时期、高危时间段、高危病人的管理,高危时期包括节假日，尤其是几个黄金周，各科室某种疾病的高发季节，科室病人特多、而工作人员紧缺时等,高危时间段是指管理人员和大部分员工不上班的时候，如中午、晚夜间、双休日等。,高危病人指随时有生命危险的病人，突发事件致群体就诊的病人，术后,24,48,小时内的病人等,高危时期科室要实行弹性排班，派二线班；护士长的通讯工具,24,小时畅通；护士长间断代班，如护士长外出（离开本市），要报护理部备案，且在科室内指定可靠临时负责人；黄金周每天安排护士长总值班,高危时间段设护士长总值班和输液队成员值班,高危病人管理制度参照,“,危重病人的管理制度,”,建立高危病人标识系统（详略）,建立健全各种应急预案,保证各种抢救仪器、设备、药品等用物随时处于应急状态,培养护理人员乃至其他医务人员的危急意识,不定期的检查与督导,紧急情况下人力资源调配预案,一、紧急状态下护理人员调配的原则,1,、一般紧急状态能在本科内动用轮休、补休人员应急,的情况下，尽量不动用其他科室人员,2,、需大量人员应急或科室长时间超负荷的情况下，由护,理部统一调配轮科护士及其他科室人员参与应急,(,白班,一般调配全院轮休、补休的护士参与应急，晚夜班一,般调配全院护士长参与应急，必要时动用护理部成员,),3,、时间相对较长的应急状态由护理部安排从各科抽调人,员对口支援,紧急情况下人力资源调配预案,二、紧急状态下护理人员调配的方法,1,、白班：,科室护士长调本科轮休和或晚夜班护士应急,重大突发事件科内人员不能满足需要时，护士长上报,护理办总护士长统一调配弹性层护士或从各科抽派护,士予以应急,2,、晚班：,值班护士电话通知总值班和科室护士长，护士长,赶赴现场指导，并亲自参与护理。如情况复杂，护士长,处理不下，通知总护士长、护理部主任或主管护理院长,亲赴现场指挥，调配人员应急,3,、,科室紧急状态缓解后，护士长及时报护理办,谢谢,