第七章-妊娠特有疾病-妊娠期高血压疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三十二章,妊娠滋养细胞疾病,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇产科学,(,第,8,版,),配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材,卫生部“十二五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会,“十二五”规划教材,全国高等学校教材,供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,2,第七章 妊娠特有疾病,3,第一节 妊娠期高血压疾病,Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy,编者 苟文丽（西安交通大学）,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病,前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节,重点阐述前三种疾病。,妊娠期高血压（,gestational hypertension,）,1,子痫前期（,preeclampsia,）,2,子痫（,eclampsia,）,3,慢性高血压并发子痫前期（,Chronic hypertension and pre-eclampsia,）,4,慢性高血压合并妊娠（,chronic hypertension complicating pregnancy,）,5,高危因素,孕妇年龄,40,岁,1,子痫前期病史及家族史,2,抗磷脂抗体阳性,3,高血压、慢性肾炎、糖尿病,4,多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间,10,年以及孕早期,SP130mmHg,或,DP80mmHg,6,初次产检时,BMI35kg/m,2,5,分类及临床表现,8,妊娠期高血压,妊娠期出现,SP140mmHg,和（或）,DP90mmHg,，尿蛋白（,-,）；于产后,12,周内,恢复正常,子 痫 前 期,子 痫,慢性高血压,并发子痫前期,妊娠合并,慢性高血压,轻度：,SP,140mmHg,和（或）,DP90mmHg,伴蛋白尿,0.3g/24h,，或随机尿蛋白（,+,）。,重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症,。,如尿蛋白,5g/24h,；胎儿生长受限；,抽搐,慢性高血压,+,出现蛋白尿或尿蛋白明显增加,妊娠,20,周前,SP140mmHg,和（或）,DP90mmHg,，妊娠期无明显加重；,或妊娠,20,周后首次诊断高血压并持续到产后,12,周以后,诊断,1,病史,2,高血压,3,蛋白尿,4,辅助检查,鉴别诊断,子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别,子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别,治疗,目的,控制病情,延长孕周,确保母婴安全,镇静,解痉,降压,利尿,密切监测,母胎情况,适时,终止妊娠,休息,治疗原则,应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。,治疗,12,一般治疗,解 痉,休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量；,必要时应用镇定剂,如睡前口服地西泮,2.5,5mg,。,硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。,用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；,预防重度子痫前期发展成为子痫；,子痫前期临产前用药预防抽搐。,注意事项：血清镁离子中毒症状。,使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；,呼吸,16,次,/,分钟；,尿量,17ml/h,或,400ml/24h,；,备有,10%,葡萄糖酸钙。,评估与监测,根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。,及时合理干预，避免不良临床结局发生。,治疗,目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。,指证：,SP160mmHg,和,(,或,)DP110mmHg,的高血压孕妇必须降压治疗,SP140mmHg,和,(,或,)DP90mmHg,的高血压孕妇酌情降压治疗；,妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。,目标血压：无并发脏器功能损伤，,SP,控制在,130,155 mmHg,，,DP,应控制在,80,105mmHg,；,并发脏器功能损伤，则,SP,应控制在,130,139 mmHg,，,DP,应控制在,80,89mmHg,；,降压过程力求下降平稳，血压不可低于,130/80mmHg,。,降 压,利 尿,有指征者利尿,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。,指证,:,全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。,一般应用快速利尿剂。,终止妊娠,妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。,重度子痫前期：,26,周建议终止妊娠；,2628,周酌情处理；,2834,周，治疗,2448,小时促胎肺成熟后终止妊娠；,34,周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；,37,周后的重度子痫前期应终止妊娠。,子痫：控制,2,小时后可终止妊娠。,产后处理,(,产后,6,周内,),重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁,2448,小时预防产后子痫。,子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压,160/110mmHg,应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用,ACEI,和,ARB,类（卡托普利、依那普利除外）。,注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。,15,Thanks for Your Attention,第七版,妇产科学,配套课件,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,15,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学,(,第,8,版,),配套课件,