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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,背景,2014,年医药,卫生最新政策,2014,年国务院办公厅印发了,深化医药卫生体制改革,2014,年重点工作任务,，主要包括以下内容：,一是推进全民医保体系建设。,二是加快公立医院改革,三是有序放宽社会力量办医准入，在医保定点、职称评定、等级评审等方面给予同等待遇。,四是完善基本药物制度，稳定和优化乡村医生队伍，提高偏远、艰苦及少数民族等地区乡村医生待遇。,五是规范药品流通秩序，严厉打击违法违规行为，防止药价虚高。,改革的原因分析,不仅是,2014,年，而是最近几年中国的医疗卫生的改革进程不断加快，相关的政策不断出台。改革的原因有很多，例如医疗卫生体制需要不断健全；为了不断满足人民对医疗卫生相关的需求；我们认为改革的一个很重要的原因是中国目前的医患关系紧张，医患冲突时有发生。本次我们将从多角度分析医患纠纷产生的原因，探寻解决对策。,.,医患纠纷的现状,近年来由于诸多因素出现了医患关系紧张,医疗纠纷增加、医疗纠纷升级进而演化为医疗暴力的现象,众多事例有力地说明当今的医患关系存在许多不和谐,患者就诊心存疑虑,医生行医如履薄冰，医患双方诚信的缺失，使医患矛盾更加尖锐。据统计数据显示，全国有,73.33%,的医院都曾发生过患者及其家属使用暴力殴打、威胁、辱骂医护人员的现象；,59.63%,的医院发生过因病人对治疗结果不满意，扰乱医院正常诊治秩序、威胁医务人员人身安全；,76.67%,的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用的情况；,61.48%,的医院发生过病人去世后，病人家属在医院内摆设花圈、烧纸和设置灵堂的不和谐事件。,数据来源：,我国近年来重大医患事件,时间,事发地点,医患事件内容,处理结果,2014,年,3,月,5,日,广东潮州中心医院,【,潮州“押医游行”事件,】,消化内科收治一酒后急性酒精中毒患者，下半夜抢救无效死亡。家属纠集,100,多人，押着值班医生在医院内游行，边走边喊：“就是这位医生害死了死者”。纠纷过程中，患者家属多次向院方提出,10,万元赔偿要求，但院方并没有接受。医院报警后，辖区派出所干警到现场维持秩序。,参与围堵医生的,2,名嫌疑人已到派出所投案自首，案件正在进一步审理中。,医患纠纷的负面影响,医患纠纷的频繁发生，带来了极大的负面影响：首先，医患纠纷的发生会扰乱医院的正常工作秩序，影响医务人员的正常工作；,其次，会极大损害医院、医务人员声誉和形象；第三，会直接导致医患双方的关系更为紧张，双方的不信任感加剧，医患矛盾更为尖锐。医患纠纷成为一个日益升级的社会现实问题摆在了我们眼前，噬待解决。,思考？,连续的暴力伤医、杀医案件已经引起国际医疗界的关注，世界著名医学杂志,柳叶,刀,于,2012,年刊出的文章,结束对中国医生的暴力行为,总结道：“中国的医生正受到威胁。”,那么，是什么原因使得原本和谐的医患关系逐步变得持续对立、冲突加剧呢？,原因分析,（一）政府医疗卫生政策导向缺失，公立医院公益性严重不足,（二）处理医患冲突的法律法规不健全，缺乏权威性,（三）医院落后的管理制度和运行机制是医患冲突的重要因素,（四）医患信息不对称，彼此缺乏沟通和相互理解,我国医患冲突加剧的社会原因及解决机制研究 吴岚丛梅仇嘉禾南方论丛,2014,年第,2,期,1,政府资金投入不足，影响医患利益关系。,随着市场经济不断深化，我国政府虽一向注重以,GDP,为导向的政策制定，但医疗卫生、社会保障等社会事业的投入和建设却没有同步跟进，使得卫生事业发展逐渐落后于经济发展水平。据有关资料显示，我国,2002,年卫生总费用占,GDP,的,5.42%,，到,2012,年卫生总费用,28914.4,亿，占,GDP,的,5.57%,，财政投入比重并未发生明显改变；而目前全球低收入国家卫生总费用占,GDP,的平均比重为,6.2%,，高收入国家该比重平均为,8.1%,，金砖国家中巴西和印度该比重分别为,9%,和,8.9%,，可见我国还有相当长的增长任务与增长空间。从人口比例上看，中国有,13,亿人口，占世界总人口的,22%,，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的,2%,。这种低投入、高产出的政策导向是以影响群众利益，加重医疗卫生人员、特别是优秀医务人员负担为代价的,。,（一）政府医疗卫生政策导向缺失，公立医院公益性严重不足,2,政府医疗卫生政策虽不断完善，但仍存在一些问题。,2014,年“两会”期间，钟南山院士尖锐指出，近年来为解决患者“看病难，住院难，手术难”等问题而进行的医疗改革并未明显改善这一现状，同时，政府不是加大对医院的财政投入，而是将医院推向市场。其实这一政策源,1992,年,9,月，国务院下发,关于深化卫生改革的几点意见,。根据这个文件，卫生部按照“建设靠国家，吃饭靠自己”的精神，要求医院在“以工助医，以副补主”等方面取得新成绩。政府下放了经营权和药品定价权，医院、医生的收入与经营挂钩，原本属于公益性单位的公立医院变成了盈利性单位。原本根据技术吃饭的医护人员不得不赚取一些灰色收入（如；收受患者红包、开大处方）以维持生存，由此导致的患者就医费用明显增加，致使医患关系开始紧张。,1997,年，卫生部要求逐步建立起宏观调控有力、微观运行富有生机的新机制的目标，医院为提高诊断的准确性和医院的经济效益，不断开发新药，引进新设备，应用新技术，这就使得医疗费大幅上涨，“看病难，看病贵”的矛盾越来越突出，直接转化成医患冲突，使医院成为冲突的承受点。虽然,2000,年,2,月国务院,关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见,是为全面解决深层次体制和机制问题而颁布的条例，但之后由于执行乏力，改革进程缓慢，成效并不显著。因此，政府较长时期医疗改革“市场化”的政策导向，以及疏于对医疗运行机制的公共性规范，使得我国医患纠纷和医患冲突不断激化。想在短时间内消除矛盾冲突，只有政府加大医疗投入，完善并规范各项制度，调整公共医疗政策导向，才能有效消除医患冲突和矛盾。,3,优质医疗资源分配不均，基层医疗服务体系有待健全。我国医疗优质资源大多集中在大城市的三甲医院，这些三甲医院也是医疗纠纷、医疗冲突的多发地。由于我国幅员辽阔，人口众多，基层医疗服务体系尚不健全，转诊机制并未发挥其应有效果。虽然每千人医疗卫生机构床位数由,2002,年的,2.48,张提高到,2011,年的,3.81,张，但是，仍然不能满足人民群众日益增长的医疗需求。,（二）处理医患冲突的法律法规不健全，缺乏权威性,当前，我国并没有单一的法律、法规或专门的法律条文调整医患纠纷，惩处暴力伤医的违法犯罪行为。与医患纠纷相关的规范散见在有关法律法规中。如：民法、刑法、行政法、消费者权益保护法以及治安管理处罚法等。其中，针对医疗机构和医务人员违法违规行为涉及的法律法规到目前为止相对较多,对违法责任也有较明确的规定，如：,执业医师法,、,医疗机构管理条例,、,护士管理办法,、,医疗事故处理条例,等，特别是在,1997,年新,刑法,的基础上，刑法进行了,8,次修正，其中第,335,条，规定了医疗事故罪：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。这是我国,刑法,首次将医疗事故犯罪规定为一种独立的犯罪。此外，,中华人民共和国传染病防治法,第,69,条规定：造成传染病传播或者流行的或其他严重后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任。然而，明确规定患方暴力伤医、暴力杀医法律责任的法律条文却没有，暴力伤医者多按,中华人民共和国治安管理处罚条例,的相关规定进行处罚，处罚力度较轻。虽然,刑法,中明文规定扰乱社会秩序罪、故意伤害罪和故意杀人罪，但是在司法实践中，针对暴力伤医、杀医或职业“医闹”扰乱医院正常医疗秩序的违法犯罪行为，很少适用，执法不严，威慑力并不明显。因此，法律规定的缺位导致医患双方的权利都没能得到很好保障，在发生医患纠纷和冲突时，针对暴力伤医、杀医的犯罪行为也没有专门的法律法规进行惩处。,（三）医院落后的管理制度和运行机制是医患冲突的重要因素,出现医患矛盾恶化、医患冲突不断的局面，医方也是有主要责任的。首先，由于政府较长时期医疗改革“市场化”的政策导向，使得医方普遍重视经济效益，忽视医疗服务的质量和各项管理制度的建立。国务院参事任玉岭曾对医患关系进行了调研，他认为，医患矛盾明显增加与医疗服务质量问题较多和服务态度欠好直接相关。因此，必须站在患者立场上，针对医院服务病人、治疗、用药等方面存在的“一切向钱看”的错误做法进行清理整治。与此同时，与“市场化”的政策导向相反的是医院管理制度、管理手段仍然比较落后，计划经济体制下的医院管理模式依然残存。多头管理造成了谁都管或谁都不管的局面，医院处于失控状态。不但患者抱怨医院也抱怨，政府官员更是抱怨。医院落后的产权制度和运行机制是各方抱怨的根源，也是医患纠纷产生的本源。,其次，在只重视经济效益的管理制度下，如果对医护人员的医疗行为缺乏认真落实医疗法律、行政法规、规章和诊疗护理常规，在日常诊疗过程中，医疗差错、医疗事故的出现频率就会增多。此外，有些医生自身人文素养不高，忽视了对患者的人文服务，有些应该取得患者知情同意的，没有取得书面的知情同意。甚至个别医生对病人的态度冷淡，居高临下，这些都会引起医患之间的矛盾纠纷和暴力冲突。两会期间全国人大代表、黑龙江省哈尔滨市第四医院老年病科主任高广生也认为，医患关系出现危机主要原因还是医疗体制出了问题，医院津贴补助不到位，医生看病就不能全身心投入，总要想着怎么挣钱。,再有就是有些医院为了争创先进，提高自身的医疗机构等级，所以对出现医疗事故、医疗差错都千方百计的掩盖，出了医疗事故和医疗差错后，往往急于花钱摆平。甚至有时过错并不在医院，如果有患者来闹事，医院出于息事宁人的想法，宁愿“花钱买平安”，以“私了”的方式维护自身形象和声誉，而不是通过正常的法律程序保护医院的合法权益。这无形之中助长了某些人认为医院是可以“发财”的好地方，有机可乘，“不闹不赔，小闹小赔，大闹大赔”的投机心理催生了一批职业“医闹”，以致形成医患纠纷的恶性循环。这种表面上维护了医院的形象和声誉的管理行为，实际上完全忽略了医护人员的合法权益和生命安全，以及对公共安全、国家财产的维护，更为严重的是纵容了“医闹”行为，产生了一批胆子大的职业“医闹”，使正常的医疗秩序变为空谈。,据调查，医患冲突的真正原因并非源于医疗事故和医疗差错，绝大多数医患冲突是患者对医疗效果不满意，不信任医生出具的治疗方案以及觉得医护人员态度不够好，仅有,0.05%,的医患冲突是由于医疗事故引发的。由此，我们发现患者“不信任”、“不理解”等心理因素与医护人员小心戒备的心理形成了极不和谐的医患心理。其结果是双方利益受损，医护人员由于担心出现医疗差错和医疗纠纷，心理压力过大，医疗人才开始流失；患者缺乏宽容，且由于医护人员对治疗措施的顾虑和担心，影响了救治效果。,（四）医患信息不对称，彼此缺乏沟通和相互理解,医患冲突的解决机制,1,建立政府保障机制，确保政府公共政策价值取向的公益性,2,推广人民调解机制和协商解决的非诉讼纠纷解决机制，建立医疗责任保险制度,3,建立预防暴力伤医、杀医的防御机制,4,加强并完善医院内部管理机制,通过建立政府保障机制，加大政府向公共医疗卫生事业的资金投入和政策支持，确保政府公共政策价值取向的公益性，破除“以药养医”现象。我们说医疗卫生问题，属于客观存在的，涉及每个群体和每个层次的社会成员的公共政策问题，因其涉及面广，存在医患供给需求的利益矛盾，因此难以解决和平衡，而激化为个体性的医患冲突，政府医疗政策的公共性是化解医患矛盾冲突的基本途径。与此同时，不断深化医疗卫生体制改革，通过吸收社会资本办医，将民营医疗机构纳入医保，建立混合所有制高端医药服务体系，加快医疗多元化布局，健全基层医疗服务体系，均衡优质医疗资源布局，满足人民日益增长的医疗需求。,1,建立政府保障机制，确保政府公共政策价值取向的公益性,2,推广人民调解机制和协商解决的非诉讼纠纷解决机制，建立医疗责任保险制度,构建医患纠纷人民调解和协商解决的非诉讼纠纷解决机制。鉴于法律诉讼时间长，花费多，很多患者不愿到法院打官司，行政调解又缺乏公信力，这就要在医患双方之间有相对独立的第三方作协调，但现在作为“裁判”的第三方缺位，医患双方就闹得不可开交，甚至形成暴力冲突。因,此，亟须建立医疗纠纷和事故第三方处理体系，将医患纠纷纳入正规的纠纷解决途径。在这方面天津、上海等地走在全国前列，上海于,2014,年,3,月,1,日实施,上海市医患纠纷预防与调解办法,，规定医患纠纷由人民调解，调解费用由政府买单。,与此同时，利用保险制度手段降低医疗责任风险，通过立法将医疗责任保险定为强制保险，明确规定医疗机构和医务人员必须投保，一旦发生医疗事故，患者可以通过保险公司理赔，防止恶性暴力事件发生，并可分散医院及医务人员所承担的医疗责任风险。而政府应通过税收优惠鼓励保险公司扩大保险范围，如把医疗意外险纳入保险范围，包括麻醉意外保险、手术意外保险、药品过敏险等。,3,建立预防暴力伤医、杀医的防御机制,首先，完善相关法律。为有效遏制暴力伤医、暴力杀医案件的急速上升，创建“平安医院”，维护好患者和医生的合法权益，稳定好医护人员队伍，给广大群众创造一个安全的就医环境。建议在,刑法,修正案九中，将暴力伤医行为纳入第,6,章妨害社会管理秩序罪第,1,节扰乱公共秩序罪；将暴力杀医行为按照,刑法,第,232,条故意杀人罪论处。当前我国政府部门对伤医事件的重视程度不够，砍杀医生不是医患纠纷，而是严重的刑事犯罪，必须在法律的框架内解决，而且要加以严惩。不能以不满意治疗效果为由实施恶意伤害，任意践踏法律，也不允许把刑事案件归类为医疗纠纷。与此同时，将医院由内保单位变为安保单位。由于公安部把医院列为内勤管理单位，没有把医院列为公共场所加以保护，而事实上医院和学校、商场、车站、码头、公园等处都是广大群众聚集的公共场所，理应“一视同仁”，对扰乱医院诊疗秩序的违法犯罪行为进行严厉打击。,其次，建立预防暴力伤医违法犯罪的防御机制。针对恶性“医闹”事件，特别是有“职业医闹”插手的，公安部门应对“职业医闹”的违法犯罪行为及时依法加以严惩。此外，医院设计要考虑安全因素，将接诊区和候诊区分开，病房区要相对隔离，严格执行探视时间，增设监控探头，建立完备的应对突发安全事件的应急预案等。,4,加强并完善医院内部管理机制,医方要通过提高诊疗水平，规范环节管理，改善服务态度，提高医疗质量赢得广大公众的信任和尊重。建立医患沟通机制，做好知情同意，尽量避免医患之间由于信息不对称引起矛盾和冲突。改善服务态度，从加强医疗中的人文关怀入手，不断融洽医患关系。提高医疗质量，要从加强医疗卫生人才队伍建设，加强培训入手，建立职业培训机制，通过不断提高医疗品质，强化环节管理以减少由于医院管理漏洞引起的对医院和医生的不满和纠纷。同时，通过严谨的内部调查机制和责任追究制度以规范医疗行为。,