第三讲心理咨询与治疗目标.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,一、心理治疗的目标与形式,二、治疗的几个不同阶段,三、心理咨询与治疗的原则,第三讲 心理咨询与治疗的目标与阶段,引导案例,史蒂夫乔布斯,一个天才，一个巨人，他影响了多个行业和数十亿人的生活。他是一个为多个行业的许多企业领导人树立了榜样,。,乔布斯的一生有许多经历与众不同，他敢于辍学，敢于在完全不同的领域创业，敢于挑战权威，敢于在所有人都怀疑他时坚持主见。,考试焦虑案例1,平常学习很好一遇到考试就紧张。,考试焦虑案例2,考前失眠导致考试失败。,导入案例,一、心理治疗的目标与形式,1、心理治疗的目标,与,影响目标的因素,2、心理治疗的形式,1、心理治疗的目标与影响目标的因素,解除病人的症状,提供心理支持。,重塑人格系统。,(1)心理治疗的目标,目标的不同侧面,医学目标和心理学目标,中期目标和终极目标,内部目标与外部目标,一般性目标和特殊目标,矫正、发展和预防目标,综合目标,理论流派,基本目标,心理动力学派,将无意识意识化；重组基本的人格；帮助来访者重新体验早年经验，并处理被压抑的冲突，作理智的领悟。,行为主义学派,消除来访者适应不良的行为模式，帮助他们学习建设性的行为模式以改变行为；帮助来访者选择特殊的目标，将一般性的目标化成确切的目标。,人本主义学派,提供一种共感的气氛，引导来访者进行自我探索，以便来访者认识成长的障碍，能体验到从前被否定与扭曲的自我；使他们能开放性地体会，更相信自己的机体和自我；有投入咨询的意愿并增加自发性和活力。,格式塔学派,帮助来访者觉察此时此刻的经验；激励他们承担责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。,理性情绪疗法,消除来访者对人生的自我毁败观念；帮助他们更能容忍，更能有理性地生活。,（2）确立心理咨询目标的作用,提供方向，引导进程,对进展和效果进行有效评估,调动咨访双方的咨询积极性,（3）影响心理治疗目标的因素,来访者方面的影响因素：,问题,治疗期待,经济条件,可用于治疗的时间,治疗者方面的影响因素：,专业能力与工作经验,遵循的治疗理论,咨询时间,2、心理治疗的三种形式,个别心理治疗,治疗师与患者个别进行谈话形式的心理治疗,集体心理治疗,治疗师把同类疾病的病人组织起来进行心理治疗,家庭心理治疗,治疗师采取家庭会谈的方式，进行心理协调，解除病人的消极心理状态,结合导入案例进行,治疗目标的设计练习,考试焦虑案例1,平常学习很好一遇到考试就紧张。,考试焦虑案例2,考前失眠导致考试失败。,二、治疗的几个不同阶段,1、心理诊断阶段,2、帮助和改变的阶段,3、结束阶段,1、心理诊断阶段,任务之一:,良好咨询与治疗关系的建立,（1）任务,任务之二:完成对来访者的心理诊断,信息收集心理诊断信息反馈制定目标,信息收集,时间的维度,了解,过去；,了解,现状；,了解,将来。,思维与情绪的维度,了解,来访者的价值观与生活态度；,了解,来访者的思维方式对情绪的影响；,了解,来访者调整理智与情绪不协调情况。,思维与行为的维度,了解,来访者对于现实的理解和看法；,观察,其处理心理矛盾和冲突时的措施及行为。,正常心理与异常心理的区分（訾非，2007）,心理异常,心理正常,心理亚健康,心理健康,心理诊断,信息反馈治疗目标确立,（2）主要方法：摄入性会谈,摄入性会谈（收集信息）：,通过会谈了解病史、健康状况、工作状况、家庭状况等。,鉴别性会谈,咨询性会谈,治疗性会谈,应急性会谈,会谈法简介,摄入性会谈(intake interview),确定会谈的目标,求助者主动提出的问题,咨询师观察到的问题,心理测评结果反映的问题,上级咨询师为进一步诊断下达的会谈目标,提问方式,要使用间接询问，而不可直接逼问,总原则：应多使用开放式提问，少使用封闭式提问，有时可使用半开放式提问。,避免“为什么”问题、多重选择性问题、多重问题、修饰性反问、责备性问题、解释性问题,要随机应变,倾听技巧（在摄入性会谈阶段）,不评价（在摄入性会谈中，咨询师的评价会导致什么？）,注意思考和辨别（思考什么？辨别什么？如何思考？如何辨别？）,控制会谈内容与方向的技巧,释义：通过对求助者的话给予解释，转引出咨询师要问的问题。,引导：把话题从目前话题引向别的话题。,中断：用恰当的方式暂时停止会谈。,情感的反射作用：有意识地激一下患者,使他把谈话方向转到某类话题，摄入性会谈尽量不使用。,结束会谈,如果会谈需要继续，应征求来访者的意见,如果存在咨询不能解决的生理问题或精神疾病，应向来访者（或其监护人）建议去医院诊断。,摄入性会谈要注意收集什么信息？,信息一：病史及个人资料（,桑德伯格提纲）,1）身份资料：姓名、性别、年龄,2）来就诊的原因和对治疗服务的期望,3）现在及近期的状况，如居住条件、活动场所,4）对家庭的看法,5）早年回忆,6）出生和成长,7）健康及身体状况,8）教育及培训,9）对工作的态度，是否改变过职业，理由如何,10）娱乐,11）性的发展,12）婚姻及家庭情况,13）社交,14）自我描述（评价）,15）生活的转折和选择,16）对未来的看法,17）任何附加材料,病史及个人资料的整理与评估（程序）,一般资料,求助者人口学资料（姓名、性别）,生活状况（居住条件、活动场所）,婚姻家庭（婚况、是否满意、婚姻事件、家庭成员）,工作记录（对工作的态度，职业改变情况）,社会交往（社交网、社会支持网、团体）,娱乐活动,自我描述（长处、缺点）,内在世界的重要特点（想像力、创造性、对未来看法、价值观）,其他一般资料,个人成长史资料,婴幼儿期,童年生活,少年期生活,青年期,成长中的重大转化以及现在对它的评价,信息二：精神状态和行为特点（,Malon&Word）,外表和行为（一般印象、衣着、态度、动作、姿势）,交谈过程中的语言特点（如，语速、语调、用词）,思维内容（如，是否符合逻辑，是否有幻觉妄想等）,认知过程及功能（如，定向力、记忆等）,情绪,灵感与判断（如，自知力等）,注：,定向力(orientation)指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。,分为环境定向力和自我定向力。,环境定向力,时间定向：对当时所处时间如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、月、日的认识；,地点定向（空间定向）：指对所处地点的认识，包括所处楼层、街道名称；,人物定向：指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系；,自我定向力,自我定向力：对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。,精神状态和行为,整理与评估（程序）,精神状态（知、情、意、人格）,感知觉、注意品质、记忆、思维状态（如，是否符合逻辑，是否有幻觉妄想等）,情绪、情感表现,意志行为（自控能力、言行一致性等）,人格完整性、相对稳定性,身体状态（生理功能）,有无躯体异常感觉,求助者近期体检报告,社会工作与社会交往（社会功能）,工作动机和考勤状况,社会交往状况,摄入性访谈登记表,摄入性会谈的注意事项,注意保持中性态度，避免对来访者的暗示,避免题外话,会谈后不应给出绝对性的结论,不能用指责性、批判性的语言,以下哪些是间接询问，哪些是直接逼问？,咨询师：,“我在哪方面能向您提供帮助？”,“您希望在哪些方面得到我们的帮助？”,“你有什么问题？咱们谈谈吧。”,“出什么事了，说吧。”,接待求助者，比较合适的询问是,A.您有什么问题，说吧！,B.你找我有什么问题？,C.您希望我帮您解决什么问题？,D.请您告诉我出了什么事？,来访者：“其实，我找到你，要谈的问题也没什么了不起，只是有时觉得生活没意思。”,咨询师：,“你真的觉得生活没有意思吗？”,“你有自杀念头吗？”,“你有自杀念头，还是没有？”,“你感到抑郁吗？”,“你觉得生活没意思，为什么？”,“你能详细谈谈你的感受吗？”,“没关系，我愿意倾听你要谈的任何问题。”,以上哪些是封闭式提问，哪些是半开放式提问，哪些是开放式提问？,(3)临床资料,主诉（求助者对症状的内心体验）,家属报告,摄入性谈话资料,临床观察,心理测验结果,2、帮助和改变的阶段,影响疗效的关键期,治疗方法的选择,咨询师能力,来访者的配合,治疗瓶颈期,问题的反复,（1）治疗者的责任,经常出现的认知误区：,来访者：把治疗者当作心理“建筑师”，认为他一定能为来访者个人提供心理“建筑蓝图”。即治疗者应告诉来访者，他的问题是什么，他应怎样解决这一问题。何时应往哪儿走哪一步等等。,治疗者：似乎是个万能的人，不仅在为来访者改变其行为或其他问题承担职责，而且也在为来访者承担一生的全部责任。,治疗者的责任：,提供一种对来访者有利的外在环境和良好的人际关系；,提出某些说明、解释、意见和建议；,通过领悟和学习，促进来访者的改变和成长，帮助来访者自己成为自己的治疗者。,（）领悟,领悟：在治疗阶段，治疗者可以帮助来访者重新审视自己内心中与问题有关的“情结”，并帮助对方达到某种程度的领悟。这种领悟的作用之一是，可以使来访者的问题严重程度降低，并能建立使来访者的心理平衡。,案例分析,例如，一位来访者总认为只要自己一看书，一用脑子，身体的某个部位就会产生一种难受的感觉，这种感觉影响着他以至不能看书学习。在治疗过程中，治疗者帮助他达到这样一种认识，即他做过许多医学方面的检查，证明自己怀疑有病是无根据的，那么这种情况更可能是心理因素引起的生理反应。,（3）一般咨询技巧,理解：,如，原来是这样啊!,开放式询问：,如，为什么？,封闭式询问:,如，是不是或有没有？,鼓励：,如，还有吗？,重复技术：,如，他们看不起你对吗？,参与性技术,面质：,过程：咨询师,发现访者的异议的认知方式与思维方式异议向来访者提出质疑。,目的：在于推动来访者重新审视其生活中的困难与挫折，克服其认知方式中的某些片面性与主观性。,影响性技术,解释,一种是专业理论解释,一种是专业经验解释,自我表达,咨询师可以将自己的想法与情绪传达给来访者，或者是提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享。,注意点:不能超过求助者的能力,借鉴关键点的强调,分享经验具体化,内容与情感表达,咨询师向来访者递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行褒贬和反馈等，或者告知来访者自己的情绪、情感活动状况，让来访者明白。,注意点：使用时机要恰当,表达要明确,影响性概述,在咨询告一段落时，咨询师可以将自己所叙述的主题、意见等经组织整理后，以简明扼要的形式表达出来。,非言语行为的运用,咨询师可以运用大量的非言语行为，对言语内容作补充、修正，或独立地出现，代表独立的意义，这在咨询活动中起着非常重要的作用。,结束阶段,心理治疗实施一段时间，得到满意的治疗效果后，随即应进入结尾阶段，结束其治疗。治疗阶段的长短不同，结尾阶段的开始也有所不同。,治疗者的任务,（）综合所有资料、作结论性解释。,（）巩固咨询成果。,（）准备结束，接受离别。,三、心理咨询与治疗的原则,（1）来者不拒，去者不留的原则,求医者类型：,主动求医：个体产生不适感时自觉作出求医决定。,被动求医：多见于儿童或昏迷病人，患者没有意识到求医,强制求医：本人不愿意求医，但因可能对自身或他人、社会造成危害而被强制诊治。,1、职业规范性的原则,（2）时间限定的原则,咨询时间一般规定为每周一次，每次50分钟左右（初次受理时咨询可以适当延长）。,原则上不能随意延长咨询时间或间隔,。,咨询过程中控制时间具有非常重要的作用，它可以推动咨询过程顺利开展，对来访者的成长有积极的作用。,2、咨询活动中的原则,（1）理解与接纳原则,咨询师要对来访者的语言、行动和情绪以及当前出现的问题等给予充分的理解，不得以道德的眼光批判对错，亦不可加入自己的价值判断，对来访者或他人妄加指责，而是要帮助来访者分析原因并寻找出路。,（2）主体原则,相信来访者的潜力,咨询师的角色是,“协助者”和“推动者”，,而非“救世主”,（3）综合性原则,原因的综合,方法的综合,问题的综合,心身的综合,综合性原则,