第七章-腹部(一).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,刘光久 副教授,TEL:[phone],E-mail:guangjiu,基础部人体解剖学教研室,第七章 腹部（一）,Abdomen,第一节、腹前外侧壁（,Anterior and lateral abdominal wall）,1.肌muscles,2.层次layers,3.重要结构important structures,4.血管和神经vessels and nerves,5.腹股沟区inguinal region,腹前外侧壁的肌,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹直肌,2.,腹前外侧壁的层次,经腹白线的层次：,皮肤浅筋膜深筋膜 腹白线和腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜壁层,经腹直肌鞘的层次：,皮肤浅筋膜（Camper筋膜 Scarpa筋膜）深筋膜腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌鞘后层腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜壁层,注意：半环线以下缺乏腹直肌鞘后层,经腹外侧壁的层次：,皮肤浅筋膜（Camper筋膜 Scarpa筋膜）深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜壁层,腹外斜肌腱膜形成的结构,腹直肌鞘,腹白线,腹股沟韧带,腹股沟管浅环,腔隙韧带,耻骨梳韧带,反转韧带,腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的结构,腹直肌鞘,腹白线,提睾肌及筋膜,腹股沟镰,腹直肌鞘,rectus sheath,1.构成：,前层 后层,腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜后层,腹内斜肌腱膜前层,腹横肌腱膜,半环线以下 三层扁肌腱膜 无,半环线以上,2.内容物：,6条横行血管和神经（第711肋间血管和神经，肋下血管和神经）；2条纵行血管（腹壁上、下血管）；2块肌（腹直肌、锥状肌）,3.特点：,前层借腱划与腹直肌紧密连接 后层与腹直肌连接疏松，在脐下45cm处转向前加入前层，形成弓状线（半环线），线以下无后层,Rectus sheath and Linea alba,白线,腹直肌鞘前层,腹直肌鞘后层,弓状线（半环线）,腹直肌鞘和白线,半环线以上,半环线以下,4.,腹前外侧壁的主要血管、神经,神经,2对腰丛的分支：,髂腹下N、髂腹股沟N,6对胸神经前支：,第711肋间,N,、肋下,N,8对,9对,6对横行A：与神经同名,3对纵行A：,腹壁上A、腹壁下A,、旋髂深A,2对浅V：腹壁浅V、胸腹壁浅V,上述动脉的伴行静脉（腹壁上、下V等）,脐周V网,动脉,静脉,胸腹壁浅V,腹壁浅V,腹壁下动、静脉,腹壁上动、静脉,肋间神经血管,腹壁的静脉回流路径,脐周静脉网,胸腹壁浅静脉,腋静脉,锁骨下静脉,头臂静脉,上腔静脉,右心房,腹壁浅静脉,腹壁下静脉,股静脉,髂外静脉,髂总静脉,下腔静脉,附脐静脉,肝门静脉,腹壁上静脉,腔静脉或肝门静脉阻塞时腹壁静脉血流方向,黑：上腔静脉阻塞时,绿：肝门静脉阻塞时,蓝：下腔静脉阻塞时,5.,腹股沟区（Inguinal region）,（1）腹股沟管（inguinal canal）,（2）腹股沟三角（inguinal triangle）,（3）腹股沟疝（inguinal hernia）,（4）精索（spermatic cord）,（1）腹股沟管,（,Inguinal canal）,A.定义,B.构成,C.内容物,D.生理闭合机制,A.腹股沟管的定义,腹股沟韧带内侧半上方的肌裂隙,B.腹股沟管的构造,两口、四壁,深环（腹环，内口）:,腹股沟韧带中点上方约2cm处，为精索或子宫圆韧带顶推腹横筋膜向外突出而形成的“口”。,浅环(皮下环，外口):,耻骨结节外上方约23cm处，为精索或子宫圆韧带穿过腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙。,前壁:,腹外斜肌腱膜，外侧部有腹内斜肌加强。,上壁:,腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。,下壁:,腹股沟韧带内侧半。,后壁:,腹横筋膜，内侧部有腹股沟镰加强。,conformation of inguinal canal(1),-anterior wall,superficial ring,前壁,浅环,conformation of inguinal canal(2),-upper,lower,posterior wall,上壁,上壁,下壁,下壁,后壁,conformation of inguinal canal(3),-deep ring,后壁,深环,C.,通过腹股沟管的结构,-男:精索,女:子宫圆韧带,子宫圆韧带,精索,D.腹股沟管的生理闭合机制,腹肌收缩导致,前后压扁,上下钳闭,活塞阻挡,（2）,腹股沟三角（Inguinal triangle）,定义:,腹股沟区下部缺乏肌肉保护的三角形薄弱区,境界:,medial腹直肌外侧缘下部,upper腹壁下动脉,lower腹股沟韧带内侧部,Inguinal triangle(Hesselbachs triangle),(3),腹股沟疝之间以及与股疝之间的鉴别：,定义：,腹股沟斜疝经腹股沟管深环突出的疝,腹股沟直疝经腹股沟三角突出的疝,鉴别要点,腹股沟斜疝,腹股沟直疝,股疝,疝出路径,经深环,经腹股沟三角,经股环,与腹股沟韧带关系,居韧带上方,居韧带上方,居韧带下方,与阴囊关系,可进入,一般不进入,不可进入,还纳腹腔,较易,较易,较难,指压深环,可影响疝出,不影响疝出,不影响疝出,与腹壁下动脉关系,在动脉外侧,在动脉内侧,无关,腹股沟斜疝,indirect inguinal hernia,腹股沟直疝,direct inguinal hernia,（4）精索（,spermatic cord）,被膜（外内）：,精索外筋膜 提睾肌和提睾肌筋膜 精索内筋膜,内容物：,输精管、睾丸血管等,Seven-week embryo,showing the testes in the dorsal abdominal wall,Fetus at 28 weeks,the testes passing,through the inguinal canal,睾丸下降过程(,Descent of testes,),睾丸下降过程(,Descent of testes),Newborn,睾丸下降与腹股沟斜疝、阴囊鞘膜积液等的关系：,睾丸下降穿腹股沟区形成腹股沟管，同时将腹膜带出形成腹膜鞘突。,注：如腹膜鞘突不闭锁，易发生先天性腹股沟斜疝或交通性睾丸鞘膜积液。,二、腹膜（,peritoneum）与腹膜腔（peritoneal cavity）,1.腹膜概况,2.腹膜与脏器的关系,3.腹膜形成的结构,4.腹膜腔的分区和间隙,1.腹膜概况,定义:,是衬贴在腹、盆壁内面和腹、盆腔脏器表面的浆膜。,区分:,分壁层（壁腹膜）和脏层（脏腹膜）两部。,腹膜腔:,由脏、壁腹膜相互移行围成的腔隙。在男性密闭，在女性借生殖管道与外界交通。,功能:,分泌吸收、增生修复、防御抵抗、支持固定。,思考:腹膜的功能在临床上有何意义？,腹腔与腹膜腔的概念,腹腔 abdominal cavity：,由膈、盆膈、和腹前、后壁共同围成的腔。包括小骨盆上口上方的固有腹腔（即通常所指的腹腔）和下方的盆腔两部。腔内容纳腹膜腔、腹腔脏器以及腹膜后隙。,腹膜腔 peritoneal cavity：,由腹膜脏、壁两层围成的潜在性腔隙。,Abdominal cavity and peritoneal cavity,脏器,腹腔,腹膜腔,2.腹膜与脏器的关系,腹膜内位器官：,表面,几乎全部被腹膜覆盖的器官，如胃,、空肠、回肠、横结肠、脾等。,腹膜间位器官：,大部分表面（三面）,有腹膜覆盖，如肝,、升结肠、降结肠、子宫、膀胱等。,腹膜外位器官：,只有一面为腹膜所覆盖，如肾,、输尿管、胰、直肠下段等。,思考：腹、盆腔脏器与腹膜的关系有何临床意义？,外位,外位,内位,内位,间位,间位,间位,间位,间位,3.腹膜形成的结构,韧带（ligament）：,腹膜包绕脏器时形成的双层腹膜结构。主要有肝、胃、脾的韧带,系膜（mesentery）：,将肠管固定于腹后壁的双层腹膜结构。有小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜、阑尾系膜,网膜（omentum）：,特,指连结在胃大弯和胃小弯的腹膜结构。有大网膜和小网膜,ligament and omentum,mesentery,4.腹膜腔的分区和间隙,分区：结肠上区、结肠下区,（1）结肠上区的间隙,左肝上间隙,右肝上间隙,左肝下前间隙,左肝上后间隙,肝上间隙,左肝下间隙,左肝下后间隙（网膜囊）,肝下间隙,右肝下间隙（含肝肾隐窝）,右膈下腹膜外间隙（肝裸区）：肝冠状韧带前、后层之间,左膈下腹膜外间隙（胃裸区）：胃膈韧带左、右层之间,肝周,间隙,左肝上前间隙,左三角韧带,镰状韧带,小网膜、胃,肝圆韧带,（2）结肠下区的间隙,左结肠旁沟：,降结肠左侧,右结肠旁沟：,升结肠右侧,右肠系膜窦：,内侧界肠系膜；外侧界升结肠；上界横结肠和横结肠系膜右侧半；下界回肠末段。,左肠系膜窦：,内侧界肠系膜；外侧界降结肠和乙状结肠；上界横结肠和横结肠系膜左侧半；下界通入盆腔。,肝肾隐窝,网膜囊,左、右结肠旁沟,左肠系膜窦,右肠系膜窦,网膜囊（,omental bursa）,周界:,前小网膜和胃后壁；后“胃床器官”（胰、左肾、左肾上腺）表面的壁腹膜；上肝尾叶和膈；下横结肠及其系膜；左胃脾韧带、脾肾韧带；右网膜孔。,交通:,仅借网膜孔与大腹膜腔交通，余处均封闭。,网膜孔（,omental foramen）,:,上界肝尾叶；下界十二指肠上部；前界肝十二指肠韧带；后界下腔静脉。,临床要点:,网膜囊与胃后壁穿孔的关系；网膜孔的临床应用意义（引流、止血、胆总管处理等）。,网膜囊,Omental bursa,网膜孔,Omental foramen,三、结肠上区的结构,（一）腹腔干,（二）腹腔神经丛,（三）腹腔淋巴结,（四）重要脏器（胃.十二指肠.肝.胰.脾）,（一）,腹腔干（celiac trunk,）,起始：平T,12,椎起自腹主动脉前壁,分支分布,胃左A,肝总A,肝固有A,胃十二指肠A,肝左、右A,肝,胃右A、胆囊A,胃、胆囊,胃,胃,脾A,胰支、脾支,胃短A,胃网膜左A,胰体、胰尾、脾,胃,胃,胃网膜右A,十二指肠、胰头,胰十二指肠A,Celiac trunk,（二）腹腔神经丛celiac plexus,位置：,腹腔干、肠系膜上动脉根部周围。,分布：,沿腹主动脉及其分支，分布于腹腔脏器。,（三）腹腔淋巴结,结肠上区脏器的淋巴器官周围的淋巴结腹腔淋巴结肠干乳糜池,（四）,重要脏器,1.,食管腹部,2.胃,3.十二指肠,4.肝,5.肝外胆道,6.胰,7.脾,1.食管腹部,(1),胃的形态分部,(2),胃的位置和毗邻,(3),胃壁结构,(4),胃的血管,(5),胃的淋巴回流,(6),胃的神经支配,2.,胃（stomach）,(1),胃的形态分部,2口、2缘、4部,胃的形状:,因人而变、因食而变,胃的功能:,对食糜进行初步消化,（2）,胃的位置和毗邻,位置,3/4在左季肋区；1/4在上腹区；贲门在T,11,椎体左侧；幽门在L,1,椎体右侧,毗邻,前：,腹前壁、肝、膈；,后：,左肾、左肾上腺、胰、脾、横结肠及其系膜；胃底,上方,近心；幽门,上方,近胆囊,（3）胃壁结构,胃路（管）,位置（胃小弯侧的纵行粘膜皱襞之间）、生理和临床意义,幽门瓣,构成（幽门括约肌和粘膜）、作用、临床意义,胃的动脉,胃的静脉,（4）,胃的动脉,1个主干,3个途径,5大分支,腹腔干,胃左A,肝总A,肝固有A,胃右A,胃十二指肠A,胃网膜右A,脾A,胃网膜左A,胃短A,胃的静脉,胃的V血 上述动脉的伴行V 肝门V,胃的动脉供应有什么特点？,胃后A,（5）胃的淋巴回流,胃的淋巴胃血管周围的同名淋巴结腹腔淋巴结,（6）,胃的神经支配,交感神经：,抑制平滑肌和壁细胞，使胃蠕动,和,胃酸分泌,副交感神经,（,迷走神经）：,与上相反,迷走神经的分布：,前干 胃前支 胃前壁（“鸦爪”支幽门部）；后干胃后支胃后壁（“鸦爪”支幽门部）,高选择性迷走神经切除术,只保留“鸦爪支”,既能使胃酸分泌，促进溃疡愈合；又能保存胃排空功能,分部、位置、毗邻,3.十二指肠 duodenum,十二指肠的分部,幽门,十二指肠空肠曲,十二指肠上曲,十二指肠下曲,上部,降部,水平部,升部,空肠,胃,十二指肠的毗邻,上部,：,前上,胆囊；,后,胆总管、肝固有A、胃十二指肠A、肝门V；,下,胰头,降部：,前,横结肠及其系膜；,后,右肾肾门；,外,升结肠；,内,胰头,水平部：,前,横结肠系膜、肠系膜上血管；,后,下腔V、腹主A；,上,胰,十二指肠的重要结构,十二指肠球,十二指肠上部近幽门的一段，好发溃疡。,十二指肠纵襞,肝胰壶腹在十二指肠降部中段后内侧壁内穿行形成的纵行隆起。,十二指肠大乳头,位于十二指肠纵襞下端，为肝胰壶腹的开口,。,十二指肠悬韧带,由连结右膈脚与十二指肠空肠曲的十二指肠悬肌及其表面的腹膜共同构成，为手术中确定空肠起端的重要标志。,十二指肠的血管,动脉：胃十二指肠A胰十二指肠上A,肠系膜上A 胰十二指肠下A,静脉：上述动脉的伴行静脉肝门V,十二指肠的淋巴腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结,十二指肠的神经支配：腹腔丛和肠系膜上丛的内脏神经纤维,小 结,1腹壁层次特点与腹壁切口的选择,2腹股沟区的形态特点,3腹膜的性质、男女差异、临床应用注意事项,4腹腔干的分支分布,5胃的形态、血供、神经,6十二指肠的分部、位置和毗邻,思考题,腹壁的层次结构特点及常用手术切口的层次和优缺点？,网膜囊的境界、交通及临床意义？,腹股沟的解剖结构，腹股沟疝之间以及与股疝之间的鉴别？,胃的位置、形态结构、血供以及神经支配？,十二指肠的分部、重要结构和毗邻？,Thank You!,