第二十二章--周围血管疾病(第14周2学时).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十二章,周围血管疾病病人的护理,本章重点,临床表现,治疗要点,护理措施,周围血管疾病,静脉疾病：,下肢静脉逆流性疾病,（单纯性,下肢静脉曲张,、,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全）,下肢静脉回流障碍性疾病,（下肢,深静脉血栓形成,）,动脉疾病：,血栓、,血栓闭塞性脉管炎,、动脉硬化性闭塞症、,动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征,大隐静脉,为全身最长的皮下静脉，在,足内侧,起自足背静脉网，经,内踝前方,沿小腿及大腿,内侧,上行，汇入,股总静脉,。,小隐静脉,在,足外侧,起自足背静脉网，经,外踝后方,沿小腿后外侧上行，至小腿上段，穿过深筋膜汇入,腘静脉,。其分支与大隐静脉分支相互吻合，,形成浅静脉网。,解剖,下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。,（一）浅静脉,（二）深静脉,（三）交通支静脉,（四）瓣膜,（五）下肢血流动力学,（六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成,第一节 原发性下肢静脉曲张病人的护理,定义,指下肢,浅静脉,因血液回流障碍，导致,浅静脉,和,交通,支,迂曲和扩张,，常并发小腿慢性溃疡。,辅助检查,特殊检查,深静脉通畅试验（波氏试验）,目的：检查深静脉是否通畅,曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻,深静脉通畅,充盈不减轻、加重,深静脉不通畅,禁忌结扎代偿曲张的浅静脉。,大隐静脉瓣膜功能试验（曲氏试验）,目的：检查大隐静脉瓣膜和交通静脉瓣膜功能,松开止血带,充盈大于,30,秒,大隐静脉瓣膜功能良好,迅速充盈,大隐静脉瓣膜功能不全,不松开止血带,迅速充盈,交通静脉瓣膜功能不全,交通静脉瓣膜功能试验,目的：检查交通静脉瓣膜的功能,影像学检查,下肢静脉造影术,无创性血管检查,治疗要点,非手术疗法,患肢,穿弹力袜,或用,弹力绷带,避免久站、久坐；间竭抬高患肢,硬化剂注射,病变范围较小的局限性静脉曲张,常用,5,鱼肝油酸钠、酚甘油液等,手术疗法,是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法,高位结扎大隐或小隐静脉,大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱,结扎功能不全的交通静脉,护理诊断,活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关,潜在并发症 小腿慢性溃疡,知识缺乏 缺乏本病的预防知识,预期目标,与诊断对应,护理措施,术前护理,减少血液淤滞和水肿,正确长期使用弹力绷带或穿弹力袜。,注意事项,：,1、,松紧适宜，短袜在膝下,3cm,处，长袜在腹股沟,3cm,结束。,2、,包扎以清晨起床前为好。,3、,从远端开始向上缠绕。,4、,观察皮肤色泽、肿胀情况,。,硬化剂注射病人 大腿压迫,1,周，小腿,6,周。,积极处理溃疡创面，换药,术前准备：凝血时间、凝血酶原时间等，备皮。,术后护理,休位：,患肢抬高,20-30,度,活动：早期踝关节伸曲活动，术后,1-2,天下床活动。,严密观察：末梢循环、松紧度，,并发症：,切口出血、感染、静脉炎或深静脉血栓形成,有溃疡者，继续换药,健康教育,适当锻炼,应用绷带,保持良好姿势,避免过紧衣物,保持大便通畅,第二节 血栓闭塞性脉管炎（,Buerger,病）,定义,是一种累及,血管,的,炎症性,、,节段性,和,周期发,作,慢性闭塞性疾病,。,好发于青壮年男性。,病变主要累及,四肢中、小动脉,，伴行静脉常常受累。,护理评估,（一）健康史,外来因素,1.,吸烟,2.,寒冷和感染,3、,慢性损伤和感染,内在因素,1.,性激素,2.,血管神经调节障碍,3.,免疫学说,凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都很可能是致病因素，病因上可能是综合性的。血管持久痉挛，影响管壁滋养血管的血供，可使管壁发生缺血性损害，导致炎症反应和血栓形成，构成本病发生和发展的基础。,（二）身体状况,1、,局部缺血期,：,以血管痉挛为主,，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛、足趾有麻木感。,间隙性跛行,2、,营养障碍期,：,静息痛,血栓闭塞性脉管炎,营养障碍期病人,间隙性跛行,距离愈来愈短,，,直至出现,持续性静息痛，,即患肢处于休息状态也有剧烈的,缺血性疼痛,，特别是,夜间平卧,时，疼痛更为剧烈。,足背或胫后动脉，搏动消失,3、,组织坏死期,：,患肢动脉完全闭塞,患肢趾,(,指,),端发黑，干瘪、干性坏疽，溃疡形成。疼痛剧烈，日夜屈膝抚足而坐，不能入睡，消瘦，贫血。,典型体位：屈膝抱足,（三）心理,-,社会状况,辅助检查,一般检查,测定跛行的距离和时间,测定皮温：,相差,2 C,以上,肢体抬高试验,Burger,试验：足部皮肤出现潮红或发绀者为阳性。,解张试验,:,皮肤温度升高明显，为动脉痉挛。,皮肤温度无变化，严重狭窄或完全闭塞。,特殊检查,肢体血流图,多普勒超声检查,动脉造影,治疗要点,非手术疗法,控制和缓解疼痛：禁烟、防止受凉、受潮和外伤；,药物治疗；高压氧疗法；创面处理。,手术疗法,腰交感神经切除术；动脉重建术；,游离血管蒂大网膜移植术；,分期动、静脉转流术；,截肢术。,护理诊断,疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关,焦虑 与患肢疼痛、久治不愈有关,活动无耐力 与患肢远端供血不足有关,有皮肤完整性受损的可能,潜在并发症 溃疡、感染,知识缺乏 缺乏患肢锻炼及本病的预防知识,预期目标,与诊断对应,护理措施,（一）非手术疗法及术前护理,1、,控制和缓解疼痛（,1）,戒烟（,2）,肢体保暖，,不可使用热水袋、热水泡脚。,（,3）,早期可使用扩血管药物（,4）,低分子右旋糖酐（,5）,麻醉性镇痛药。,2、,休息和运动：,以促进患肢侧支循环,。,Buerger,运动,：,患者平卧，抬高患肢,45,，维持,2,3min,，然后两足下垂床旁,2,3min,，再将患肢放平休息,2,3min,同时两足趾和踝部运动，如此反复练习,20,分钟，每天,3,4,次,。,3、,保护患肢 注意保暖，,防止受凉、受潮和外伤。,足部清洁干燥，使用抗生素,4、,控制血管病变：注意观察药物疗效和副作用,5、,加强对健患侧皮温的对比,（二）术后护理,1、,体位与活动 抬高患肢,30,动脉血栓内膜剥除术后应卧床，患肢平置并制动,2,周。,2、,病情观察 血压、脉搏、肢体温度及切口渗血情况及末梢循环。,健康教育,绝对戒烟,保护患肢,保持良好姿势,