以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,*,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,1,2,3,医院基本情况介绍,支付方式改革工作情况,改革的主要做法及成效,汇报内容,2,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,医院基本情况介绍,一,3,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,祥云县位于云南,省西部、大理州东部，,距离州府,46,公里，是滇,西交通枢纽，人口,47,万,。由于交通便利，医疗,服务辐射到周边县市约,100,万人。,4,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,始建于,1942,年的祥云县人民医院，在各级政府的关心支,持下，现已发展成为集医疗、急救、康复、科研、教学于,一体的县级综合医院，是全县医疗技术服务指导中心。,5,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,国家卫计委,直接挂钩联系的全国,50,家重点县医院（,2009,年）,第三批县级医院院务公开示范点（,2012,年）,医政医管局第二批教育实践活动联系点（,2014,年）,第二批公立医院改革试点单位（,2014,年）,全面提升综合能力建设,500,家县级医院（,2015,年）,云南省,医临床路径试点医院（,2011,年）,疗支付方式改革试点医院（,2012,年）,县级公立医院综合改革试点医院（,2012,年）,法人治理结构建设试点单位（,2013,年）,6,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,上海交通大学医学院附属第九人民医院对口支援医院,昆明医科大学第一附属医院深度联盟合作医院,昆明医科大学实习医院,大理大学教学医院,保山中医药高等专科学校教学医院,大理卫生学校等,5,所中专学校教学医院,7,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,2012,年作为云南省第一家县市级医院通过二级甲等医院评审,医院占地,103.48,亩,业务用房,2,9.2,万,m,床位数,编制,700,张,实际开放,1000,张,设置科室,65,个,省级重点学科,呼吸内科、护理,消化内科，骨科,临床医技科室,44,个,医院职工人数,1102,人,8,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,职能科室,21,个,党办、院办、医疗质量管理部（质管办、医改办、等级办、投诉,办、应急办）、医务科、护理部（护理教研室）、财务科、防保,科、感控办、内审办、支付方式改革办、人资办、信息科、医保,办、后勤科、基建科、设备科、科教科（远程会诊中心）、固定,资产管理办、安全保卫科、采供科、精神文明办,住院科室,22,个,心内科、传染科、呼吸内科、消化内科、神经内科（含高压氧舱,室）、神经外科，肾内科（含血透室）、普外科、骨科、神经外,科、肝胆外科、泌尿外科、微创外科、妇科、产科、中医科、康,复科、儿科（含新生儿室）、耳鼻喉科、眼科、口腔颌面外科、,ICU,非住院科室,12,个,门诊部、急诊科（含,120,急救中心、急诊,ICU,）、静脉用药调配中,心、供应室、麻醉科、皮肤科、口腔科、体检科、医疗美容科、,疼痛科、精神心理科门诊、,病案科,医技科室,10,个,检验科,(,含细菌室）、病理科、功能科、心功能科、妇产功能科、,放射科、,CT,室（含磁共振）、内镜室、药剂科、脑功能室,设置科室,64,个,9,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,服务门、急诊,.,48.5,万人次,服务住院,.,4.08,万人次,开展手术,.,8524,台次,平均住院日,.,7.1,天,医疗业务收入,.,2.8,亿元,医疗收入与药品比,.,69,：,31,2015,年,10,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,医院文化管理,医院院训,大医精诚,医院宗旨,一切以健康为中心,医院愿景,打造区域性现代化综合医院,11,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,我们的要求,“,用心、责任”,我们的态度,“,选择了医学可能是偶然，,但你一旦选择了，就必须,用一生的忠诚和热情去对,待它,。”,建设“大医精诚”引领下的祥医文化,12,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,融入医院文化理念，科室文化百花齐放,13,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,文化建设平台,医学文化苑,建院,70,周年之际，将医院历史、医院理念、医学名家、医学,人文、行医规范等内容集中融合展现，建成具有祥医特色的,医学文化苑。,14,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,支付方式改革工作情况,二,15,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,为什么要做支付方式改革？,能推动医院建立,内部控费机制,能规范医生,的诊疗手段,能推进医院成本管理,政府满意,医院满意,患者满意,是推动医院精细化,管理的医改丼措,是上级部门,监管的抓手,16,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,按疾病诊断分组定额预付制,(DRGs),相关知识,概念：,按疾病诊断分组定额预付制,(DRGs),，即根据疾病分类法，将住院,病人按疾病诊断分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、,并发症分为若干级，对每一组不同级别分别制定费用偿付标准，并按该偿,付标准向医院一次性支付。,优点：,国际公认的比较科学合理精细的付费方式。,条件：,信息化条件要求较高，疾病编码支持。,要求医生的诊断要符合国际疾病分类。,医院的病案管理规范。,要求医院管理精细化。,作用：,风险分担机制,自我控费机制,质量保证机制,高效低耗机制,17,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,支付方式改革实施情况,2012,年,8,月被云南省卫计委确定为按疾病诊断组（,DRGs,）支付,方式改革试点医院。,2013,年将,51,个病组实行,DRGs,支付方式改革，,2014,年实现,DRGs,病组全覆盖。,截止,2016,年,11,月，实现,93%,的出院患者按,DRGs,进行入组结算，,年度超支结余率控制在同期新农合基金总额的,3%,以内。,18,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,改革的主要做法及成效,三,19,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,医院的要求,态度：认 真、实事求是,做法：科 学、规 范,（一）支付方式改革的主要做法,成立工作机构,制定实施方案,确定疾病分组,确定费用标准,确定结算方式,制定运行流程,建立监管机制,开发信息系统,开展信息化临床路径,医疗管理部解决后顾之忧,20,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,1,、医院重视，强化组织保障，明确改革目标,2012,年,8,月成立支付方式,改革领导组及办公室，院长,任组长，分管副院长任副组,长，专门负责改革的组织协,调工作，支付方式改革办公,室设专职人员,3,人，负责具,体工作落实，实施,DRGs,支付,方式改革，人均住院费用增,长控制在,10%,以内的改革目,标。,21,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,2,、制定支付方式改革实施方案,祥云县新农合支付方式改革实施方案,明确付费方式：按诊断相关组（,DRGs,）付费。,明确了,DRGs,分组、病组标准、运行流程及结算,方式。,制定相应的审核监管机制及配套措施。,在国家卫计委王生,教授专家团队指导下,与县合管办共同制定,22,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,遵循疾病诊断分组的付费理念，用改革前的三年出院患者,病案数据进行测算，以国际疾病,ICD-10,编码和,ICD-9CM-3,手术操作编码为基础，将临床特征相似、发生频率较高、,消耗资源相近的疾病进行合并分组，并结合当地实际，共,分为,434,个,DRGs,病组。,3,、确定支付方式改革的分组,23,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,4,、确定支付方式改革费用标准,病种分组后，在专家指导下，结合前,3,年平均费用水平，,根据各,DRGs,病组平均费用的权重、基金总预算和费率水,平，测算出每组疾病的付费标准。在此基础上，提高医,院疑难疾病病组权重，降低简单疾病病组权重，最终形,成适用于医院的疾病组费用标准。,24,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,医院与患者按实际发生费用和规定补偿比与医院结算。,医院与县合管办按,DRGs,费用标准和规定补偿比结算。,将新技术新项目、疑难病例、危急重症、重大疾病等四大,类疾病进行单独按项目结算。,5,、明确支付方式改革结算方式,25,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,患者出院,3,天内,1,一是实行医师诊治与支付方式改,革结算两条线管理，消除了因费,用标准左右医师的诊治工作；,二是结算前审核主要诊断及编码,的准确性，保障合理的费用支付,。,主管医生填病案首页,病案科审核主要诊断,信息分组器进行分组,医院与新农合结算,2,3,4,5,流程优点,6,、确定支付方式改革运行流程,26,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,每天,每周,时分析各临床专科服务病种情,况和费用指标,每月,将运行结果在行,政办公会和院周,会上通报,监测,DRGS,系统运行情况，适,对超费用标准,的病组和科室,实施专项点评,支付制度改革办公室,监管工作,7,、建立支付方式改革审核及监管机制,27,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,主要诊断选择准确性及疾病编,码正确性,手术操作填写及编码填写及时,性和准确性,01,02,病案科,负责审核,对每月审核出现,的问题，以书面,形式反馈到各临,床科室，并督促,整改。,审核工作,28,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,8,、开发支付方式改革信息系统,为使支付方式的运行更方便、快捷、客观、有效，医院开,发了集,DRGs,分组、审核、结算、监测、统计功能为一体的,DRGs,付费信息系统，实现医院支付方式改革信息化。,29,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,9,、开展信息化临床路径管理,医院于,2013,年,10,月建立了信息化临床路径系统，实现,诊疗医嘱自动生成、路径表单自动汇总、变异分析自动记,录，对病种入组率、完成率、平均住院日、平均住院费用,等指标进行自动分析。在,21,个住院科将,163,个病种纳入电子,化临床路径管理，每月按临床路径管理的病例数约,1830,多,例，入组率,68%,，完成率,85%,。,信息化临床路径管理最大限度保障了同质化医疗，可,有效解决按,DRGs,支付方式改革的缺点（过度医疗及治疗不,足），在控费与医疗质量保障之间建立起桥梁，与,DRGs,支,付方式改革相辅相成。,30,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,10,、医疗质量管理解决支付方式改革的后顾之忧,医院医疗质量管理部通过建立医疗服务全过程质量管,理体系、医疗风险防控体系及实施临床路径管理，规范医,务人员在疾病的检查、化验、用药、护理、手术等诊疗行,为，达到降低医疗风险，规范医疗行为，提高医疗质量和,控制医疗费用的总体目标。,31,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,1,2,（二）取得的成效,患者得实惠,医院得发展,政,府,满,意,32,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,新农合,27993,人,出院,入组,入组率,医院结余,2016,年,(111,月）,患者得实惠,实现了,90%,以上的患者,入组按,DRGs,结算,的目标,DRGs22212,人（,325,个,DRGs,病组结算）,92.4%,126.04,万元,年度超支结,余金额控制在,同期基金总额,的,3%,以内,33,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,人均费,用,（元）,平均,住院日,（天）,人均材,料费,（元）,人均检,查费,（元）,品费,（元）,费,（元）,人均药 人均治疗 人均其他,费,（元）,2014,年,2015,年,3964,4205,7.2,7.1,386.99,369.25,447.41,498.73,890.43,854.2,459,522,1780.17,1960.82,34,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,2015,年实际补偿比为,58%,，与,2014,年相比提,高,2.2%,；,患者县外转诊率为,2.99%,，与,2014,年同期相,比下降,1.5%,。,35,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,医院得发展,推动医院精细化管理,建立了医院内部控费机制体系,推动医院成本精细化管理,推动医院绩效工资改革,推动专科化门诊建设,医院新技术新项目、疑难危急重症救治能力提升,推进医院“六大体系”建设,提高了医院病案质量,保障重点专科发展，构建了分级诊疗新格局,36,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,根据,DRGS,支付方式改革工作，,制定了,祥云县人民医院住院医,疗费用控制方案,，主要从药品,费、医用耗材费、辅助检查费、,平均住院日等方面对各临床专科,进行精细化管理和指标控制。每,月将上述指标监测情况与科室绩,效挂钩。,1,、建立了医院内部控费机制体系,37,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,下科室开展工作,每周开展处方点评、用药趋势分析,等工作,每月出版医院用药指导期,刊,4,实施了医药结构比指标考核、抗菌药物指标考核、,基药指标考核、辅助用药审批，规范临床用药等措,施,加强临床用药管理,1,成立了临床药学室，开展临床药师,3,2,定期请三级医院药专家到医院,进行现场指导，并认真落实专,家的意见建议,38,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,加强医用耗材管理。,控制招标采购价格，实施认质认价，降低高质耗材费用,在各科室建立物资耗材二级库，规范各科物资进、销、存,管理，降低了医疗耗材支出；,将百元耗材指标纳入科室绩效核算；,将人均耗材费用指标纳入绩效考核；,实施无胶片化办公，降低患者,X,光、,CT,检查费用。,39,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,加强辅助检查管理,临床医生严格照按临床路径标准进行检验、超声、放射等,检查开单；,医疗质量管理办公室每月抽取全院,5%,的出院病历做回顾性,分析，点评各科不合理检查情况；,支付方式管理办公室对每月费用超支排名前三名科室的检,查、用药等诊疗进行专项检查及分析。,40,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,2,、推进了医院全成本管理,一、全院职工树立了全成本核算意识、增收节支意识、竞,争意识。各科室从根本上改变了认识，从医院要控制成本,转变为科室主动控制成本。,二、推动科室精细化管理，做到物尽其用、人尽其才。通,过资产成本效益分析，资产得到有效的利用，减少了资产,的闲置情况。,41,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,相关成本管理措施,祥云县人民医院成本管理办法,祥云县人民医院水电节能降耗管理方案,祥云县人民医院节能降耗实施方案,祥云县人民医院关于加强物资验收、采购入库管理规定,祥云县人民医院高值耗材管理办法,祥云县人民医院,2014,年度财务预算方案,祥云县人民医院外来票据管理规定,祥云县人民医院骨科耗材采购管理补充规定,祥云县人民医院物资材料采购认质认价管理规定,祥云县人民医院基建工程建设材料采购认质认价管理规定,措施,43,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,信息化支持全成本管理,44,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,1,2,3,建立二级库房,对可收费材料实行二级库管理，科室对材料使用情况实,行项目下账管理，加强成本核算，保障各项材料使用的,可追溯性。,百元耗材管理,对不可收费的材料实施百元耗材指标管理。,高值耗材管理,制定高值耗材的监督管理办法，成立管理组织，明确,相关部门责任，定期数据分析。,耗材成本管理,45,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,高值耗材条码管理,PICTURE,高值耗材条码管理,46,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,3,、推动医院绩效工资改革,出台,祥云县人民医院关于将,DRGs,相关指标纳入绩效考核的管理,规定,及,祥云县人民医院关于,DRGs,审核及病案质控的管理规定,，将平均住院日、人均药品费、人,均耗材费、基本药物使用指标及,DRGs,病案审核结果纳入科室绩效考,核，从绩效分配上促进医疗质量不,断得到提高。,47,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,4,、推动专科门诊建设,加强专科门诊建设，新增,16,个专科门诊，规,范了门诊手术室、换药室、患者分诊、导诊及就,诊流程等，让更多疾病通过门诊即可得到有效医,治。,“小”住院“大”门诊,48,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,医院与合管办共同拟定,了新技术新项目、疑难病例,、危急重症、重大疾病的范,围及结算流程，从制度上解,决了医院开展疑难危急重症,的抢救的后顾之忧，使医院,在开展新技术、新项目及疑,难危急重症的抢救能力得到,不断提高。,5,、鼓励医院开展新技术新项目、疑难危急重症救治,49,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,六大体系,医疗风险防控体系,医疗服务全过程质量,管理体系,优质服务体系,科研教学体系,成本管理体系,信息化建设体系,6,、推进医院“六大体系”建设,50,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,7,、提高了医院病案质量,为解决因病案首页信息不准确而导致,DRGs,入组错误的现,象发生，病案科建立了对所有出院患者,DRGs,入组前全病历审,核及归档前病案首页质控的两级审核体系，使病案首页质量,不断得到提高。,51,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,每年年初在制定,DRGs,分组及付费标准的时候，为支,持省级重点专科的发展将相对应的,DRGs,权重提高，相反,降低部分小病住院的,DRGs,权重值，将这部分病人合理的,分流到医院托管的乡镇卫生院，从而实现合理分级诊疗,。,8,、保障重点专科发展，构建了分级诊疗新格局,52,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,支付方式改革工作体会,建立领导亲自抓及专人负责的工作体系,DRGs,分组及费用标准的权威性、实用性,按,DRGs,入组结算前的病案审核工作,要有健全的信息化支撑,要建立完善的监管机制,医院上下多部门联动，共同推进改革工作,1,2,3,4,5,6,53,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,改革的目的和宗旨,各位专家学者毫无保留的指出我们存在的,问题，帮助我们推进改革的步伐。,请,1,人民得实惠,2,医院得发展,3,政府要满意,54,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,0872-3121011,lwh6963056,祥云县人民医院,大理州祥云县祥城镇清红路,223,号,55,以支付方式改革为抓手推动医院精细化管理教材,