神经系统的传导通路医学知识专题宣讲课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,系统解剖学,温州医学院 邵华信,*,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,*,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,概 述,神经系的基本活动方式是反射，反射的结构基础是反,射弧。反射弧有简繁之分，简单的反射弧只包括传入,和传出神经元，并仅局限于中枢的某一部分；复杂的,反射弧则涉及到脑干、间脑直至大脑，中间神经元也,相应的增多，进而出现了上、下行传导的纤维，构成,了中枢系统的各种长距离的传导束：,上行（感觉）,传导束,是将内、外环境的感觉冲动传入各级中枢；,下行（运动）传导束,是将经各级中枢整合分析后的冲,动,脑干和脊髓,传出神经,10/16/2025,2,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,感受器,脊髓,脑干,端脑,效应器,间脑,10/16/2025,3,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,脊髓内部结构,皮质脊髓侧束,皮质脊髓侧束,脊髓丘脑前束,脊髓丘脑侧束,红核脊髓束,前庭脊髓束,脊,髓,小,脑,后,束,前,束,楔,束,薄,束,10/16/2025,4,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,第一节 感觉传导通路,10/16/2025,5,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,学习重点,1.躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导,路及不同部位病变后出现的症状。,2.躯干、四肢浅感觉传导路及不同部位病变后,出现的症状。,3.头面部浅感觉传导路,4.视觉传导路及不同部位病变后出现的症状。,5.瞳孔对光反射通路及病变后出现的症状。,10/16/2025,6,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,第一节 感觉传导通路,一般感觉,痛觉,温觉,触觉,压觉,本体感觉,内脏感觉,特殊感觉,视觉(躯体),听觉(躯体),平衡觉(躯体),嗅觉(,内脏,),味觉(,内脏,),感受器,各级神经元大脑皮质或皮质下中枢,10/16/2025,7,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,一、,躯干和四肢意识性本体觉和精触觉传导路,由三级神经元传导。,第1级神经元,脊神经节。,第2级神经元,薄、楔束核,内侧丘系丘脑腹,后外侧核。,第3级神经元,丘脑腹后外侧,核丘脑中央辐射 内囊后,肢中央后回中上部、旁小,叶后部。,脊神经节,薄、楔束核,丘脑腹后,外侧核,5,内侧丘系,薄、楔束,10/16/2025,8,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,T5,1,T5 以下,1,T4 以上,薄 束,楔 束,薄、楔束核,内囊后肢,中央后回中上部,中央旁小叶后部,2,2,内侧丘系,3,腹后外侧核,解剖学,10/16/2025,9,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,一、,躯干和四肢意识性本体觉和精触觉传导路,病变可能导致的障碍,1.交叉下方病变,患者在闭眼,时不能确定,病变,同侧关节的,位置、运动方向、两点间距,离以及实体觉丧失。,2.交叉上方病变,患者在闭眼,时不能确定,病变,对侧关节的,位置、运动方向、两点间距,离以及实体觉丧失。,10/16/2025,10,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,二、,躯干和四肢非意识性本,感,觉传导通路,由两级神经元组成：,第1级神经元,是神经节；第2级神经元是：,胸核,（C8L2）同侧侧索,脊髓小脑后束,小脑下脚旧小,脑皮质；,腰骶膨大,（V）对侧及,同侧的脊髓小脑前束小脑上脚,旧小脑皮质；,颈膨大,（、）小脑下脚,旧小脑皮质。,脊神经节,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,2,10/16/2025,11,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,三、,躯干和四肢浅感觉传导路,第1级神经元,是脊神经节。,第2级神经元,是脊髓边缘,核、固有核、背核 交叉,（痛、温觉脊髓丘脑侧,束，压觉和粗触觉脊髓丘,脑前束）丘脑腹后外侧,核。,第3级神经元,为丘脑腹,后外侧核,内囊后肢,半,球中央后回中、上部和中央,旁小叶后部。,粗触觉：触点的体表定位,。,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,腹后外侧核,脊髓丘系,延髓,脑桥,中脑,10/16/2025,12,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,三、,躯干和四肢浅感觉传导路,病变,可能导致的障碍,1.交叉下方病变,患者,2.交叉上方病变,患者,10/16/2025,13,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,四、,头面部,浅感觉,传导通路,三叉节,三叉N脊束核,三叉N脑桥核,三叉丘系,三叉N脊束,腹后,内侧核,第1级神经元,三叉神经,节。,第2级神经元,三叉神经脊,束核（痛、温觉）、脑桥,核（触觉）三叉丘,系腹后内侧核。,第3级神经元,丘脑腹后内,侧核 丘脑中央辐射 内,囊后肢,中央后回下1/3,。,10/16/2025,14,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,1,三叉N节,三叉N脊束核,三叉N脑桥核,三叉丘系,3,解剖学,10/16/2025,15,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,意识性一般躯体感觉传导路的共同点,1.,三级神经元传导,第1级神经元位于脊或脑神经节。,第2级神经元位于,脊髓,或,脑干,。,第3级神经元位于丘脑腹后外侧或内侧核。,2.,交叉上行,第2级,神经元发出的纤维,交叉上行。,3.,经过内囊后肢,10/16/2025,16,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,五、,视觉传导通路,鼻侧视野颞侧半视网,膜；颞侧视野鼻侧半,视网膜。,第1级神经元,视网膜双,极神经元。,第2级神经元,视网膜节,细胞。,第3级神经元,外侧膝状,体。,鼻侧 视野,颞,侧,视,野,颞,侧,视,野,10/16/2025,17,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,视觉传导通路损伤后的表现,损伤部位,临床表现,一侧视神经受损,同侧眼全盲,视交叉中交叉纤维受损,双眼颞侧视野偏盲,视交叉外侧部不交叉纤维受损,患侧眼鼻侧视野偏盲,一侧视束及以上视觉传导路受损,双眼对侧半视野同向性偏盲,颞,侧,视,野,颞,侧,视,野,鼻侧 视野,4,10/16/2025,18,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,六、,瞳孔对光反射通路,光照一侧瞳孔后，可引起两眼瞳孔缩小的反,应，称为,瞳孔对光反射,：,光照侧的反应，称为直接对光反射；,未照射侧，称为间接对光反射。,反射的通路为：强光视网膜（视觉感觉器）,视经两侧视束中脑顶盖前区双侧动眼,神经副核动眼神经睫状神经节交换神经元,瞳孔括约肌双眼瞳孔缩小。,10/16/2025,19,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,瞳孔对光反射通路,顶盖前区,动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,6,10/16/2025,20,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,六、,瞳孔对光反射通路,1.一侧视神经损伤时，光照患侧眼时，两侧瞳孔均,不缩小，但光照健侧眼时，则两眼对光反射均存在,（患侧眼直接对光反射消失，间接反射存在）。,2.瞳孔对光反射中枢病变（中脑顶盖前区），两眼,瞳孔对光反射均消失。,3.一侧动眼神经损伤时，无论光照哪侧眼，患侧眼,的瞳孔对光反射均消失（患侧眼的瞳孔直接及间接,对光反射均消失），但健侧眼的瞳孔直接及间接对,光反射存在。,10/16/2025,21,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,七、听觉传导路,Corti氏器蜗N节脑,神经蜗神经核X斜方,体外侧丘系 内侧膝状,体内囊后肢听觉中枢,10/16/2025,22,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,第二节 运动传导通路,10/16/2025,23,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,学习重点,1.上、下运动神经元的概念，锥体系的分部。,2.皮质核束的起止、行程和机能。,3.核上瘫、核下瘫的的概念。,4.面神经与舌下神经的核上瘫、核下瘫。,5.皮质脊髓束的起止、分部、途径和机能。,6.锥体系上位神经元和下神经元损伤后的症状。,10/16/2025,24,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,一、,锥体系,由上、下两级神经元组成。,1.,上运动神经元,大脑皮质锥体细胞及其轴突。,2.,下运动神经元,脊髓前角细胞和脑干躯体运动,核和特殊内脏运动核及其轴突。,上运动神经元 发出的纤维组成,锥体束,，锥体束,分为,皮质脊髓束,与,皮质核束,。,10/16/2025,25,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,一、,锥体系,（,一）,皮质脊髓束,中央前回上2/3和中央旁小叶,前部内囊后肢大脑脚底,中3/5外侧脑桥基底部锥体（延髓）：,1.,皮质脊髓侧束,前角四,肢肌。,2.皮质脊髓前束 前角上,肢肌和躯干肌。,前束部分纤维不交叉 前角,躯干肌。,中央前回,内囊后肢,皮质脊髓束,10/16/2025,26,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,内囊,锥体,四肢肌,皮质脊髓前束,皮质脊髓束,皮质脊髓侧束,锥体交叉,解剖学,10/16/2025,27,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,一、,锥体系,（二）,皮质核束,内囊膝,脑干特殊内脏,运动核。,除面N核支配眼裂以下面,肌的核群和舌下N核只接,受对侧皮质核束外，均为,双侧支配。,面N核,舌下N核,10/16/2025,28,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,一、,锥体系,（三）,锥体系病变,随意运动的减弱或丧失称为,瘫痪,，分为功能性,瘫痪（癔症性瘫痪）和器质性瘫痪。器质性瘫,痪按病变的解剖学部位可分为：,1.上运动神经元瘫痪。,2.下运动神经元瘫痪。,3.肌病瘫痪。,10/16/2025,29,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,内囊,皮质脊,髓束,皮质脊,髓侧束,一、,锥体系,1.皮质脊髓束,病变,（1）,交叉前受损,：主要引,起对侧肢体瘫痪，躯干肌,运动不受明显影响，因为,皮质脊髓前束部分纤维始,终不交叉 同侧脊髓前角,主躯干肌。,（2）,锥体交叉后受损,：主,要引起同侧肢体瘫痪。,10/16/2025,30,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,一、,锥体系,2,.皮质核束,病变,（1）皮质核束,病变,：,1）对侧眼裂以下面瘫；,2）对侧舌肌瘫痪核上瘫。,（2）面神经核及面神经,病变,：,病灶侧所有面肌瘫痪；,（,3,）舌下神经核及舌下神经,病变,：,可导致病灶侧舌肌瘫痪核下,瘫。,10/16/2025,31,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,一、,锥体系,项目,上神经元损伤,（核上瘫）,下神经元损伤,（核下瘫）,肌张力,增强,减弱,瘫痪特点,硬瘫,软瘫,深反射,亢进,消失,浅反射,减弱或消失,消失,病理反射,阳性,阴性,肌萎缩,不明显（早期）,明显,上、下运动神经元损伤后的表现,软、硬分上下，左、右看交叉,10/16/2025,32,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,二、锥体外系,.,皮质新纹状体丘脑皮,质环路,对发出锥体束的皮质运,动区的活动有重要的反馈作,用。,2.,新纹状体黑质环路,黑质,能产生和释放多巴胺，当黑质,变性时，纹状体内的多巴胺含,量下降，导致Parkinson病。,10/16/2025,34,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,二、锥体外系,3,.,皮质脑桥小脑皮,质环路,额、顶、枕、颞,叶脑桥束脑桥核小,脑中脚新小脑皮质齿,状核,x,小脑上脚:,红核,x,红核脊髓束脊,髓,；,腹前核、腹外侧,核大脑皮质 皮质脊髓,束,x,皮质脊髓侧束脊,髓前角。,10/16/2025,35,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,练 习,1.关于盲人摸字的传导通路，正确的是,A经三叉丘系传导,B经外侧丘系传导,C经脊髓丘系传导,D经楔束传导,E经薄束传导,10/16/2025,36,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,练 习,2.传导意识性本体感觉的纤维交叉部位是,A脑桥,B脊髓,C延髓,D中脑,E丘脑,10/16/2025,37,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,练 习,3.关于头面部痛、温觉传导通路的描述，正确的是,A第1级神经元位于脊髓后角,B第2级纤维是脊髓丘系,C第3级神经元为丘脑腹后外侧核,D投射至中央后回下部,E第2级神经元发出的纤维不交叉,10/16/2025,38,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,练 习,4.一侧视束损伤可导致,A双眼颞侧视野偏盲,B单眼全盲,C瞳孔对光反射消失,D双眼对侧半视野同向性偏盲,E双眼鼻侧视野偏盲,10/16/2025,39,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,练 习,5.上运动神经元损伤后，可导致,A肌张力降低,B肌萎缩,C浅反射消失,D不出现病理反射,E硬瘫（痉挛性瘫痪）,10/16/2025,40,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,练 习,6.关于皮质脊髓束的叙述，正确的是,A中央后回,B经大脑脚外侧1/5下行,C经内囊后肢下行,D支配同侧脊髓前角运动神经元,E纤维不交叉,10/16/2025,41,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,练 习,7.关于视觉传导通路的描述，正确的是,A第2级神经元发出的纤维全部交叉,B投射至颞横回,C第3级神经元是丘脑腹后外侧核,D第2级纤维不交叉,E第3级神经元是外侧膝状体核,10/16/2025,42,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,面神经核核下瘫,面神经核核上瘫,10/16/2025,43,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,舌下神经核核下瘫,舌下神经核核上瘫,10/16/2025,44,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,10/16/2025,45,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,Babinski,征,患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝,上部固定小腿，右手持钝尖的金属棒自足底外,侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾,侧。正常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征,阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分,开，称巴彬斯基征阳性。,巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1,的后角细胞腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，,10/16/2025,46,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,Babinski,征,传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损,害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可,见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓,病变、脑卒中等。,10/16/2025,47,神经系统的传导通路医学知识专题宣讲,