中医内科学汇总胃痛培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学汇总胃痛,*,中医内科学汇总胃痛,概,述,一、定义,胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。,特点：,1、,自觉症状：疼痛,2、,部位：上腹胃脘部近心窝处,2,中医内科学汇总胃痛,三、范围,现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、,功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状,者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必,要时结合辨病处理。,3,中医内科学汇总胃痛,病因病机,一、病因,1.,外邪犯胃,2.,饮食伤胃,3.,情志不畅,4.,脾胃素虚,4,中医内科学汇总胃痛,二、病机,寒、热、湿诸邪,内客于胃,气机阻滞，胃气不和,饮食不节，过饥过饱,五味过极，辛辣无度,损伤脾胃,胃气壅滞，胃失和降,忧思恼怒，伤肝损脾,肝失疏泄,，,横逆犯胃,脾失健运，胃气阻滞,胃失和降,不通则痛,素体脾虚,，劳倦过度,久病脾胃受损,肾阳不足,药物损伤,脾胃虚弱,运化失职,或中阳不足，,中焦虚寒,胃失温养,热病、火郁、药物,损伤胃阴,胃失濡养,不荣则痛,5,中医内科学汇总胃痛,三、,病机小结,1、,病位：,病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。,2、,病理因素：胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。,3、,病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。,病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。,6,中医内科学汇总胃痛,二、,病证鉴别,1.,胃痛与真心痛,真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。,2,胃痛与胁痛,胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。,3胃痛与腹痛,腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。,8,中医内科学汇总胃痛,三、,相关检查,1,电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎，胃,、,十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。,2,幽门螺旋杆菌,(HP),检测可查是否为,(HP),感染。,3,胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和,B,超、,CT,等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。,4,腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。,5,血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别。,6,心肌酶谱，肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。,9,中医内科学汇总胃痛,辨证论治,一、辨证要点,1,辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。,实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移，,拒按，脉盛；,虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按，,脉虚。,寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。,热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒,则痛减。,10,中医内科学汇总胃痛,初病在气,气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，,嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；,气虚：指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛明显外，,兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面,色少华，舌淡脉弱等。,久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑，,脉涩，或兼见呕血、便血等。,二、治疗原则,治疗以理气和胃止痛为主。,11,中医内科学汇总胃痛,三、,证治分类,1、寒邪客胃证,症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不,渴，或喜热饮。,舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。,证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。,治法：温胃散寒，理气止痛。,代表方：香苏散合良附丸加减。,常用药：,加减：,12,中医内科学汇总胃痛,2饮食伤胃证,症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，,其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气,及便后稍舒。,舌脉：舌苔厚腻，脉滑。,证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。,治法：消食导滞，和胃止痛。,代表方：保和丸加减。,常用药：,加减：,13,中医内科学汇总胃痛,3肝气犯胃证,症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、,矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。,舌脉：舌苔多薄白，脉弦。,证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。,治法：疏肝解郁，理气止痛。,代表方：柴胡疏肝散加减。,加减：,14,中医内科学汇总胃痛,4湿热中阻证,症状：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而,不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。,舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。,证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。,治法：清化湿热，理气和胃。,代表方：清中汤加减。,常用药：,加减：,15,中医内科学汇总胃痛,5瘀血停胃证,症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，,痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。,舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。,证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。,治法：化瘀通络，理气和胃。,代表方：失笑散合丹参饮加减。,常用药：,加减：,16,中医内科学汇总胃痛,6胃阴亏耗证,症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，,消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。,舌脉：舌红少津，脉细数。,证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。,治法：养阴益胃，和中止痛。,代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。,常用药：,加减：,17,中医内科学汇总胃痛,7脾胃虚寒证,症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，,劳累或受凉后发作或加重，泛 吐清水，神疲纳呆，四肢,倦怠，手足不温，大便溏薄。,舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。,证机概要：脾虚胃寒，失于温养。,治法：温中健脾，和胃止痛。,代表方：黄芪建中汤加减。,常用药：,加减：,18,中医内科学汇总胃痛,谢谢,19,中医内科学汇总胃痛,疼 痛 病 位,主 要 症 状 特 点,胃 痛,上腹近心窝处胃脘部,胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、胀痛,真心痛,心，痛常及心下,当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急,胁痛,胁 肋,胁肋疼痛为主，伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息,腹痛,胃脘部以下，耻骨毛际以上,因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。,20,中医内科学汇总胃痛,