诊法述要汇总培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊法述要汇总,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊法述要汇总,*,诊法述要汇总,第五章.四诊述要,Four Diagnosis,诊法述要汇总,2,四诊，是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，包括望、闻、问、切四个内容。,望诊：是医生运用视觉观察病人全身和局部的神色形态变化的方法；,闻诊：是凭听觉和嗅觉以辨别病人的声音和气味的变化的方法；,问诊：是仔细询问病人（或陪诊者），了解疾病发生和发展的过程、现在症状及其与疾病有关的情况的方法；,切诊：是切按病人的脉搏和按抚病人的脘腹、肌肤、手足以及其它部位，以诊察病情的方法。,诊法述要汇总,3,诊法原理,人体是一个有机的整体，人体的筋、脉、肉、皮、骨、经络与脏腑息息相关，且以脏腑为中心，以经络通联内外，因而通过审查外部征象，探求疾病的本质。,“欲知其内，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者形诸外”,丹溪心法,。,微观辨证,潜证、隐潜性证、隐证,诊法述要汇总,4,四诊合参,望、闻、问、切是调查了解疾病的四种方法，各有其独特作用，但又是相互联系、相互补充、相互参合，不可分割，因此在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，即所谓“四诊合参”，这样才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断。,“善诊者，擦色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所主。以治无过，以诊无失矣。”,素问,阴阳应象大论,诊法述要汇总,5,第一节.望诊（,Inspection,）：,望诊：是医生运用视觉对病人全身和局部的一切情况及其排出物进行有目的地观察，以收集病情资料的诊察方法。,望诊在诊断上占有重要的地位，所谓“望而知之谓之神”。尤其是望面部和舌部，因其与脏腑关系密切。,“视其外应，以知其内藏，则知所病矣”,诊法述要汇总,6,一.全身望诊：,（一）望神：,神是人体生命活动的总称。有广义、狭义之分：,广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现；,狭义的神，是指人体精神、意识、思维活动。,.得神（有神）：精充、气足、神旺，正气未伤,.少神（神气不足）：正气已伤，脏腑功能不足,.失神（无神）：精损、气亏、神衰，正气大伤，脏腑功能虚衰,.假神（回光返照、残灯复明）：脏腑精气将绝,诊法述要汇总,7,.得神（有神）：.少神：,诊法述要汇总,8,.失神（无神）：,诊法述要汇总,9,（二）望色：,望色，包括望皮肤的颜色和光泽。,颜色就是色调变化，光泽则是明度变化。,若病与色相应为正病正色，若反见他色，病色不相应，称为病色交错。,在交错中，又有相生相克的关系，相生为顺，相克为逆。,色生病吉中之顺；,顺证,病生色吉中小逆。,色克病凶中之逆；,逆证,病克色凶中之顺。,诊法述要汇总,10,举例：,心病（火）,黄 青 赤 白 黑,（土）（木）（火）（金）（水）,吉 吉 正 凶 凶,之 中 病 中 中,小 之 正 之 之,逆 顺 色 顺 逆,诊法述要汇总,11,望色能了解脏腑功能状态（五色,：,青、赤、黄、白黑）和气血盛衰（光泽），,素问,脉要精微论,“,夫精明五色者，气之华也。,”,常色 正常 微黄透红，明润光泽,1.,主色：禀赋所致，终生不变，“五脏之色，随五行之人而见，百岁不变。”,2.,客色：受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动影响所致气色。,病色 疾病所致（五色）,1.,善色：明润光泽而含蓄，脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，表示病情较轻，预后较好。,2.,恶色：晦暗枯槁而显露，脏腑精气败坏，胃气已竭，“气不至”，表示病情较重，预后较差。,诊法述要汇总,12,五色主病：,.青色：,主寒证、痛证、惊风、血瘀。寒凝则气滞、瘀血内阻、筋脉拘急、疼痛剧烈、肝风内动、气血运行 不畅所致。,面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。,久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。,突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。,面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。,小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。,诊法述要汇总,13,五色主病：,.赤色：,主热证。火热内盛，鼓动气血，充盈脉络所致，有虚实之分。,满面通红（实热证）,两颧红赤（虚热证）,诊法述要汇总,14,五色主病：,.黄色：,主湿证、虚证、黄疸。脾失健运，水湿内停，气血不荣所致。,阴黄：寒湿证,阳黄：湿热证,萎黄：脾胃气虚,黄肿,:,脾虚湿盛,诊法述要汇总,15,五色主病：,.白色：,主虚、寒、失血。阳气虚衰，气血运行迟滞，或耗气失血，气血不充，或寒凝血涩，筋脉收缩所致。,面色淡白无华,:,气血虚,面色晃白,:,属阳虚,面色苍白,:,亡阳、,脱血夺气或阴寒内盛。,诊法述要汇总,16,五色主病：,.黑色：,主肾虚、水饮、瘀血。肾阳虚衰，水饮不化，阴寒内盛，血失温养，经脉拘急，气虚不畅所致。,面色淡暗,:,肾阳虚,面黑干焦,:,肾阴虚,眼眶周围色黑,:,肾虚水饮或寒湿带下。,面色黧黑，肌肤甲错,:,多为瘀血久停所致。,诊法述要汇总,17,（三）望 形 体,据阴阳五行和藏象经络学说，人体内以五脏分属五行，外以筋、脉、肉、皮、骨合于五脏，形体的强弱、胖瘦与内脏的坚脆盛衰是统一的。,形体强弱：体强,内脏坚实，气血旺盛,体弱,内脏脆弱，气血不足,形体肥瘦：肥胖,形盛气虚之痰湿体质,消瘦,阴虚内盛之多火体质,诊法述要汇总,18,（四）望 动 态,望病人的行、走、坐、卧、立等体态,动静,喜动者多阳证、热证、实证,喜静者多阴证、寒证、虚证,咳嗽,肺气上逆（实证）、肾不纳气 或水凌心肺（虚证）,气粗声重，坐而仰首者,多为热证，实证；,喘促气短，坐而俯首,多为寒证，虚证。,抽搐,热盛动风 血虚风动 破伤风 虚风内动,偏瘫,中风偏枯证,痿痹,痹证：关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。,痿证：四肢痿软无力，行走困难。,诊法述要汇总,19,（一）望头面,头过大、头过小,先天不足。,口眼歪斜,中风,（二）望五官,眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉,（三）望颈项躯体,瘿瘤,肝气郁结，气结痰凝,瘰疬,痰凝或血瘀,项强,经气不利或热极生风,鸡胸,先天不足，后天失养,腹部深陷,久病虚弱，新病津脱,腹部青筋暴露,肝郁血瘀,二、局 部 望 诊,诊法述要汇总,20,面部与脏腑关系,灵枢,五色篇,：鼻,名堂，眉间,阙，额,庭（颜）颊侧,藩，耳门,蔽，下颌角,壁，下颌,基。庭：面首，阙上：咽喉，阙中（印堂）：肺，阙下（下极、山根）：心，下极之下（年寿）：肝，肝部左右：胆，肝下（准头）：脾，方上（脾两旁）：胃，中央（颧下）：大肠，明堂以上：小肠，明堂以下：膀胱、子处。,诊法述要汇总,21,目为肝之窍，“五脏六腑之精气，皆上注于目,”,，“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束,”,灵枢,大惑论,八廓部位：乾、坎、艮、震、,巽、离、坤、兑。,天、水、山、雷、,风、火、地、泽。,肺、肾、胆、小肠,肝、心（命门）,、,脾胃,、,膀胱,诊法述要汇总,22,（四）望皮肤,1.,色泽形态：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错,2.,皮肤病症：,（,1,）斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。,疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。,（,2,）痈毒疔疖：丹毒、湿疹、痈、疽、疔、疖,（五）望毛发,二、局 部 望 诊,诊法述要汇总,23,诊法述要汇总,24,三、望 排 泄 物,1.,痰、涎、涕、唾,2.,呕吐物,3.,大便,4.,小便,诊法述要汇总,25,四、望 小 儿 指 纹,应称小儿食指络脉，始于唐,王超,水晶图诀,，此法从,灵枢,诊鱼际脉络发展而来，因食指内侧的络脉是手太阴肺分支而来，所以诊小儿食指络脉与血际络脉和寸关尺脉，同出一辙。,适用于,3,岁以内小儿，诊断意义同成人寸口脉,部位,:,风、气、命三关,观察方法：右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前缘,数次，用力需适中，显露络脉,正常指纹：红黄隐隐限于风关之内,异常指纹：浮沉分表里 红紫定寒热,淡滞判虚实 三关测轻重,诊法述要汇总,26,五,.,望舌,早在,内经,和,伤寒论,等医籍中就有记载，至十三世纪才出现舌诊专著,敖氏伤寒金镜录,；至十五世纪，温病学派兴起，对辨舌验齿颇为重视，并得到发展。,望舌是望诊的重要组成部分，也是中医诊断疾病的重要依据之一。,舌诊的内容主要分望舌质和舌苔两方面：,舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。,舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃,气熏蒸而成。,诊法述要汇总,27,临床意义,：,1.,判定正气盛衰。,辨舌指南,“舌为心之外候，苔乃胃之明征，查舌可占正之盛衰，验苔以识邪之出入。,”2.,分辨病位深浅。,辨舌指南,“,辨舌质，可诀脏之虚实；视舌苔，可察六淫之深浅。,”3.,区别病邪性质。,4.,推断病情进退。,5.,测知病情的预后,辨舌内容：先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥，,其次察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态。,辨舌顺序：舌尖,舌中舌根舌边,舌与脏腑的联系：主要是通过经络和经筋的循行联系起来,的。如手少阴 心经之别系舌本，足太阴脾经连舌,本、散舌下，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌,本,.,等。其中尤以心、脾胃关系密切。,诊法述要汇总,28,望 舌 分 部,脏腑不仅与舌有密切的联系，,而且在舌面上有相应的分布：,舌尖,心肺（上焦）,舌中,脾胃（中焦）,舌边,肝胆（下焦）,舌根,肾,诊法述要汇总,29,正常舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔。,淡红舌,薄白苔,诊法述要汇总,30,（一）望舌质及主病：,1.望舌神：是判断疾病预后的关键,有神：津液充足，气血充盈，或病情轻浅，正气未伤。,无神：津液匮乏，气血虚衰，正气已伤，病情危重。,诊法述要汇总,31,（一）望舌质及主病：,2,.望舌色：（1）淡白舌：主虚证、寒证、气虚两亏。是由于阳气不足，生化阴血的功能减弱，推动血行无力，致使血液不能充分营运于舌质中。,淡白少津舌,多属阳虚津亏,淡白湿润舌,多属阳虚寒证,诊法述要汇总,32,（1）淡白舌：,淡白而胖嫩,多属虚寒证,淡白而瘦薄,多属气血两虚,诊法述要汇总,33,（2）红舌：主热证，有虚实之分。由于血得热则行，热盛则气血沸涌，舌体脉络充盈。,红色裂纹舌,属虚热证,红色焦黄舌,属实热证,诊法述要汇总,34,（3）绛舌：有外感与内伤之分，主温热邪毒炽盛，热入营血；阴虚火旺。,舌绛有苔,温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；,舌绛少苔或无苔，或有裂纹,久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。,诊法述要汇总,35,（4）青紫舌：主寒凝、瘀血、气血壅滞。由于阴寒邪盛，阳气郁而不宣，血液凝而瘀滞；或热盛津伤，气血壅滞。,隐青舌,多属瘀血证,青紫湿润舌,多属寒凝血瘀,舌紫红、紫绛而干枯少津,热毒炽盛,舌青紫或紫黯外伤、瘀血阻滞局部,诊法述要汇总,36,老舌：舌质纹粗燥、形色坚敛苍老。主实证、热证,。,嫩舌：舌质纹理细腻、形色夫胖娇嫩。,主虚证、寒证。,3,.望舌形：,（,1,）老嫩,诊法述要汇总,37,（2）胖瘦舌：,胖舌：舌体胖大，伸舌满口，多因水湿痰饮阻滞。,主虚、湿。,瘦舌：舌体瘦小而薄，由气虚阴液不足。,主气血两虚、阴虚火旺。,舌淡白胖嫩，苔白水滑多为脾肾阳虚，水湿停留；,舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；,舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；,舌肿胀紫暗多为中毒。,瘦薄而色淡，多属气血两虚,瘦薄色红绛，多属阴虚火旺,诊法述要汇总,38,（,3,）芒刺舌：舌面有乳头高突如刺，主热盛。,舌尖,心火亢盛,舌中,胃肠热甚,舌边,肝胆火盛,诊法述要汇总,39,（4）齿痕舌：舌体边缘见齿痕，由于脾虚 水湿不能运化所致。主脾虚湿盛。,舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；,舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，,常为阳气虚弱，水湿内停。,诊法述要汇总,40,（,5,）舌下络脉：,青紫迂曲，为有瘀之象。,诊法述要汇总,41,4,.望舌态：,痿软：,痿软无力，色淡白，为气血两虚；伴绛无苔，为肝肾阴枯；伴舌红，为热伤津。,强硬：,强而干，红绛为热入心包；伴口眼 歪斜，半身不遂为中风。,震颤：,伴红绛，为热极生风；舌淡白，微震颤，属虚风内动。,歪斜：,风中经络，或风痰阻络。,卷缩：,危证，伴赤干，热极伤阴；兼淡白湿润，寒凝经脉；并舌胖粘腻，痰浊内阻。,吐弄：,不回缩为吐舌，反之为弄舌。主心脾有热，小儿惊风，先天不足。,麻痹：,转动不灵活，血虚风动或肝风挟痰。,舌纵：,舌体伸出，难以收回。痰火扰心。,诊法述要汇总,42,痿 软 舌,主 主 主,气 肝 热,血 肾 灼,两 阴 阴,虚 枯 液,诊法述要汇总,43,歪 斜 舌,主 主,风 风,中 痰,经 阻,络 络,诊法述要汇总,44,吐 弄 舌,主 主 主 主,心 疫 惊 先,脾 毒 风 天,有 攻 先 不,热 心 兆 足,诊法述要汇总,45,（二）望舌苔 及主病,苔色：,白、黄、灰、黑,苔质：,厚薄、腐腻、润燥,五、望舌,诊法述要汇总,46,1.望苔质：（1）厚薄：反映病邪的深浅和轻重,薄苔：是胃气所生或胃气未伤,主外感表证或内伤轻证,厚苔：是胃气挟湿浊邪气熏蒸所致,主邪盛入里或内有痰饮湿食积滞,诊法述要汇总,47,（2）润燥：反映津液的存亡,燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。,多为热盛伤津,滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。,主脾虚湿盛或阳虚水泛,润苔：舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。,津液未伤,诊法述要汇总,48,（3）腐腻：反映中焦湿浊情况,腻苔：颗粒细小，致密而粘，中厚边薄，刮之不脱。因湿,浊内蕴，阳气被遏所致。主湿浊、痰饮、食积、湿,热、顽痰。,腐苔：颗粒粗大，苔厚疏松，状如豆腐渣，边中皆厚，易于,刮脱。多因阳热有余，蒸腾胃中腹浊邪气上升而成。,主食积痰浊为患、内痈和湿热口糜。,诊法述要汇总,49,（4）剥脱：,光剥苔,光滑苔,镜面舌,胃阴枯竭,胃气将绝,花剥苔,地图舌,胃之气阴两伤,诊法述要汇总,50,2.望苔色：（1）白苔：主表证、寒证、湿证。,苔薄白为病邪在表；,苔白而厚，主湿浊内盛，或寒湿痰饮；,苔白滑黏腻多主痰湿；,若舌苔白如积粉，舌质红赤，则主湿遏热伏，或瘟疫初起；,苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤 津液。,诊法述要汇总,51,（2）黄苔：主里证、热证。,薄黄苔常为风热在表；,苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞；,焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。,诊法述要汇总,52,（,3,）灰黑苔：主里热、里寒之重证,苔色浅黑为灰苔，苔色深灰为黑苔致使轻重程度区别。,灰而干,外感热病或阴虚火旺,灰而润,痰饮内停或寒湿内阻,黑而燥裂、生芒刺,多为热极津枯,黑而滑润,为阴寒内盛,诊法述要汇总,53,（三）舌质与舌苔的关系,实热证多见舌红苔黄，,虚寒证多见舌淡苔白，,热盛伤津则舌干苔燥，,寒湿内停则舌润苔滑。,诊法述要汇总,54,（四）望舌的注意事项：,.光线：,.伸舌姿势：,.染苔：,诊法述要汇总,55,第二节.闻诊（,Auscultation and Olfaction,）,闻诊包括听声音和嗅气味两个方面：,听声音：是指诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等声音变化及其临床意义。,嗅气味：是指嗅病人体内发出的各种气味以及分泌物、排泄物和病室气味变化及其临床意义。,诊法述要汇总,56,一.听声音：,（一）声音,1.实证，热证，声音重浊而粗。,2.,虚证、寒证，声音细小，懒言。,3.,昏迷、鼾声，多见于中风危侯。,4.,小儿夜啼，多因惊恐、虫积、饥饱不调。,诊法述要汇总,57,（二）语言：,1.谵语是神识不清，语无伦次，声高有力的症状。多为热扰心神。,2.郑声指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。为心气大伤，精神散乱之虚证。,3.独语是指患者自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。为心气不足，或气郁痰阻。,4.狂语指精神错乱，语无伦次，狂躁妄言的症状。为痰火扰心。,5.言謇,舌强语蹇，言语不清，多因风痰阻络。多为中风先兆或中风后遗症。,诊法述要汇总,58,（三）呼吸：,1.喘：,是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。,2.哮：,是呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈。,3.短气：,因肺气不足（虚证），或痰饮、胃肠积滞、气滞或瘀阻（实证）而引起的上呼吸短促而不相接续，似喘不抬肩、气急而无痰。,4,.少气：,因久病体虚或肺肾气虚，而引起的呼吸微弱而声低，气少不足以息。,诊法述要汇总,59,（四）咳嗽：,有声无痰，咳；有痰无声，嗽；皆有为咳嗽。暴咳声哑为肺实；低弱，久咳多虚。,（五）呕吐：,呕吐有呕、干呕、吐三种不同情况。呕指有声有物；干呕指有声无物，又称,“,哕,”,；吐指有物无声。三者均为胃气上逆。,（六）呃逆：,唐代以前称为哕。是胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，后世称呃逆，俗称打呃。,诊法述要汇总,60,（七）嗳气：,是胃中气体上出咽候所发出的声响，其声长而缓，古代称为噫气。属胃气失和而上逆。,（八）太息：,太息又名叹息，是指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。是情志不遂，肝气郁结之象。,（九）喷嚏：,是指肺气上冲于鼻而发出的声响。,新病喷嚏，兼有恶寒发热、鼻流清涕等症状者，多因外感风寒，属表寒证。,久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转趋势。,诊法述要汇总,61,二.嗅气味：,1.口气,酸馊，胃有积食；臭秽，脾胃积热；腐臭者，牙疳（相当于急性化脓性牙龈炎或急性坏死性牙龈炎）或内痈。,2.汗气,3.痰涕气味,浊痰脓血，味腥臭，肺痈。肺热鼻渊（鼻窦炎）,4.二便气味,5.经带气味,6.,病室气味：尿臊气味，水肿晚欺；烂苹果味，消渴重证。,诊法述要汇总,62,第三节.问诊（,Interrogation,）,问诊,是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,明,张景岳：“诊病之要领，临证之首物”。,十问歌,诊法述要汇总,63,十问歌：明,张景岳,一问寒热二问汗，三问头身四问便，,五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，,九问旧病十问因，再兼服药参机变，,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，,再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,诊法述要汇总,64,一、问寒热,寒,恶寒和畏寒。,恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖，,仍觉寒冷者。,畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火,取暖，可以缓解者。,热,实热和虚热。,实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。,虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，,兼见其他虚证症。,诊法述要汇总,65,恶寒发热 表证（风寒 风热）,但寒不热里寒证（实寒 虚寒）,但热不寒里热证（实热 虚热）,寒热往来 半表半里证,一、问寒热,诊法述要汇总,66,恶寒发热,“有一分恶寒，便有一份表证,”,1.,恶寒重，发热轻：表寒证。外感寒邪所致，因寒为阴邪，束表伤阳，故恶寒明显。,麻黄汤,2.,发热重，恶寒轻：表热证。外感热邪所致，因热为阳邪，易致阳盛，故发热明显。,银翘散,3.,发热轻，恶风自汗：太阳中风症，外感风邪所致，因风性开泄，使玄府开张，故自汗恶风。,桂枝汤,诊法述要汇总,67,但寒不热,见于里寒证，多因素体阳虚，不能温煦肌表；或寒邪直接侵袭，损伤机体阳气所致,1.,虚寒证：久病体弱畏寒，脉沉迟无力。由于久病阳气虚衰，不能温煦肌表所致。,2.,实寒证：新病脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力。由于寒邪直接侵入人体，损伤脏腑或其他局部阳气所致。,诊法述要汇总,68,但热不寒,见于里热证、实热证、虚热证,1.,按症状分：壮热、潮热和微热,壮热,：病人身发热，持续不退（超,39,以上,），属里实证，证见满面通红，口渴饮冷，大汗出，脉洪大等。是表邪入里化热，或风热内传，正邪交争，里热亢盛蒸达于外的表现。,白虎汤证,潮热,：病人定时发热，或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。临床常见以下三种情况：,a.,阳明潮热,：特点是热势较高，日晡（申时，下午,35,时）热甚，兼见腹胀便秘，属阳明腑实证。因邪热结于胃与大肠，日晡时阳明经气旺，气盛加实热故日晡热甚。,承气汤证,b.,湿温潮热,：特点是身热不扬（肌肤初扪之不觉热，但稍久即灼手），午后发热，兼见头身困重，属温热病。因湿邪粘滞，湿遏热伏，故身热不扬；午后机体阳气渐衰，机体正气渐退，故午后发热。,三仁汤证,c.,阴虚潮热,：特点是午后或入夜发热，有热自骨内向外透发的感觉，兼见颧红、盗汗，属阴虚发热。因午后阳气渐衰，机体正气渐退，邪气独居于体内，故热甚；夜间卫气入内尔蒸于阴，故骨蒸发热。,六味地黄丸证,微热,：热势低，多在,37-38,，多见于内伤病和温热病后期。,诊法述要汇总,69,但热不寒,见于里热证、实热证、虚热证,2.,按病机分：阴虚发热、气虚发热、小儿夏季热,阴虚发热：见阴虚潮热。,气虚发热：特点是长期发热，烦劳则甚，兼见少气自汗，倦怠乏力。属脾气虚损，无力升发清阳，阳气不能正常升发敷布，郁于肌表而发热。,小儿夏季热：小儿夏季炎热时，长期发热不已，兼见烦躁、口渴、无汗、多尿等症，至秋季不治自愈。由于小儿气阴不足（体温调节机能尚不完善），不能适应夏季炎热气候。,诊法述要汇总,70,寒热往来,见于少阳病和疟疾，是半表半里证表现,恶寒与发热交替发作，发无定时：属少阳病。由于外感病邪由表入里而尚未达里，邪气停于半表半里之间，正邪交争于半表半里之间，邪盛则恶寒，正盛则发热，故恶寒与发热交替出现。,小柴胡汤证,寒战与发热交替发作。发有定时：属于疟疾。由于疟邪侵入人体，潜伏于半表半里的膜原，疟邪内入于阴争则恶寒寒战，外出于阳争则升发壮热，故恶寒与发热交替出现,小柴胡汤证（,+,常山、青蒿）,诊法述要汇总,71,二问汗,汗是津液的组成部分，,素问,决气篇,“,腠理开泄，汗出溱溱是谓津”。由于阳气蒸化津液从玄府出于体表者谓之汗。正常出汗有调和营卫、滋润皮肤的作用。,询问病人出汗情况，可以鉴别疾病的表里寒热虚实。询问时，要着重了解病人有汗无汗、出汗时间、多少、部位、以及主要兼证等。,诊法述要汇总,72,二、问汗,表证辨汗,无汗,外感风寒；有汗,外感风热或表虚证（太阳中风证）。,里证辨汗,自汗，汗出不已，动则加重,多为气虚，阳虚所致。,盗汗，睡时汗出，醒则汗止,多为阴虚内热所致。,大汗,实证：里热迫津；虚证：亡阳,战汗，先恶寒战栗，而后汗出,伤寒病邪正相争，疾病转折,局部辨汗,头汗,阳热，或湿热，或虚阳外越。,半身汗出,痰湿或风湿阻滞，或中风。,手足心汗出,脾胃湿热或阴经郁热。,诊法述要汇总,73,三、问疼痛,1,.,疼痛的性质和特点,新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按,实证。,久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按,虚证。,胀痛，痛处不定,气滞。,刺痛，痛处固定,瘀血。,冷痛,寒,灼痛,热,重痛,湿,游走痛,风或气滞,酸痛,湿阻或肾虚,诊法述要汇总,74,2.,疼痛部位,头痛,太阳经头痛,痛连项背。（羌活、葛根、川芎）,阳明经头痛,痛在前额或连及眉棱骨。（白芷、蔓荆子、葛根）,少阳经头痛,痛在两颞或太阳穴附近。（柴胡、黄芩、川芎）,太阴经头痛,头痛而重，腹满自汗。（苍术）,少阴经头痛,头痛连及脑齿。（细辛）,厥阴经头痛,痛在巅顶，牵引头角。（吴茱萸、藳本）,三、问疼痛,诊法述要汇总,75,四肢痛（多见于痹证）,剧痛喜暖,寒胜（痛痹）；,重着而痛,湿胜（着痹，湿痹）；,游走痛,风胜（行痹）；,红肿热痛,热胜（热痹）；,足跟痛或胫膝酸痛,肾虚。,三、问疼痛,2.,疼痛部位,诊法述要汇总,76,四、问饮食口味,问饮食多少，可知脾胃的盛衰；问口味的好恶，可察脏腑虚实,食欲和食量,灵枢,海论篇,“胃者水谷之海”，胃主受纳，脾主运,化，二者为后天之本。问病人食欲和食量，可以了解脾胃功能,的强弱，判断疾病的轻重和预后。,a.,食欲减退：“,纳少、纳呆”，兼消瘦乏力，腹胀便溏，属脾胃,气虚；兼脘闷纳呆，身重便溏，属湿邪困脾；兼厌食脘胀、嗳,腐吞酸，属食滞内停，“伤食必恶食,”,丹溪心法,，“脾不和,则食不化，胃不和则不思食”,订补明医指掌,；兼厌食油,腻，胁胀呕恶，属肝胆湿热。,b.,多食易饥：,兼口渴心烦，属胃火亢盛；兼大便溏泻，属胃强,脾弱。,c.,饥不欲食；,胃阴不足，虚火内扰。,诊法述要汇总,77,五、问睡眠,睡眠情况与人体卫气的偱行和阴阳的盛衰有密切关系。,灵枢,口问篇,“,阳气尽，阴气盛，则目冥；阴气尽而阳气盛，则寐矣”。如若致机体阴阳失调，阳不入阴则产生失眠，阳不出阴则产生嗜睡。,1.,失眠（不寐）,是阳盛阴衰，阳不入阴，神不守舍，心神,不安的表现。,a.,不易入睡，兼心烦多梦，潮热盗汗，腰膝酸软，属心肾不交。,b.,睡后易醒，兼心悸、纳呆、乏力，舌淡脉虚，属心脾两虚。,c.,失眠而时时惊醒，兼眩晕、胸闷、胆怯心烦，口苦恶心，属,气郁痰扰。,d.,失眠而夜卧不安，兼脘闷嗳气，腹胀不舒，舌苔厚腻，属食,滞内停。“胃不和则卧不安”,2.,嗜睡（略）,诊法述要汇总,78,六、问二便,1.,问小便,主要与肺、脾、肾、膀胱有关,2.,问大便,主要与脾胃、大肠相关,诊法述要汇总,79,七、问小儿及妇女,1.,问小儿,内容：出生前后 预防接种 传染病史和传染病接触史喂养发育情况遗传病史,2.,问妇女,月经：先期 后期 衍期（无定期）闭经 过多过少痛经,带下：色 量 质 气味,诊法述要汇总,80,第四节.切诊（,Feeling Pulse and Palpation,）,切诊概述,切诊分脉诊和按诊两部分，两者同是运用双手对病员体表进行触、摸、按、压，从而获得重要辨证资料的一种诊察方法。脉诊是按脉搏；按诊是对病体的肌肤、手足、胸腹及其他部位的触摸按压。古代切诊原指脉诊，但按诊法古已有之，后世又有发展，故切诊应包括脉诊和按诊两个部分。,诊法述要汇总,81,一.脉诊：,脉诊古有遍脉法、三部诊法和寸口法，后世以寸口法为主，并从脉的位数形势分为二十八种脉象。,（一）脉象的形成的原理：,脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动、心气的盛衰、脉道的通利和气血的盈亏直接有关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息，并与之息息相关。,诊法述要汇总,82,（一）脉诊的临床意义：,脉象的形成，既然和脏腑气血关系十分密切，那么，脏腑气血发生病变，血脉运行受到影响，脉象就有变化，故通过诊察脉象，可以判断疾病的病位与推断疾病的预后。,1.判断疾病的病位、性质和邪正盛衰。,浮沉,表里，迟数,寒热，强弱,盛衰,2.推断疾病的进退预后。,察胃气。,景岳全书,脉神童,“,欲察病之进退吉凶者，但当以胃气为主。察之法，如今日尚和缓，明日更弦急，知邪气之愈进，则病愈甚矣。今日之弦急，明日稍和缓，知胃气之渐至，胃气至，则病渐轻矣。即如顷刻之间，初急后缓者，胃气之来也；初缓后急者，胃气之去也”。,诊法述要汇总,83,（二）,脉诊的部位与方法：,脉诊的部位,1.,遍脉法：切脉部位为头（太阳、耳门、巨髎）、手（寸口、神门、合谷）、足（太冲、萁门、太溪），每个部分又分天、地、人，三而三之，合而为九，即,素问,之三部九侯法。,2.,三部诊法：人迎、寸后、趺阳,伤寒论,诊法述要汇总,84,（二）,脉诊的部位与方法：,脉诊的部位,3.,寸口诊法：始见于内经，详于难经，推广于晋代王叔和的脉经。寸口又称气口或脉口，其位置在腕后桡动脉所在部位。,独取寸口的原理：,素问,五脏别论,：“气口何以独为五脏主？曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”,难经,：“十二经脉中皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。”,左寸可候：心与膻中；右寸可候：肺与胸中。左关可候：肝，胆与膈；右关可候：脾与胃。左尺可候：肾与小腹；右尺可候：肾与小腹。,左为心、肝、肾,右为肺、脾、命,.,诊法述要汇总,85,（二）,脉诊的部位与方法：,脉诊的方法,1.时间：清晨,素问,脉要精微论,：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未充，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”,2.体位：坐位或正卧位，手臂平于心脏，直腕，手心向上，腕关节背垫布枕。,3.指法：中指按掌后高骨内侧关脉，食指按在关前寸脉部，无名指按在关后尺脉部。,诊法述要汇总,86,脉诊的方法,4.,三部九候,三部：寸、关、尺,九候：每部均有举（浮取）、寻（中取）,、按（沉取）三候,左手,:,心、肝、肾,右手,:,肺、脾、命,诊法述要汇总,87,脉诊的方法,5.,一息定脉,一息（指诊脉者）一呼一吸 以定病者脉率,诊法述要汇总,88,（三）正常脉象：,又称“平脉”、“常脉”。,正常脉象的主要特点是：一息四五至，相当于6080次/分；不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律均匀一致；寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。具有胃（后天：,从容、和缓、流利,脾胃运化功能尚好,）、神（心：,有力柔和、节律整齐,脉络充盈、预后良好,）、根（先天：,尺脉有力、沉取不绝,肾气犹存,）。,诊法述要汇总,89,（四）常见病脉及主病：,在历代脉学文献中，脉象种类及命名很不一致，如脉经提出二十四脉；诊宗三味的分类较繁复，为三十二脉；景岳全书的分类为十六脉；濒湖脉学分为二十七脉；诊家正眼又增加疾脉，合为二十八脉。近代多用二十八种脉的分类方法，总的说来各种脉象都离不开位、数、形、势四个方面。如浮沉是脉位的不同，迟数是至数的不同，虚实是力量强弱(气势)的不同。此为,“,六纲脉,”,。有些脉象，又是几个方面相结合，如洪、细则是形态和气势的不同。,诊法述要汇总,91,（四）常见病脉及主病：,脉象图述：,诊法述要汇总,92,1.浮脉：,脉象,轻按即得，重按反,减；举之有余，按之不足,主病,主表证，,有虚实之分,（四）常见病脉及主病：,诊法述要汇总,93,2.沉脉：,脉象,轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深，可以理解为,“,深脉,”,。,主病,主里证，,有虚实之分,（四）常见病脉及主病：,诊法述要汇总,94,3.迟脉：,脉象,脉来缓慢，一息脉,动不足四至(一分钟,不满60次)。,主病,主寒证，,有虚实之分,（四）常见病脉及主病：,诊法述要汇总,95,4.数脉：,脉象,脉来急促，一息五至以上(每分钟90次以上)。,主病,主热证，,有虚实之分,（四）常见病脉及主病：,诊法述要汇总,96,5.弦脉：,脉象,端直以长，如按琴弦。硬度大。,主病,主肝胆病，诸痛证，痰饮等。,（四）常见病脉及主病：,诊法述要汇总,97,6.滑脉：,脉象,往来流利，如盘走珠，应指圆滑,主病,主痰饮、食滞、实热诸证。,（四）常见病脉及主病：,诊法述要汇总,98,7.细脉：,脉象,脉细如线，应指明显，按之不绝。,特点是脉窄，且波动大。,主病,气血两虚，诸虚劳损，又主伤寒、痛甚、湿。,（四）常见病脉及主病：,诊法述要汇总,99,8.涩脉：,脉象,脉细行迟，,往来艰涩不畅，,应指如轻刀刮竹,主病,主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等证。,（四）常见病脉及主病：,诊法述要汇总,100,9.结脉：,脉象,缓而时止，止无定数,主病,主阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰。,（四）常见病脉及主病：,诊法述要汇总,101,10.代脉：,脉象,缓而时止，止有定数,主病,主脏气衰微，风证，痛证，惊恐，跌扑损伤。,（四）常见病脉及主病：,诊法述要汇总,102,11.促脉：,脉象,速而时止，止无定数,主病,主阳盛实热或邪实阻滞之证。,（四）常见病脉及主病：,诊法述要汇总,103,1.,相兼脉：凡脉象由二种或二种以上复合构成者称为“相兼脉”或“复合脉”,2.,真脏脉：真脏脉是指疾病危重期出现的脉象，以无胃、无神、无根为特点，又称“败脉”、“死脉”、“绝脉”等,相 兼 脉 真 脏 脉,（四）常见病脉及主病：,诊法述要汇总,104,谢谢！,诊法述要汇总,105,