细菌性皮肤病培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细菌性皮肤病,*,细菌性皮肤病,常见的菌类,1、球菌性皮肤病：,葡萄球菌、链球菌。引起的急性化脓性感染皮肤病如脓疱疮、丹毒、疖、痈等。,2、,杆菌性皮肤病：,由麻风杆菌、结核杆菌引起的麻风病、皮肤结核病等慢性感染性皮肤病。,2,细菌性皮肤病,脓疱疮,impetigo,脓疱疮，,又称黄水疮，是由凝固酶阳性,金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌,，或二者的混合感染所引起的一种急性化脓性传染性皮肤病。,3,细菌性皮肤病,病 因,金黄色葡萄球菌,乙型溶血性链球菌,少数白色葡萄球菌、表皮葡萄球菌所致，寻常型脓疱疮细菌,培养大多数为A组阳性溶血性链球菌,或金黄色葡萄球菌，流行时多数是组71型金黄色葡萄球菌，其中有40%能产生青霉素酶的金黄色葡萄球菌。,4,细菌性皮肤病,诱发原因,大量细菌的存在,常见于卫生条件较差的病人。,皮肤外伤,：慢性皮肤病，皮肤浸渍等。,免疫功能下降：,全身慢性疾病，如结核、糖尿病、血液病、肿瘤等。,5,细菌性皮肤病,临床表现,1、好发于夏秋季节,。,2、学龄前及学龄期儿童多见。,发病前常有接触史，或先有瘙痒性皮肤病，如丘疹性荨麻疹。痱子，湿疹等。,3、发病部位,常见,于头皮、面部，四肢暴露的部位。,6,细菌性皮肤病,脓疱疮,根据不同表现，分为：,1.寻常型脓疱疮,常为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌混合感染所致，传染性强。,皮肤损害初期以红斑或小丘疹迅速发展为黄豆大水疱、脓疱，疱壁薄，易破溃，周围绕有明显的红晕，破溃后露出鲜红的糜烂面，干燥后结有灰黄色脓痂。常在周围有新的脓疱发生。愈后不留疤痕。病情重者可有高热，可伴有淋巴管炎或淋巴结炎，并可引起败血症，链球菌引起感染者，可诱发急性肾炎。,7,细菌性皮肤病,8,细菌性皮肤病,9,细菌性皮肤病,10,细菌性皮肤病,2.大疱性脓疱疮,主要由噬菌体组71型金黄色葡萄球菌引起。多见于儿童，好发于面部、躯干、四肢、偶可见掌跖，初起为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱液先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛。疱液沉于疱底坠积呈半月形为本病的特征，周围无明显的红晕。脓疱破溃干燥后结淡黄色痂，脓痂脱落后留有色素沉着，不留疤痕。一般无全身症状。,11,细菌性皮肤病,12,细菌性皮肤病,13,细菌性皮肤病,14,细菌性皮肤病,3.新生儿脓疱疮,本病的致病菌为凝固酶阳性噬菌体组71型金黄色葡萄球菌。传染源主要来自医护人员和母亲。多发于410天体质比较差的新生儿，发病急，皮疹多发于面部、躯干及四肢突然发生豌豆或胡桃大的水疱或脓疱，疱液初清亮，迅速变为混浊，周围红晕，尼可氏征阳性，脓疱破溃后形成糜烂面。可全身症状伴有发热，体温39以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。并发毒血症、败血症、肾炎、肺炎及脑膜炎等危及生命。,15,细菌性皮肤病,16,细菌性皮肤病,17,细菌性皮肤病,4.深部脓疱疮,又称臁疮，主要致病菌为溶血性链球菌，有时混合凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染，好发于体质较弱卫生条件差，营养不良的儿童和老年人，伴发慢性消耗性疾病为本病诱因，多见于下肢和臀部，原发性损害为红斑的基础上的丘疹，迅速变为绿豆大的小脓疱，周围绕以红晕，逐渐扩大并深入，病变部位深，中心坏死，形成边缘陡峭整齐溃疡，表面复有褐色蛎壳状厚痂，剥去厚痂基底有脓性分泌物及肉芽组织增生，质硬。愈后留有疤痕和色素沉着。病程长。常伴有疼痛，可伴有淋巴结肿大或淋巴管炎。可引起并发症，如败血症、丹毒或肾小球肾炎。患者可出现寒战、高热等。,18,细菌性皮肤病,19,细菌性皮肤病,5、葡萄球菌烫伤样综合征：,由71型噬菌体,组,金黄色葡萄球菌引起的急性表皮颗粒层坏死的重症皮肤感染，多发于出生3个月以内的小儿，好发于面部、眼睛周围，口周红斑迅速播散四肢，最具特征的皮损时在大片红斑的基础上出现烫伤样水疱及表皮松解，有明显的触痛，尼氏征阳性，1-2周皮损干燥结痂，重者并发败血症、肺炎等。,20,细菌性皮肤病,实验室检查：,1.白细胞总数及嗜中性粒细胞可增高。脓疱泛发的患者，血沉增高，痊愈后恢复正常。链球菌引起者，抗“O”增高，可高达2500U/mL，多数患者的白细胞吞噬指数偏低。,2.脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。药敏试验青霉素耐药。对半合成青霉素敏感,继发肾炎者，尿中可查见蛋白、管型。,21,细菌性皮肤病,诊断,根据流行的季节，,好发年龄。,发病部位。,临床有典型的脓疱等可作出诊断。,需要与水痘和丘疹性荨麻疹鉴别。,22,细菌性皮肤病,治 疗：,原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。,1.一般性治疗,隔离患者，及时进行隔离和治疗。防止传染。注意保持皮肤清洁卫生，保持皮肤的完整性，及时处理皮肤外伤和治疗慢性皮肤病。患儿的衣、帽、毛巾等生活用具要及时进行消毒。脓疱疮的病程一般在1周左右。对于皮疹较少，抵抗力较好的患者，可以自愈，绝大多数患儿需用抗生素治疗。710天可以痊愈。,23,细菌性皮肤病,2.全身症状,，皮疹广泛或伴有并发症者，,使用有效、足量的抗生素，,青霉素、红霉素，,大环内酯类抗生素如阿齐霉素等，,头孢类等,新型喹诺酮类抗生素药对皮肤感染具有较好的疗效。但对儿童的药物安全性不确定，需慎重。苯唑青霉素成人0.51.0/次，4次/d，儿童100mg/(kgd)，分4次口服，肌内注射或静脉滴注。头孢唑啉成人每次1g，每天2次肌内注射，儿童2530mg/d，分2次肌内注射。,24,细菌性皮肤病,对于体弱皮疹广泛者，全身症状明显者，应加强营养及支持疗法，必要时可输血浆或全血，亦可肌内注射免疫球蛋白。同时适当补充维生素A、C以及复合维生素B。,3.外用药,早期皮疹较少时，疱壁完整的水疱和脓疱可用消毒针刺破疱壁，用消毒棉球吸干脓液，防止脓液溢到正常皮肤，,0.2%呋南西林氧化锌软膏,0.5%新霉素软膏，2次/d，,10%鱼石脂软膏、,莫匹罗星软膏、,红霉素软膏、四环素软膏等。,25,细菌性皮肤病,预防：,1.讲究卫生，保持皮肤的清洁。,2.保持皮肤的为完整性，减少皮肤的破损，积极地治疗各种慢性皮肤病。,3.提高机体的免疫力，积极地治疗全身性疾病。如结核、糖尿病、血液病、恶性肿瘤等。,26,细菌性皮肤病,麻风病 leprosy,麻风(leprosy)是由麻风杆菌感染引起的一种慢性传染性皮肤病。该菌主要侵犯皮肤、黏膜和周围神经，也可侵犯深部组织和器官，皮肤和黏膜是麻风杆菌进入体内的主要途径,。,27,细菌性皮肤病,解放后国家采取全国范围内的对麻风病进行普查和防治，麻风病的发病率逐渐降低，目前已基本达到消灭麻风病的目的，但仍然会在一些偏僻的地区有散在的未被发现的麻风病人，需要加强防治。麻风病不难诊断，但是许多人不认识。,近10年来，我国每年有1600例左右的新发现麻风病例，05年发现1658例，未达标的县发现率为0.127/10万。其中传染性较强的多菌型麻风病人1147名，目前山东还有45个麻风村。康复病人600余个，最少的只有一人。,28,细菌性皮肤病,现发现病例数排前10位的省区是云南、四川、贵州、广东、广西、湖南、福建、江西、西藏和陕西，这10个省区新发现的病例总数占全国新发现病例总数的86.4%,。,29,细菌性皮肤病,病因及传染途径:,1.病原体,麻风分枝杆菌，,1873年挪威的汉森医生发现，属于放线目，分枝杆菌科，分枝杆菌属。目前尚未有体外培养成功的报道，但鼠足垫、犰狳、裸鼠等动物接种已获成功。麻风杆菌对外界的抵抗能力较强，分泌物离体干燥后仍可存活29天，在0,可存活34周，,煮沸8分钟或日光直射23小时就可使其丧失繁殖力。,30,细菌性皮肤病,2.传染途径,(1)传染原：,麻风患者是惟一的传染源。目前公认,LL、BL,型、多菌型可向体外排菌，成为主要的传染源，鼻腔黏膜是麻风菌的主要排出途径，飞沫是麻风重要的传播方式，皮肤损害含菌量亦较多，具有传染性。,(2)传染途径：,密切直接接触传染，皮肤黏膜有破损，间接接触传染，麻风杆菌通过传播的媒介如昆虫、呼吸道等发生感染者，接触者机体的免疫力低下易感染。,31,细菌性皮肤病,(,3)其他传染方式：,近年来则认为麻风杆菌可以通过皮肤、呼吸道、消化道入侵而引起感染，有的学者强调呼吸道的传播方式，认为鼻黏膜是麻风杆菌的主要排出途径，鼻分泌物中的麻风杆菌在离人体后仍能存活相当长的时间，带菌的尘埃或飞沫可以进入健康者的呼吸道引起感染。吸血的昆虫为媒体亦有可能造成麻风的传染。,32,细菌性皮肤病,3.易感人群,麻风杆菌进入人体是否发病，发病后的临床类型、转化、治疗时间的长短、有无传染性、预后等，都取决于机体对麻风杆菌的免疫力。对麻风杆菌缺乏免疫力的机体，感染了麻风杆菌之后，临床上往往表现为瘤型，具有传染性，如不及时治疗，预后差。对麻风杆菌具有强免疫力的机体，被感染了麻风杆菌之后不发病，或临床上往往表现为结核样型，不具有传染性，预后良好。,33,细菌性皮肤病,临床分型,麻风杆菌侵入人体后，,经过25年的潜伏期。,主要侵犯皮肤、黏膜、周围神经、淋巴结等。临床表现复杂，症状变化多端，几乎可以涉及临床各科。1973年第十次国际麻风会议根据机体对麻风杆菌的免疫力，麻风菌素反应情况，临床表现，细菌检查和组织病理变化，采用国际麻风会议推荐使用免疫光谱五级分类法进行分类。,34,细菌性皮肤病,根据免疫力强弱把麻风分为：,TT（结核样型麻风）,BT（界限类偏结核样型麻风）,BB（界限类麻风）,BL（界限类样型瘤麻风）,LL（瘤型麻风）,TT和LL是两个最稳定的极型，其他均有不同程度的不稳定性。如BT，当未经及时治疗是可以“降级”，反之，转向BB或BL，当其免疫力增强实则“升级”可转向BB或BT。,一般通过麻风反应起变化，有可能重新获得免疫力，也有可能再次丧失免疫力。未定类麻风一般认为可以转变为任何类型的麻风，亦可以自愈，俗称“死麻风”,。,35,细菌性皮肤病,临床表现,(一)结核样型麻风(TT),本型患者对麻风杆菌的抵抗力较强，主要为皮肤和周围神经的损伤。,皮肤损害：,皮损仅有12片浅色斑或红斑，亦可为大的红色或暗红色斑块，境界清楚，表面干燥，粗糙，局部有毳毛脱落，可有少量鳞屑。汗闭及局部感觉障碍明显。分布不对称，好发于面部、肩部、臀部、四肢等易摩擦的部位。,36,细菌性皮肤病,神经损害：,附近可摸到粗大的皮神经，周围神经干损害不对称，粗大、质硬，多限于尺神经，腓总神经，耳大神经。神经干变粗变硬呈梭形、结节状、串珠状，质硬有触痛，多为单侧性，可因外伤而引起皮肤破溃而形成溃疡，神经功能障碍表现为麻木、温觉、痛觉及触觉障碍等。严重者可引起大小鱼际肌、骨间肌萎缩，形成鹰爪手、腕下垂、足下垂，此型患者畸形出现的比较早。黏膜、内脏、淋巴结、无损害。,37,细菌性皮肤病,38,细菌性皮肤病,39,细菌性皮肤病,40,细菌性皮肤病,麻风菌素试验为强阳性。,细菌检查阴性。,免疫学正常,组织病理显示 表皮下的结核样肉芽肿结构，有时浸润侵入并破坏表皮。表皮下无“无浸润带”。,预后较好。,41,细菌性皮肤病,(二)界线类偏结核样型麻风(BT),皮疹：,皮疹的数目较结核样型多，常为斑疹或斑块，呈浅色或红色，分布不对称，边界清楚，常有卫星状损害，有的中央可见“免疫区”，但其内外缘都很清楚，表面有少量鳞屑。,神经损害：,周围神经干损害不对称、粗大、质较硬和不规则。黏膜、淋巴结、眼及内脏较少受累。眉毛一般不脱落。,42,细菌性皮肤病,麻风菌素试验成弱阳性反应。,细菌检查阳性(+)。,细胞免疫功能比正常人略低下。,组织病理显示结核样肉芽肿改变，浸润中可有郎格罕氏细胞，周围淋巴细胞较少，可见表皮下狭窄或不完整的“无浸润带”，抗酸菌02+。,预后较好，可转变为TT或BB。麻风反应后容易导致为畸形和残废。,43,细菌性皮肤病,(三)中间界限类型麻风(BB),本型既有TT的表现，又有LL的 特点。,皮疹的特点,呈多形态，如浅色斑、红斑、浸润性斑块、结节，皮疹的边缘一侧清楚，另一侧不清楚，内缘清楚，外缘不清楚，有的环形损害红白相间呈靶形。有时皮损为中央清楚的红色浸润性斑块，其四周分布着小的境界不清的斑块，呈“卫星状”皮疹，表面光滑，触之较软，数目较多，分布较广，多不对称。眉毛有的稀疏脱落。,神经受损：,浅感觉障碍比TT轻，周围神经干损害对称，粗大及硬度不一，轻度麻木。粘膜、淋巴结、睾丸、眼及内脏可轻度受累。,44,细菌性皮肤病,界线类偏结,核样型麻风,45,细菌性皮肤病,46,细菌性皮肤病,麻风菌素试验反应阴性。,细菌检查阳性(+)。,细胞免疫功能介于两型之间。,组织病理示组织细胞肉芽肿，表皮下“无浸润带”明显，未明确向上皮细胞或泡沫细胞转化。抗酸杆菌较多。本型不稳定。,预后可转变为BT或 BL。,47,细菌性皮肤病,(四)界线类偏瘤型麻风(BL）,主要是浅在的小而多浸润损害，分布广泛，有对称倾向，可有斑疹、斑块、丘疹、结节等，,表面光亮，呈红色或桔红色。边缘模糊。有眉毛脱落，不对称。在晚期面部的深在型弥漫性浸润亦可形成“狮面”。,周围神经干损害对称，粗大，质较软，浅感觉较轻，出现较迟。中、晚期可累及黏膜，有充血、浸润、肿胀、淋巴结肿大和睾丸肿大有触痛。肝脾可受累。,48,细菌性皮肤病,麻风菌素试验反应阴性。,细菌检查阳性(+)。,细胞免疫功能显示有缺陷。,组织病理显示表皮基本完整，表皮下“无浸润带”明显，真皮内浸润以泡沫细胞为主，存在与泡沫样组织之间，抗酸杆菌的数量较多。,预后比LL型好，TT型差，但仍不稳定，可升级转变为BB，降级状变为LL。,49,细菌性皮肤病,(五)瘤型麻风(LL),本型对麻风杆菌缺乏免疫力，麻风杆菌经淋巴、血液散布全身，因此受损组织广泛。,皮疹数量多，分布广泛对称，有斑疹浸润和结节。边缘模糊不清，倾向融合，表面有光泽及多汁感，呈红色或红黄、棕色发展。感觉障碍轻。早期皮疹以斑疹为主，少数潜在性浸润损害。,。,50,细菌性皮肤病,51,细菌性皮肤病,中期皮损以浸润、弥漫性损害为主，可见少数结节，眉毛脱落对称，毛发均可脱落。甚至鼻毛、睫毛全部脱落，鼻黏膜有充血明显。,周围神经普遍受累，产生感觉障碍、运动障碍、畸形、足底溃疡。浅淋巴结、肝、脾、睾丸等轻度或中度肿大。面部的结节和深在性浸润可形成“狮子面”，,晚期皮损以弥漫性浸润或结节损害为主，皮疹广泛，往往遍及全身，上述症状进一步加重，口唇肥大，耳垂肿大，鼻梁塌陷，鼻中隔穿孔，其他如口腔黏膜、悬雍垂、喉头均有浸润性损害或结节。,52,细菌性皮肤病,眼部损害可形成“兔眼”，甚至失明，神经严重受累，可产生面瘫、手足感觉、运动障碍，勾手、吊脚等畸形和溃疡。骨质吸收、指趾挛缩、指端变细。下肢水肿，小腿皮肤变硬呈蜡样光泽，淋巴结、内脏各器官受累严重，如男性睾丸受损引起不育、阳痿、乳房长大等。,53,细菌性皮肤病,麻风菌素试验反应阴性。,细菌检查阳性(+)。,免疫缺陷。,组织病理显示真皮内有广泛弥漫泡沫样细胞形成的肉芽肿，常见有大量的麻风杆菌。真皮上部有“无浸润带”。真皮内甚至皮下脂肪层有大量浸润，类脂质染色阳性，大量抗酸杆菌。雪旺氏鞘受累和破坏则发生纤维化，轴索退行性变发生脱髓鞘。,预后差。,54,细菌性皮肤病,55,细菌性皮肤病,麻风反应,是指麻风患者在发病过程中，不论治疗与否，免疫功能平衡紊乱所致的，机体对麻风杆菌的一种变态反应的过程。常由药物、感染、气候变化、精神因素、内分泌失调、酗酒、过度劳累、营养不良及外伤等诱发。主要表现突然发生症状活跃，原有的皮损和神经炎加重，出现新的皮疹和神经损害，伴有发热、乏力、食欲不振、全身不适等症状。,57,细菌性皮肤病,分型和型。,型反应与细胞免疫有关，主要发生不稳定的界限类麻风患者。细胞免疫增强，向TT方向发展。,型反应与体液免疫有关，主要发生在LL或BL，最常见,的是麻风性结节性红斑。局部红肿，溃疡形成。以急性虹膜睫状体炎、急性淋巴结炎、急性睾丸炎、关节肿痛及白细胞增高等。增加患者的痛苦，甚至引起致残。,58,细菌性皮肤病,诊断：,要有充分的依据，慎重做出正确的诊断,病史,查体,皮肤的检查,神经的检查,1.细菌检查,在患者的皮损处或鼻黏膜分泌物检查有无麻风杆菌，能否确诊，取材的部位及方法至关重要。,59,细菌性皮肤病,(1)取材部位：,一般采取6处，其中包括新鲜的皮损，眶上、耳垂、颧部、下颌，也可取鼻腔黏膜查菌，或做淋巴结穿刺查菌。,(2)方法：,局部消毒后，检查者带手套，用左手拇指和食指讲患者的皮肤捏紧，使局部的皮肤颜色变苍白，然后右手持消毒锐刀，在捏紧的皮肤处切开一个长约5mm，深约3mm的切口，然后用刀尖刮取底部和边缘的组织液，立即涂片，干燥固定后抗酸染色镜检。切口用干棉球止血。,鼻黏膜查菌用小刀刮取少量黏膜组织，然后涂片，干燥固定后抗酸染色镜检。,60,细菌性皮肤病,2.组织病理,对麻风的诊断、分型、治疗具有指导意义。,取材部位视需要而定，如确诊应选择活动型明显的皮损部位，为观察病情，应选择以前送检部位附近的皮损，以便比较，为判定治愈，则应选择临床疑有活动残留的皮损。在取活检时要包括表皮、真皮、皮下组织，需要同时取两处皮损活检。,3.免疫学检查,如荧光麻风抗体吸收试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫测定、抗麻风杆菌单克隆抗体测定等。,4.常规化验检查,血常规、血沉、尿常规、在做化疗之前需做血常规、肝功能、肾功能等检查。,61,细菌性皮肤病,5.皮肤神经检查方法,(1)组织胺试验：,用于浅色斑的鉴别诊断，分别在正常和皮损的部位用酒精消毒后，各于皮内注射11000磷酸组织液0.05ml，然后观察局部的反应。约30秒左右局部出现第一个红斑，直径不超过10mm。再过30秒钟，在上述红斑的周围出现第二个红斑，直径约40mm，边缘呈弥漫性，再过30秒钟，最后在红斑中央出现风团。这种反应成为完整的三联反应，表示局部皮肤神经功能正常。麻风浅色斑局部皮肤神经末梢受累者的小动脉不能扩张，不能出现第二个红斑反应，成为三联反应不完整。,62,细菌性皮肤病,(2)出汗试验：,适用于任何麻风可疑性皮损，方法是选择皮损和正常皮肤部位涂以碘酊，待干后，分别注射1：1000毛果云香碱液各0.10.2ml，轻轻吸干针眼处渗液，撒上少量干燥淀粉，35分钟以后，正常皮肤部位皮肤出现紫蓝色点，表示出汗正常，皮损部位则无紫蓝点出现，或有少量紫蓝点，则表示出汗功能障,(3)麻风菌素试验：,对于麻风的分类、判定预后有重要的参考价值，但对本病的诊断无帮助，目前常用的是粗制麻风菌素(又称完整麻风菌素)，现将有关知识分述如下：,63,细菌性皮肤病,麻风菌素的实验方法：早期反应，为皮内注射，可在左前臂或左上臂屈侧进行。注射0.1ml，注射后要在注射部位形成一个68mm的白色隆起。在注射48小时后观察并判定结果。阳性反应在注射部位产生与结核菌素反应相似的浸润性红斑，根据红斑浸润的大小进行判定。阴性()为无反应，红斑浸润在5mm以下为可疑()或红斑浸润在1015mm以下；红斑浸润在1520mm为中等阳性(+)；红斑浸润在20mm以上为强阳性(+)。晚期反应在注射后3周后观察并判定结果。,64,细菌性皮肤病,治疗：,及时正确对于麻风病的治疗应采取早期、及时、足量、足程、规则治疗的原则。,处理麻风反应，防止耐药，缩短疗程。目前多采用数种抗麻风药物联合治疗，方案如下：,1.多菌型麻风,(包括,LL、BL、BB),的标准方案：,利福平600mg，每月1次，监服,氯法齐明300mg，每月1次，监服；,氨苯砜0.1g/d，分2次自服；,疗程24个月。治疗至细菌转阴。,65,细菌性皮肤病,2.少菌型麻风,(TT、BT、I)的治疗标准方案：,利福平0.6g每月1次，监服，,氨苯砜100mg，1次/d，自服。,氨苯风50mg，每天1次自服。疗程6个月。,66,细菌性皮肤病,3.麻风反应的治疗,首先祛除诱发因素，反应重者除外，不必停用抗麻风药物。常用的控制麻风反应的药物有；,皮质激素强的松3060mg/d，口服，症状控制后减量或停用，,中药雷公藤有一定疗效；,酞胺哌啶酮100mg/次，4次/d，症状控制后减量，维持量100mg/d，,氯法齐明300mg/d，3个月后减量，与反应停300mg/d联合应用。,4.其他抗组织胺类药,大量的维生素C均可选用。,67,细菌性皮肤病,5.巩固治疗：,在达到临床治愈标准后，瘤型和界限类应继续巩固治疗5年以上，而结核样型应继续巩固治疗不少于5年。,6.足底营养性溃疡的治疗,比较顽固，必须保持局部的清洁，清除坏死组织和死骨，外用具有收敛和抗菌作用软膏，可帮助溃疡愈合。以尽量减少局部摩擦和行走站立时承受的压力。,68,细菌性皮肤病,预防：,1、控制传染源，在流行区定期性进行检查，普及麻风的防治知识，对麻风患者的家属及密切接触者定期进行查体。以期早期发现病人，及早的进行处理。,2.切断传染途径 对有传染性的麻风，尤其得瘤型麻风病人及早的进行隔离治疗。,3.提高易感者的抵抗力 对流行区的儿童，患者的家属或密切接触者，如麻风菌素试验或结核菌素试验阳性者，可接种卡介苗，以增加抗体，减少发病。,69,细菌性皮肤病,护理评估,：,1.了解患者的发病情况,2.评估患者的皮疹情况,护理问题：,1.焦虑、绝望,2.自我形象紊乱,3.有传染的可能,4.社交孤立,5.缺乏知识,护理措施,一般护理，心理护理，个人防护，病情观察，创面护理，并发症护理，健康教育。,70,细菌性皮肤病,THE END,71,细菌性皮肤病,