支气管哮喘医学知识讲座培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘医学知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘医学知识讲座,*,支气管哮喘医学知识讲座,邓丽君,19531995,因哮喘急性发作,病逝泰国,2,支气管哮喘医学知识讲座,我们先来看一则案例,实际上，几乎每一个接受过正规治疗的哮喘患者都知道随身携带急救药的重要性，如果这位小伙子身边有急救药，可能不至于送命,大连晚报,2012-12-21,26,岁男子蒸桑拿 哮喘发作没有带药导致身亡,“快救救他，他哮喘发作了。”,12,月,18,日,23,时,30,分左右，一位满脸青紫的小伙子被众人架到市中心医院急诊室，当医生冲出来要全力抢救的时候，发现他早已经去世了。,这位小伙子年仅,26,岁，英年早逝只因在蒸桑拿时哮喘发作，而没有随身携带哮喘急救药。,3,支气管哮喘医学知识讲座,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,贝多芬,1770-1827,4,支气管哮喘医学知识讲座,我们再来看另一则案例,哮喘患者？最出色的运动员！,谁能想到，贝克汉姆，这位超级球星竟然从小就是一名哮喘病患者,为何哮喘患者贝克汉姆可以承受如此巨大运动量？,这个简单的秘诀就是：始终,坚持极为规律的药物治疗,5,支气管哮喘医学知识讲座,美国田径全能乔伊娜,6,支气管哮喘医学知识讲座,美国女影星沙朗司通,7,支气管哮喘医学知识讲座,定 义,是由多种细胞（如,嗜酸性细胞,、,肥大细胞,和,T,淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞,等）和细胞组分参与的,气道慢性炎症性疾病,。,8,支气管哮喘医学知识讲座,流行病学,哮喘是常见的慢性疾病,全球有,1.6,亿哮喘患者,我国有,3000,万哮喘患者,哮喘的发病率和死亡率在升高,我国哮喘患病率约为,0.5-5%,9,支气管哮喘医学知识讲座,全球哮喘防治创议（,GINA,）,10,支气管哮喘医学知识讲座,病 因,多基因遗传有关,受,环境因素,和,遗传因素,的双重影响,环境因素包括,吸入物,食物,气候,妊娠,感染,药物,运动,11,支气管哮喘医学知识讲座,发病机制,变态反应,气道炎症,气道高反应,神经机制,12,支气管哮喘医学知识讲座,变态反应,T,淋巴细胞,抗原,肥大细胞,嗜碱粒细胞,IgE,IgE,受体（,FcR,1,）,IgE,受体（,FcR,1,）,IgE,IgE,释放多种活性物质,平滑肌收缩,粘液分泌增加,血管通透性增高,炎症细胞浸润,13,支气管哮喘医学知识讲座,变态反应,速发型哮喘,（,IAR),：吸入变应原几乎同时发生，,15,30,分钟到达高峰，,2,小时后逐渐恢复正常,迟发型哮喘,（,LAR,）：约,6,小时左右发病，持续时间长，可达数天。,是慢性炎症反应的结果,双相型哮喘,（,OAR),14,支气管哮喘医学知识讲座,气道炎症,气道慢性炎症,是哮喘的本质,表现为多种细胞特别是,肥大细胞、嗜酸粒细胞和,T,淋巴细胞,等在气道的浸润和聚集,可分泌,50,多种炎症介质和,25,种以上的细胞因子，关系十分复杂,(ET-1/MMP,AMs),15,支气管哮喘医学知识讲座,气道高反应（,AHR),气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应,气道炎症是导致,AHR,的重要机制之一,常有家族倾向，受遗传因素的影响,为哮喘患者的共同病理生理特征,长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、,COPD,等也可出现,AHR,16,支气管哮喘医学知识讲座,神经机制,肾上腺素受体功能低下,迷走神经张力亢进,肾上腺素神经的反应性增加,非肾上腺素非胆碱能（,NANC),神经的作用,（血管活性肠肽、,NO;P,物质、神经激肽）,17,支气管哮喘医学知识讲座,遗传易感个体,环境因素,炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,18,支气管哮喘医学知识讲座,症状,肺功能受损,气道高反应性,气道阻塞,气道炎症,（粘液分泌 水肿 血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,19,支气管哮喘医学知识讲座,病 理,早期无改变,肉眼：肺膨胀、肺气肿、粘液栓,镜下：肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润,组织水肿,气管平滑肌肌层肥厚,20,支气管哮喘医学知识讲座,哮喘的诊断,病史和症状,体格检查,肺功能,变应性检查,21,支气管哮喘医学知识讲座,症 状,发作性伴有弥漫性哮鸣音的呼气性呼吸困难,咳嗽变异性哮喘,运动性哮喘,治疗后或自行缓解,22,支气管哮喘医学知识讲座,体 检,胸部呈过度通气状态,广泛哮鸣音,寂静胸（,silent chest,）,严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动，发绀,23,支气管哮喘医学知识讲座,实验室检查,血嗜酸性细胞增高,痰涂片见较多嗜酸性细胞,发作期,FEV,1,、,FEV1/FVC,、,MMER,、,PEF,均减少,支气管扩张剂可好转，缓解期可逐渐恢复,严重发作,PaO,2,降低，,PaCO,2,正常或降低，呼碱、呼酸或合并代酸,X,线：发作期过度通气,过敏原检查，,IgE,24,支气管哮喘医学知识讲座,哮喘患者,FEV1,变化,1,时间,(,秒,),2,3,4,5,FEV,1,容量,正常,哮喘患者（服用支气管扩张剂后）,哮喘患者（服用支气管扩张剂前）,25,支气管哮喘医学知识讲座,支气管激发试验,支气管舒张试验阳性,PEF,日内变异率或昼夜波动率,20,26,支气管哮喘医学知识讲座,诊 断,反复发作,的喘息、气急、胸闷或咳嗽,发作时两肺可闻及散在或,弥漫性,、,呼气相,为主的,哮鸣音,，,呼气相延长,上述症状可经治疗或自行缓解,除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽,症状不典型者至少应有下列三项中的一项,27,支气管哮喘医学知识讲座,支气管激发试验或运动试验阳性,支气管舒张试验阳性,PEF,日内变异率或昼夜波动率,20,28,支气管哮喘医学知识讲座,哮喘的分期及病情严重程度分级,急性发作期,非急性发作期（慢性持续期）,29,支气管哮喘医学知识讲座,30,支气管哮喘医学知识讲座,哮喘严重程度分级,治疗前的严重程度分级,症状,夜间症状,PEF,第,4,级,重度 持续,第,3,级,中度持续,第,2,级,轻度持续,第,1,级,间歇发作,持续,活动受限,每日发作，需每日,使用,b,2,激动剂,1,次,/,周 但,1,次,/,天,1,次,/,周,2,次,/,月,2,次,/,月,60%,预计值,变异率,30%,60%-30%,80%,预计值,变异率,20-30%,80%,预计值,变异率,20%,只需具备某级的一个特点，即可将其列入该级之中,31,支气管哮喘医学知识讲座,哮喘的分级,根据严重程度,根据控制水平,间歇性,轻度持续,中度持续,重度持续,控制,部分控制,未控制,GINA 2006,GINA 2002,Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,32,支气管哮喘医学知识讲座,哮喘临床控制,无（或,2,次,/,周）日间症状,无日常活动和运动受限,无夜间症状或因哮喘夜间憋醒,无需（或,2,次,/,周）接受缓解药物治疗,肺功能正常或接近正常,无哮喘急性加重,Global,Initiative,for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,33,支气管哮喘医学知识讲座,哮喘控制水平,任意一周内出现,1,次,任意一周内出现部分控制哮喘的,3,种或,3,种,以上特征,80%,PEF:60-80%,PEF:60%,STEP 1:,Intermittent,STEP 2:,Mild Persistent,STEP 3:,Moderate Persistent,STEP 4:,Severe Persistent,Stepdown,Outcome:,Control of Asthma,Outcome:,Best Possible Results,PEF:60-80%,77,支气管哮喘医学知识讲座,哮喘阶梯疗法,第一级：间歇发作,无需用药,因症吸入短效,b,2,激动剂,，但不超过,1,次,/,周,运动前,吸入短效,b2,激动剂、,色甘酸盐,或,奈多罗米,不断评价给药技术、顺从性和环境控制,若不能控制则升级,Review treatment every three months,3,个月无发作则降级治疗,控制用药,缓解用药,78,支气管哮喘医学知识讲座,每日用药,:,吸入,糖皮质激素、,色甘酸盐,或,奈多罗米或口服茶碱缓释剂,如果需要，增加吸入糖皮质激素的量或加用长效支气管扩张剂,因症吸入短效,b2,激动剂,，但不超过,34,次,/,天,哮喘阶梯疗法,第二级：轻度持续,Controllers,Relievers,不断评价给药技术、顺从性和环境控制,若不能控制则升级,Review treatment every three months,3,个月无发作则降级治疗,79,支气管哮喘医学知识讲座,每日用药,:,吸入糖皮质激素,(800-2000 g);,长效支气管扩张剂,:,长效吸入性,b,2,激动,剂,或茶碱缓释剂,Controllers,Relievers,哮喘阶梯疗法,第三级：中度持续,不断评价给药技术、顺从性和环境控制,若不能控制则升级,Review treatment every three months,3,个月无发作则降级治疗,因症吸入短效,b2,激动剂,，但不超过,34,次,/,天,80,支气管哮喘医学知识讲座,每日用药,:,吸入糖皮质激素,(800-2000 g,或更高剂量,);,长效支气管扩张剂,:,长效吸入性,b2,激动剂或茶碱缓释剂,糖皮质激素口服制剂,Controllers,Relievers,哮喘阶梯疗法,第四级：重度持续,不断评价给药技术、顺从性和环境控制,若不能控制则升级,Review treatment every three months,3,个月无发作则降级治疗,因症吸入短效,b2,激动剂,，但不超过,34,次,/,天,81,支气管哮喘医学知识讲座,GINA,方案,中、重度哮喘病人的治疗,ICS+LABA,重度持续,中度持续,轻度持续,轻度间歇,按需使用速效,2,受体激动剂,吸入激素,(GINA 2002),82,支气管哮喘医学知识讲座,抗原,未分化,T,细胞,Th-0,IL-12(-),Th-2,应答,IL-4,13 IL-9,4 IL-3 IL-3,5;GMCSF,哮喘发病机制,树突状细胞,Th-1,应答,（,IFN-,，淋巴毒素，,IL-2,）,IL-12(+),细胞免疫和中性粒细胞性炎症,IgE,肥大细胞,嗜碱细胞,嗜酸细胞,炎症介质如组胺，前列腺素，白三烯，酶等,气道高反应性,气道阻塞,哮喘症状,（,-,）,83,支气管哮喘医学知识讲座,IgE,ICAM-1/3,IL-1,CD4,antigen presentation,IL-12,CD8,MCP-3,IL-5,IL-6,NCF,MIP-1,LTB-4,SCF,IL-3,IL-14,tryptase,GM-CSF,LTC-4,RANTES,TNF-,IL-8,eotaxin,IL-13,LTE-4,IFN-,PGD,2,histamine,IL-1,PAF,chemokines,LTD-4,IL-4,GM-CSF,C-kit,IL-6,Th-2,SCF,GM-CSF,IL-13,TNF-,IL-1,IgE,IL-10,IL-4,IL-3,IL-5,IL-6,Th-1,TNF-,IL-2,IFN-,Th-0,GM-CSF,IL-2,IFN-,IL-4,histamine,cytokines,LTC-4,LTD-4,LTE-4,IL-13,IL-4,PGS,IgE,GM-CSF,PAF,protease,IL-6,IL-8,TNF-,TGF-,1,PAF,LTD-4,TXA,2,IL-1,IL-6,MPO,O species,BIP,IL-8,LTB-4,LTC-4,adhesion molecules,GM-CSF,ICAM-1,IL-4,L-selectin,PGS,TNF-,ET-2,ET-1,IL-1,G-CSF,IL-6,TGF-,PDGF,GM-CSF,IL-1,IL-6,MIP-1,RANTES,COLLAGEN I,II,V,IL-8,MCP-1,PGE,2,collagenase,ICAM-1,IL-11,SCF,VCAM-1,LTC-4,MCP-3,IL-4,IL-6,IL-10,LTD-4,O,2,PDGF-B,ECP,IL-5,IL-8,HB-EGF,TGF,GM-CSF,TXB-2,RANTES,TNF-,IL-3,IL-1,EDP,MBP,15-HETE,IL-2,PAF,0 species,IFN-,IL-1,3,MIP-1,CR-3,EDN,ICAM-1,MCP-2,MCP-1,IL-,IL-5,MCP-3,MIP-1,iNOS,PAF,IL-10,LTB-4,EAF,IL-1,TNF-,IL-6,IL-1,eotaxin,PGE,2,IL-12,IFN-,RANTES,IL-3,GM-CSF,0 species,IL-8,protease,MCP-1,IL-5,IL-3,15-LD,SLPI,NEP,COX,2,iNOS,15-LT5,PGF,2,PGE,2,IGF-I,CGRP,FGF,IL-16,IL-8,CPLA,2,adhesion molecules,GRO-,NO,GM-CSF,MCP-2,RANTES,IL-1,TNF-,IL-6,IL-11,ET-1,VIP,9/13 HODE,15-HETE,eotaxin,IL-17,PDGF,IL-10,MIP-1,ICAM-1,RANTES,cytokines,eotaxin,GM-CSF,IL-8,MCP-1,PGE,2,MCP-2,MCP-3,MCP-3,MIP-1,NO,IL-1,TNF-,eotaxin,PGE,2,IFN-,RANTES,IL-3,0 species,IL-2,TXA,2,IL-8,cytokines,IL-6,IL-10,IL-12,LTB-4,LTC-4,ICAM-1,G-CSF,IFN-,B,细胞,树突状细胞,肥大细胞,嗜酸性细胞,神经细胞,神经激肽,肌成纤维细胞,嗜碱性细胞,嗜中性细胞,内皮细胞,成纤维细胞,平滑肌细胞,巨噬细胞,上皮细胞,ICS+LABA,介质释放调节,单核细胞,许多的细胞及组分在哮喘疾病中起作用,淋巴细胞是主要的调控细胞,嗜酸粒细胞是主要的效应细胞,Th1/Th2,细胞因子失衡,84,支气管哮喘医学知识讲座,