中国高血压防治指南制定的背景和要点培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国高血压防治指南制定的背景和要点,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国高血压防治指南制定的背景和要点,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国高血压防治指南制定的背景和要点,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国高血压防治指南制定的背景和要点,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国高血压防治指南制定的背景和要点,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国高血压防治指南制定的背景和要点,*,中国高血压防治指南制定的背景和要点,综合公共卫生政策预防心脏病和卒中,社会环境影响健康,行为状态促进健康,干预危险人群,减少事件和死亡,完善功能降低复发,维持生命,政策环境改变,行为改变,危险因素,急救,检测控制,急性病例管理,治疗,慢性病例管理,费用预防,5%,卫生费用 治疗,95%,临终关怀,高血压,高血脂,吸烟,不良生活,卒中,心梗,2,中国高血压防治指南制定的背景和要点,美国实际情况,不良社会环境状况,不良行为模式,重要危险因素,首发事件猝死,残疾复发危险,致命,CVD,目标,1,目标,2,目标,3,目标,4,2010,年目标,总人口,2.81,亿,TC 1.05,亿,吸烟,5300,万,HBP 5000,万,DM 1000,万,卒中,50,万,M I 65,万,CHF 55,万,CVD 52.5,万,(Ann Interm Med 2005;148:593),3,中国高血压防治指南制定的背景和要点,卫生部,2010,年卫生工作要点,-,新医改：,积极配合落实中央财政和地方财政补助政策,。完善新农合运行机制，,开展农民部分重大疾病救治试点,，提高新农合医疗保障水平。,开展慢性病及相关危险因素监测，,推广慢性病基层防治指南,，,推动规范化管理,。建立健全防治服务。,深化医改要坚持“,保基本、强基层、建机制,”,4,中国高血压防治指南制定的背景和要点,基层指南编撰过程,主办：卫生部疾病预防控制局,国家心血管病中心,（卫生部心血管病防治中心）,中国高血压联盟,编委会：高血压专家，社区防治专家，管理专家,参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生,要求：简明，实用、可操作，看懂，会做,3,次会议，,3,次修稿，,3,万余字（,2009,，,1-12,）,5,中国高血压防治指南制定的背景和要点,卫生部疾病控制局 国家心血管病中心 中国高血压联盟,2009-5-4,北京,6,中国高血压防治指南制定的背景和要点,一 基层指南编撰的背景,我国高血压流行趋势,我国高血压防治现状,我国高血压的危害和负担,全国高血压社区管理的经验,我国,2,亿高血压的分布,-90%,在基层,新医改将高血压纳入社区卫生服务包中,7,中国高血压防治指南制定的背景和要点,我国高血压患病率持续增长,（全国每年新增高血压,1000,万人）,8,中国高血压防治指南制定的背景和要点,我国高血压“三率”水平,9,中国高血压防治指南制定的背景和要点,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10,万人,10,中国高血压防治指南制定的背景和要点,中国,35-64,岁人群队列人群,31728,人,（,1992-2002,）基线血压,(mmHg,),与,10,年总心血管事件发病的相对危险,(RR),SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-,DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-,人数比例,(%)21 20 21 11 13 5 4 2,3,RR,10,11,中国高血压防治指南制定的背景和要点,我国高血压的负担,全国,2,亿高血压患者（每,10,个成人中有,2,人是高血压）,全国每年由于血压升高而过早死亡,150,万人,中国每年,300,万人死于心血管病，其中一半与高血压有关,亚太队列表明,66%,心脑血管病发生与高血压有关,顾东风报道,2005,年我国,233,万人由高血压过早死亡,（,77%,）,全国每年高血压医药费,400,亿元,高血压占慢性病门诊就诊人数的,41%,，居首位,12,中国高血压防治指南制定的背景和要点,HCC,：全国高血压社区规范化管理,计划培训社区医生；管理高血压患者,100,万,计划管理,1,年血压达标率大于,50%,；,2005-2009,年阶段总结：,3,我们已培训,21,地区,2000,个社区机构,3,万名社区医生；共管理,30,万病人，扩大管理,40,万病人；,浙江、甘肃，江苏，河北，山东，广东等管理一年,11,万病人血压控制率从基线,22%,提高到,71%,；,我们走访社区,/,乡村近百家了解基本及用药情况,为基层指南制定提供依据和参考。,13,中国高血压防治指南制定的背景和要点,HCC,：高血压社区管理后血压控制率（,%,）,14,中国高血压防治指南制定的背景和要点,我国高血压临床研究的证据,治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。,我国完成的,Syst-China,、,STONE,、,CINT,、,FEVER,大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；,PATS,用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。,CHIEF,研究提示初始小剂量氨氯地平,+,替米沙坦，或,+,复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。,15,中国高血压防治指南制定的背景和要点,CHIEF,研究阶段结果,（,2009-12,）,两组,8,周时的双期血压控制率均超过,70%,（未加其他药），治疗,1,年血压控制率均超过,80%,Control rate,weeks,80%,70%,CCB+,替米沙坦,CCB+,利尿剂,TO,：,2009/12/15,病人数,6748,6714,6662,6587,6250,5840,5352,病人数,6727,6693,6666,6586,6261,5871,5370,16,中国高血压防治指南制定的背景和要点,我国,2,亿高血压患者应就诊区域分布；,90%,应分布在城镇社区和乡村,基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场,基层医生是防治高血压的主力军,2,千万人,6,千万人,1.2,亿人,全国高血压,2,亿人分布,17,中国高血压防治指南制定的背景和要点,基层高血压防治状况,1,国家将高血压管理纳入社区卫生服务包中,2,基层高血压防治管理状况：,70%,的高血压未治疗；,90%,的未达标；,基层高血压管理不规范；,基层高血压治疗不规范；,3,基层医生状况,社区和乡村医生渴望得到正规的培训,61,万个乡村,100,多万名赤脚医生,4,无统一的规范的基层高血压防治培训教材,18,中国高血压防治指南制定的背景和要点,二 基层指南目录,第一节、高血压的检出,第二节、高血压的诊断与评估,第三节、高血压的治疗,第四节、高血压预防和教育,第五节、高血压的管理,第六节、高血压患者的双向转诊,第七节、高血压防治工作考核及评估,19,中国高血压防治指南制定的背景和要点,基层指南附件目录,附件,1,高血压基本概念,附件,2,血压测量规范,附件,3,影响预后的因素,附件,4,我国常用口服抗高血压药物,附件,5,基层常用降压药的使用方法,附件,6,特殊人群高血压处理,附件,7,高血压社区防治参考方案,附件,8,不同人群健康教育内容参考表,附件,9,高血压患者分级管理随访表,附件,10,高血压分级管理汇总表,附件,11,基层高血压防治管理流程图,20,20,中国高血压防治指南制定的背景和要点,高血压概念,1.,高血压基本定义,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病,;,是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。,经非同日（一般间隔,1-2,周）三次测量，血压,140,和,/,或,90mmHg,，可考虑诊为高血压。,21,中国高血压防治指南制定的背景和要点,高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗,;,降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险,;,根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，,长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标；,高血压可改变的危险因素：超重,/,肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,22,中国高血压防治指南制定的背景和要点,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。,高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。,23,中国高血压防治指南制定的背景和要点,第一节 高血压检出,高血压常无症状，称“无声杀手”；,建议成人每,2,年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来,机会性筛查,重点人群筛查，,35,岁首诊测血压；高血压易患人群,:BP130-139/85-89;,肥胖,5,血压测量标准化,24,中国高血压防治指南制定的背景和要点,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。,推荐使用符合国际标准的（,ESH,、,BHS,和,AAMI,）上臂式全自动或半自动电子血压计。,正常上限参考值为,135/85 mmHg,。自测血压值低于诊所血压值。,自测血压有利于提高治疗依从性。,25,中国高血压防治指南制定的背景和要点,第二节 高血压的诊断评估,高血压定义,高血压诊断,高血压鉴别诊断,排除继发性高血压,高血压检查评估,危险分层,25,26,中国高血压防治指南制定的背景和要点,排除继发性高血压,（继发性高血压占高血压总数的,5-10%,）,常见继发性高血压：,肾脏病,肾动脉狭窄,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,大动脉疾病,药物引起的高血压,27,中国高血压防治指南制定的背景和要点,表,1,血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压,（,mmHg,）,/,舒 张 压,（,mmHg,）,正常血压,120,和,80,正常高值,120,139,和,/,或,80,89,高血压,140,和,/,或,90,1,级高血压（轻度）,140,159,和,/,或,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,和,/,或,100,109,3,级高血压（重度）,180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,注：、本表与,2005,中国高血压防治指南,相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为,1,、,2,、,3,级。,30,28,中国高血压防治指南制定的背景和要点,图,1,初诊高血压的评估干预流程,初诊高血压,评估其他危险因素、,靶器官损害及兼有临床疾患,高危,中危,低危,立即开始,药物治疗,随访监测血压及其他,危险因素,1,个月,随访监测血压及其他危险因素,3,个月,收缩压,140,舒张压,90,收缩压,140,和舒张压,90,收缩压,140,或,舒张压,90,收缩压,140,和舒张压,90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,注明：家庭自测血压平均值比诊室低,5mmHg(,即家庭,135/85,相当于诊室的,149/90mmHg),；,诊室或（家庭）,多次测血压,诊室或（家庭）,多次测血压,开始生活方式改善,29,中国高血压防治指南制定的背景和要点,按患者的心血管危险绝对水平分层,（,2009,年基层版指南）,其它危险因素,和病史,血压（,mmHg,）,1,级高血压,SBP140,159,或,DBP90,99,2,级高血压,SBP160,179,或,BP100,109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其它危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,高危,3,个危险因素,靶器官损害,并存临床情况,高危,高危,高危,注：,SBP,为收缩压，,DBP,为舒张压。,1,低,2,中,5,高,30,中国高血压防治指南制定的背景和要点,简化,危险,分层,分层,低危,中危,高危,高血压1级,RF=0,分层,项目,要点,高,血压,2,级 或,高血压,1,级,伴,RF 1-2,个,高,血压 3 级 或,高,血压1 级或 2级,伴,RF3,个 或,（3）,靶器官损害 或,（4）,临床疾患,简化危险分层项目的内容：,分层 高血压分级,危险因素,项目,（,SBP/DBP,）,（,RF,）,靶器官损害 临床疾患,1级：140-159/,年龄,55,岁,分层,90-99 ,吸烟,项目 2级：160-179,/,血脂异常,内容 100-109,早发心血管家族史,3级：,180/,肥胖,110,缺乏体力活动,左室肥厚,脑血管病,颈动脉增厚,心脏病,肾功能受损,肾脏病,周围血管病,视网膜病变,糖尿病,31,中国高血压防治指南制定的背景和要点,高血压患者危险分层的评估指标（,1,）,询问病史和简单体检：,基本要求,常规要求,测量血压，分为,1,、,2,、,3,级,肥胖：,BMI28Kg/m2,或,WC,男,90cm,，女,85cm,性别，年龄,正在吸烟,已知血脂异常,缺乏体力活动,早发心血管病家族史,脑血管病 病史,心脏病病史,周围血管病,肾脏病,糖尿病,基本,要求,：,最低要求完成的简单体检和问诊,（乡村卫生所，社区卫生服务站）,32,中国高血压防治指南制定的背景和要点,高血压患者危险分层的评估指标（,2,）,实验室检查,基本,要求,常规,要求,空腹血糖,7.0mmol/L,心电图（左室肥厚）,血肌酐：,男,115umol/L,（,1.3mg/dL,）,;,女,107 umol/L,（,1.2mg/dL,）,尿蛋白,尿微量白蛋白,30mg/24h,，或白蛋白,/,肌酐比,:,空腹血脂：,TC5.7mmol/L,，,LDL-L3.6mmol/L,；,HDL-C,1.0mmol/L,；,TG1.7mmol/,眼底,X,线胸片,超声,(,颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚,),动脉僵硬度（,PWV,12m/s,）,其它必要检查,：选择性检查项目；：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心,35,35,33,中国高血压防治指南制定的背景和要点,第三节 高血压治疗,（一）高血压非药物治疗,1,坚持预防为主,2,非药物治疗有轻度降压作用,3,具体内容：,合理膳食 限盐少脂,适量运动,控制体重,戒烟,限酒,心理平衡,34,中国高血压防治指南制定的背景和要点,非药物疗法内容和目标,内 容目 标,减少钠盐摄入每人每日食盐小于,6,克；,合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日,1,斤；,规律运动每周,35,次中量运动；,控制体重,BMI24,kg/m2,；腰围男,90cm,；女,85cm,；,戒烟坚决戒烟；,限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于,1,两,;,葡萄酒小于,2,两；啤酒小于,5,两；,心理平衡调节情绪，缓解压力。,35,中国高血压防治指南制定的背景和要点,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；,目标血压：,普通高血压患者血压降至,140/90 mmHg,以下；,老年（,65,岁,）患者的收缩压降至,150 mmHg,以下；,年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至,130/80 mmHg,以下；,如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低,。但冠心病患者舒张压低于,60mmHg,时应引起关注。,在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,36,中国高血压防治指南制定的背景和要点,（二）高血压药物治疗,高血压药物治疗的原则：,小剂量开始,多数终身治疗、避免频繁换药,合理联合、兼顾合并症,24,小时平稳降压，尽量用长效药,个体化治疗,37,中国高血压防治指南制定的背景和要点,中国大型心血管临床试验,时间试验名称,治疗药 心脑事件,1987 Syst-China,STONE,钙拮抗剂,减少,CINT,（,CCB,）,1990 CCS-1ACE I,减少,1993PATS,吲达帕胺,减少,1996PROGRESS-ChinaACEI,，,D,减少,2000FEVERCCB+,利尿剂,减少,2007CHIEF,CCB+ARB,？,+,Statin,？,2007CHINOMARB,；,Co,；,D,；,HT,？,40,38,中国高血压防治指南制定的背景和要点,常用降压药的种类,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),血管紧张素,II,受体拮抗剂,(ARB),利尿药,受体阻滞剂,低剂量复方制剂,39,中国高血压防治指南制定的背景和要点,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压,65,岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标,150mmHg,；,65,57,中国高血压防治指南制定的背景和要点,特殊人群高血压的处理（,2,）,糖尿病首选,ACEI,或,ARB,，目标血压,130/80mmHg,，,常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；,脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、,ARB,；,慢性肾脏病首选,ACEI,或,ARB,，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；,难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、,ARB,或,ACEI,等联合治疗；,冠心病心绞痛常用,阻滞剂，或长效钙拮抗剂；,周围血管病常用钙拮抗剂等。,58,中国高血压防治指南制定的背景和要点,危险分组,方 案,适用范围,防 治 措 施,控 制 目 标,高危组或,很高危组,方案,05,高血压 合并,2,型糖尿病,非药物治疗；,降压治疗首选,ACEI,或,ARB,；,必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量,阻滞剂；,如血脂异常，加用调脂药；,1,个月随诊,1,次；,监测血压、血糖和干预危险因素；,治疗糖尿病：,健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；,血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；,小剂量阿司匹林（,75-150mg/,日）。,BP130/80,空腹血糖,7,mmol,/L,糖化血红蛋白,6.5,7.5%,总胆固醇,1.0mmol/L,甘油三酯,1.5mmol/L,高危组或,很高危组,方案,06,高血压,合并左室肥厚,非药物治疗；,适量,ACEI,，或,ARB,，或钙拮抗剂，或利尿剂，或,-,阻滞剂；,ACEI/ARB+,钙拮抗剂，或,+,小量利尿剂；,钙拮抗剂,+,小量利尿剂，或,+-,阻滞剂；,1,个月随诊,1,次，监测血压。,BP140/90,无心功能不全,举例：高血压社区分级分层防治参考方案,14,个 表（,3,）,59,中国高血压防治指南制定的背景和要点,难治性高血压,定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少,3,种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。,原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。,假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。,真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。,防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。,组合方案：利尿剂,+,钙拮抗剂,+ARB+,阻滞剂,60,中国高血压防治指南制定的背景和要点,第四节 高血压预防和教育,广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；,倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；,鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。,易患高血压人群每,6,个月测血压一次。,61,中国高血压防治指南制定的背景和要点,易患高血压的对象的标准：,收缩压,130-139mmHg,和,/,或舒张压,85-89mmHg,；,肥胖和,/,或腰围：男,90 cm,，女,85 cm,）；,长期膳食高盐。,长期过量饮酒,每日饮白酒,100ml,（,2,两）,；,男性,55,岁，更年期后的女性；,高血压家族史（一、二级亲属）。,62,中国高血压防治指南制定的背景和要点,第五节 高血压分层分级管理内容,项目,一级管理,二级管理,三级管理,管理对象,低危患者,中危患者,高危患者,建立健康档案,立即,立即,立即,非药物治疗,立即开始,立即开始,立即开始,药物治疗（初诊者）,可随访,3,个月后仍,140/90,即开始,可随访,1,个月后仍,140/90,即开始,立即开始药物治疗,血压未达标随访,3,周 一次,2,周 一次,1,周 一次,常规随访测血压,3,个月一次,2,个月一次,至少,1,个月一次,测,BMI,、腰围,血生化,2,年一次,4,年一次,1,年一次,2,年一次,6,月一次,1,年一次,转诊,必要时,必要时,必要时,70,63,中国高血压防治指南制定的背景和要点,高血压管理级别与调整,根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。,伴心脑血管病，糖尿病,高危,3,级管理：长期不变,伴靶器官损害,高危,3,级管理：一般不变,仅据血压水平,高危,3,级管理：可调整,或,1-2,个危险因素,中危,2,级管理：可调整,管理,1,年后视情况调整；血压连续,6,个月控制好的，,可谨慎降低管理级别,对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理,64,中国高血压防治指南制定的背景和要点,高血压,基层,防治管理流程图,社区人群,高血压,筛查,检查评估,危险因素,靶器官损害,并存疾患,检出继发性高血压,低危层,（一级管理）,随访,6,个月,血压高于,140/90,开始药物治疗,3,个月一次,血压、体重等,血压达标,中危层,（二级管理）,随访,3,个月,血压高于,140/90,开始药物治疗,2,个月一次,血压、体重、,RF,等,高危,（三级管理）,立即开始,药物治疗,至少,1,个月一次,血压、体重、,RF,等,血压未达标,或需转出者,检出,诊断评估,开始非药物治疗,开始药物治疗,随访管理 规范治疗,上级医院,开始健康教育并持之以恒,高血压危险分层,常规随访,随访内容,转回,65,中国高血压防治指南制定的背景和要点,第六节 高血压双向转诊,一 转上级医院：,1,继发性高血压,2,难治性高血压,3,伴严重并发症或病情不稳定,4,需要协助完成特殊化验检查的,5,其他,二 转回社区：,1,诊断明确,2,治疗方案确定,3,病情稳定,66,中国高血压防治指南制定的背景和要点,第七节 高血压管理工作考核,卫生行政管理部门组织每年一度的考核,考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率,原则：根据当地情况，实事求是，循序渐 进,如完成,70%,随访次数为考核合格,67,中国高血压防治指南制定的背景和要点,基层高血压防治总体思路,测量血压,诊断,-,评估,治疗管理,血压目标,标准,-,标准,-,条件,-,安全有效,规范,-,140/90,国际,-,国家,-,当地,-,（国家,-,当地）,-,国家,根本目标：控制高血压，减少心脑血管病,。,68,中国高血压防治指南制定的背景和要点,三 基层指南推广：,燎原计划,中国高血压防治基层指南万里行,主办单位：国家心血管病中心，中国高血压联盟,内容：培训社区,/,乡村医生；部分二三级医院医生,教材：,2009,年基层版,中国高血压防治指南,及资料,方式：政府,社区，学术团体，企业，媒体，共同行动。,各地组织，分级培训，基层落实,目标：,2010-2012,年,3,年时间培训全国大部分城镇社区和部分乡村医生；提高高血压防治知识和技能。,活动：启动会，医生培训会，师资培训会；社区医生高血压知识大奖赛，年度总结评比活动,专家组：刘力生、胡大一、高瑞霖、王 文、吴兆苏、林曙光、霍 勇、徐成斌、郭静萱、朱鼎良、吴可贵、赵连友、吴印生、严晓伟、唐新华、马淑平、孙宁玲、李南方、陈伟伟、吴海英、向全永、王增武、王家骥、路方红、等,协调办公室：国家心血管病中心,王增武，何新叶、王馨,69,中国高血压防治指南制定的背景和要点,70,中国高血压防治指南制定的背景和要点,联 络,国家心血管病中心网站,：,中国高血压联盟网站,王文,北京阜外医院,100037,Thank you,各位领导，专家，医生的光临会议！,71,中国高血压防治指南制定的背景和要点,老年收缩期高血压特点与治疗参考,特点：大于岁高血压；多伴危险因素，；,收缩压高，舒张压不高；易发生体位性低血压,治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压,/D,参考建议,15,7,观察,15,-179,7,试用小剂量利尿剂,18,7,初始小剂量降压药,15,0,老年降压治疗,72,中国高血压防治指南制定的背景和要点,HYVET,试验,对象：,80,岁老老年高血压（一般体质尚好）,方法,:,随机双盲安慰剂对照,治疗：缓释吲达帕胺,1.5 mg,培多普利,单位：欧洲,2300,例，中国,1500,例,结果：降低卒中率,39%,和总死亡率,21%,意义：改写高血压指南,73,中国高血压防治指南制定的背景和要点,ONTARGET,主要结果及,HOPE,研究主要结果比较,雷米普利,雷米普利,+,替米沙坦,R vs R+T,N(%),N(%),RR(95%CI),N,8576,8542,主要结果,（心血管死亡,心肌梗塞,脑卒中,心衰住院）,1412(16.46%),1386(16.30%),0.99(0.92-1.07),HOPE,研究主要结果,（心血管 死亡,心肌梗塞,脑卒中）,1210(14.11%),1200,(14.10%),1.00(0.93-1.09),74,中国高血压防治指南制定的背景和要点,ADAVANCE:,降压、降糖净效益,项目 （危险下降）降压结果 降糖结果,总死亡 （,%,）,14*7,心血管死亡 （,%,）,18*12,联合终点 （,%,）,9*10*,大血管事件 （,%,）,86,微血管事件 （,%,）,9 14*,总冠脉事件 （,%,）,14*2,总肾脏事件 （,%,）,21*11*,总眼底事件 （,%,）,50,75,中国高血压防治指南制定的背景和要点,ACCORD,降压研究：,强化降压较标准降压显著降低卒中发生率,41%,The ACCORD Study Group.N Engl J Med.2010 Mar 14.Epub ahead of print,脑卒中发生率,HR=0.59,95%CI(0.39-0.89),P=0.01,5,年,NNT=89,对于高血压合并糖尿病患者，在控制血糖及其他,RF,的基础上，与传统收缩压降至,140mmHg,相比，收缩压降至,120mmHg,的目标没有明显减少总体心血管事件。虽然血压降至,120mmHg,时显著降低卒中发生率,41%,，但增加在其它不良事件。,77,中国高血压防治指南制定的背景和要点,ACCORD,降脂研究：,辛伐他汀,+,非诺贝特与单用辛伐他汀比较主要心血管事件无显著性差异,5518,例,2,型糖尿病患者随机接受辛伐他汀,+,非诺贝特或辛伐他汀,+,安慰剂治疗，主要终点为非致死性心梗、非致死性卒中或心血管死亡，平均随访,4.7,年,The ACCORD Study Group.N Engl J Med.2010 Mar 14.Epub ahead of print,HR=0.92;95%CI 0.79-1.08;P=0.32,78,中国高血压防治指南制定的背景和要点,研究设计：采用缬沙坦,/,那格列奈，同时干预,IGT,伴其他心血管危险因素,多国家、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、,2x2,析因研究,9,306,例患者，按照,1:1:1:1,比例随机分组,缬沙坦,那格列奈,安慰剂,那格列奈,缬沙坦,安慰剂,安慰剂,安慰剂,2X2,析因设计,起始剂量,80mg/d,2,周后滴定至,160 mg/d,缬沙坦剂量,起始剂量,30 mg,tid,(,餐前,),2,周后滴定至,60mg,tid,(,餐前,),那格列奈剂量,Robert M.Califf,Mitradev Boolell,Steven M.Haffner,et al.Am Heart J 2008;156:623-32.,79,中国高血压防治指南制定的背景和要点,0,1,2,3,4,5,6,50,40,30,20,10,0,缬沙坦显著降低,IGT,患者新发糖尿病危险,14%,缬沙坦治疗组,安慰剂组,糖尿病发生率（,%,）,随机化后随访时间（年）,The NAVIGATOR Study GroupN Engl J Med 2010.,14%,新发糖尿病风险显著降低,HR:0.86,95%CI:0.800.92,缬沙坦组,Vs,安慰剂组：,P,0.001,缬沙坦治疗组,安慰剂组,80,中国高血压防治指南制定的背景和要点,20,15,10,5,0,缬沙坦组的,CV,终点发生率与对照组无显著差异,20,15,10,5,0,0,1,2,3,4,5,6,缬沙坦治疗组,安慰剂组,风险比：,0.96,（,95%CI,，,0.86-1.07,）,缬沙坦组,Vs,安慰剂组：,P,=0.43,随机化后随访时间（年）,风险比：,0.99,（,95%CI,，,0.86-1.14,）,缬沙坦组,Vs,安慰剂组：,P,=0.85,缬沙坦治疗组,安慰剂组,核心,CV,终点累积发生率（,%,）,随机化后随访时间（年）,0,1,2,3,4,5,6,扩展,CV,终点累积发生率（,%,）,The NAVIGATOR Study GroupN Engl J Med 2010.,扩展,CV,终点组间比较,核心,CV,终点组间比较,缬沙坦治疗组,安慰剂组,81,中国高血压防治指南制定的背景和要点,那格列奈组新发糖尿病与对照组无显著差异,那格列奈治疗组,安慰剂组,空腹血糖（,mmol/L,）,风险比：,1.07,（,95%CI,，,1.00-1.15,）,那格列奈组,Vs,安慰剂组：,P,=0.05,随机化后随访时间（年）,50,40,30,20,10,0,0,1,2,3,4,5,6,The NAVIGATOR Study GroupN Engl J Med 2010.,那格列奈治疗组,安慰剂组,82,中国高血压防治指南制定的背景和要点,The International Verapamil-Trandolapril Study(INVEST),Incldonce(%)of Prlmary Outcomo,Pts with preimary outcome(n)45 196 493 596 437 253 248,Tiotai patierts(n)234 170968597216373716631157,120 130 140 150 160,SBP mm Hg,83,中国高血压防治指南制定的背景和要点,The International Verapamil-Trandolapril Study(INVEST),Incldonce(%)of Prlmary Outcomo,with preimary outcome(n)56 38910035961743317,Tiotai patierts(n)176 2239 11306 7376 1230 202 45,（,%,）,31.8 17.4 8.98.1 14.116.337.8,70 80 90 100 110,DBP mm Hg,84,中国高血压防治指南制定的背景和要点,图,1.FEVER,治疗后平均收缩压水平与脑卒中发生率的关系；收缩压水平降至,120mmHg,仍有益,脑卒中事件数,2 25 125 138 138,随机患者总数,124 1355 3548 3088 1596,85,中国高血压防治指南制定的背景和要点,图,2.,治疗后平均收缩压水平与心脏事件发生率的关系：收缩压水平降至,120mmHg,未见发生心脏事件,心脏事件数,0 12 58 63 45,随机患者总数,124 1355 3548 3088 1596,86,中国高血压防治指南制定的背景和要点,图,3.,治疗后舒张压水平与脑卒中发生率关系：舒张压降至,70mmHg,脑卒中发生率最低,脑卒中事件数,4 70 236 118,随机患者总数,158 2411 5706 1437,87,中国高血压防治指南制定的背景和要点,图,4.,治疗后平均舒张压水平与心脏事件关系：舒张压降至,70mmHg,，心脏事件发生率最低，未见,J,型曲线,脑卒中事件数,1 39 110 118,随机患者总数,158 2411 5706 1437,88,中国高血压防治指南制定的背景和要点,100 120 140 160 180,1,2,4,8,年卒中率,(%),PROGRESS:6105,脑卒中后降压治疗,4,年,总卒中再发事件,随访中收缩压水平,(mmHg),(,调整了年龄,性别,吸烟，糖尿病,研究治疗后，随访收缩压平均值与脑卒中发生率,),89,中国高血压防治指南制定的背景和要点,表4 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较,危险因素相对危险归因危险,高血压3.136.1,吸烟1.48.5,高胆固醇1.53.2,肥胖1.44.2,糖尿病1.22.1,90,中国高血压防治指南制定的背景和要点,