呼吸衰竭护理查房-专业知识讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,*,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,查房目标,1，,掌握呼吸衰竭概念及临床表现,2，掌握呼吸衰竭观察要点,3，熟悉无创呼吸机使用,2,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,概念,呼吸衰竭（respiratory failure),是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,明确诊断 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，,动脉血氧分压（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg，,并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。,3,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,病因,4,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,1,、气道阻塞性病变,慢性阻塞性肺疾病,缺氧、二氧化碳潴留,重症哮喘等,呼吸衰竭,5,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,2.,肺组织病,肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭,3.,血管疾病,肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。,6,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,4.,胸壁及胸膜疾病,脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。,5.,神经肌肉系统疾病,：,肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。,7,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,分类,病理生理分类,泵衰竭,指神经肌肉病变引起者，,肺衰竭,指呼吸器官病变引起者,。,8,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,I,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg ，PaCO,2,正常,II,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,伴PaCO,2,50mmHg,按血气分析分型,9,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,本节重点介绍,按病程分型,10,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,分类,病程分类,急性呼吸衰竭,指原有呼吸功能正常,由于上述各种病因短时间内发生的呼吸衰竭。,慢性呼吸衰竭,指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。,如,慢性阻塞性肺病,、重度肺结核等,11,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,发病机制,1.,肺通气功能障碍,2.通气/血流比例失调,3.肺动-静脉样分流增加,4.弥散障碍,5.氧耗量增加,12,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,1.,肺通气功能障碍,在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。,肺通气功能障碍,肺泡通气量不足、肺泡氧分压,、肺泡二氧化碳,型呼吸衰竭。,13,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,2.,通气/血流比例失调,V/Q(4L/5L)=0.8,。,V/Q0.8时无效腔通气。,V/Q0.8时肺动-静脉样分流。,V/Q失调仅产生缺氧。,严重V/Q失调也可导致CO,2,潴留。,14,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,通气血流,无效腔通气,正常换气,通气血流,动-静脉样分流,15,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,3.,肺动-静脉样分流增加,肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉。,肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。,肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动-静脉样分流增加,16,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,4.,弥散障碍,肺内气体交换是通过弥散过程实现。,影响弥散的因素：1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和通透性3.气体和血液的接触时间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。,CO,2,通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。,吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。,17,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,5.,氧耗量增加,氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一,发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量,氧耗量增加可使肺泡氧分压下降,氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的缺氧,18,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,CO,2,潴留对机体的影响,:,(1),中枢神经系统,可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡,(2),心血管系统,出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张,.,19,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,(3),呼吸系统,慢性呼吸衰竭随着CO,2,浓度,轻度,:,通气量,重度:,呼吸中枢受到抑制,（4）肾,早期,CO,2,肾血管扩张、血流量尿量,严重,CO,2,肾血管痉挛、血流量尿量,20,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,缺氧和CO,2,潴留对酸碱平衡和电解质的影响,严重缺O,2,可引起代谢性酸中毒、高钾血症。,CO,2,潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。,21,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,（1）呼吸困难,：,最早、最突出的症状,。,严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,1.,症状,22,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,（2）发绀,：,是,缺氧的典型的主要表现,。,发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。,发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,23,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,口唇及指甲发绀,24,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,（3）精神神经症状,轻度缺氧,注意力分散、智力或定向力减退,缺氧加重,烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等,CO,2,潴留早期,兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）,CO,2,潴留加重,抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO,2,潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）,25,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,（4）循环系统症状,CO,2,潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；,多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；,因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,26,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,（5）消化和泌尿系统症状,严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、,黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害,症状，少数出现休克及DIC等。,27,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。,血压早期升高，后期下降；心率多数增快。,部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.,体征,28,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,球结膜充血水肿,29,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,血气分析,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,血pH,电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。,辅助检查,30,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,31,诊 断,有导致呼吸衰竭的疾病或诱因,有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现,血气分析：PaO,2,60mmHg，可伴或不伴PaCO,2,50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立。,31,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,诊 断,PaO,2,60mmHg,、PaCO,2,正常为型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,、PaCO,2,50mmH为型呼吸衰竭。,32,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,33,治疗原则,保持呼吸道通畅,迅速纠正缺O,2,和CO,2,潴留,纠正酸碱失衡和代谢紊乱,防治多器官功能受损,积极治疗原发病、消除诱因,预防和治疗并发症,33,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,保持呼吸道通畅,清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物,化痰、祛痰、排痰、吸痰。,缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。,病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。,34,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,氧疗,常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧,缺O,2,不伴CO,2,潴留，高浓度吸氧（35%）。长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，因此宜将吸入氧浓度控制在50%以内。缺O,2,伴CO,2,潴留的氧疗原则为低流量1-3L/min、持续24小时，至少15小时给氧。,35,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,呼吸兴奋剂,呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气，但同时增加呼吸做功，增加氧耗量和CO2的产生量。以尼可刹米最常用。,36,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,机械通气,分类:1.无创性面罩或鼻罩人工通气2.有创性经口插管3.有创性经鼻插管4.有创性气管切开,上机指征：1.,意识障碍、呼吸不规则,2.,呼吸道分泌物多且排痰障碍,3.,有较大呕吐反吸的可能性,4.,全身状态较差、疲乏,5.,PaO4,2,5mmHg,、PaCO,2,70mmHg,6.,合并多器管功能损害,37,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,纠正电解质紊乱,低钾、低氯时补给氯化钾,低钠为常见，应及时纠正。,38,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,抗感染治疗,呼吸道感染是呼衰最常见的诱因,免疫功能低下易反复感染,气管插管、机械通气易增加感染,痰培养及药敏试验选择合适的抗生素,通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青酶烯类以迅速控制感染。,39,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,无创通气,适应症,各种急慢性呼吸衰竭,急性肺水肿,重症哮喘,睡眠性呼吸暂停综合症,40,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,无创通气,禁忌症,心跳呼吸骤停,血流动力学不稳定,呼吸道分泌物过多，严重呕吐有窒息危险，消化道出血,严重脑病,面部手术创伤畸形,上呼吸道阻塞,41,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,病史介绍,姓名,：徐,祝英,性别,：,女,年龄,：68岁,诊断,：COPD,急性发作,慢性肺源性心脏病,心功能3级,2型呼吸衰竭,肺性脑病,42,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,病史介绍,患者因反复咳痰喘数十年，加重伴意识模糊20余天入院,患者20天前出现发热，胸闷气急伴四肢不自主抖动，意识障碍加重，在当地治疗后，为进一步诊治，转我科治疗,43,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,病史介绍,既往史：,有左肾切除史，设个细胞瘤病史，COPD病史数十年,44,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,病史介绍,生命体征,：,T：37.7,o,c P:86次/分 R：22次/分 BP：115/76mmHg SaO,2,:85%,，神志模糊，球结膜水肿，口唇发绀,实验室检查：,血气分析,：,PH:7.28,PCO,2,83mmHg PO,2,69mmHg,血钠125mmol/L,45,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,病史介绍,入院后予吸氧，抗感染，化痰，平,喘，护胃催醒等治疗,多功能心电监护，无创呼吸机辅助呼吸,。尼可刹米静脉泵入治疗。,47,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,入院后主要护理问题?,48,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,1.呼吸困难 与,肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关,2.清理呼吸道低效 与痰液黏稠，咳嗽无力有关,3.意识障碍,4，体温高：与肺部感染有关,5，电解质紊乱,49,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,6,，营养失调,7，睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关,8，自理能力缺陷,9，有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少，使用无创呼吸机有关,10，知识缺乏：缺乏疾病，药物，呼吸机相关知识,11，焦虑：与病程长，反复发作有关,50,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,1休息与体位,卧床休息,。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，,一般取半卧位或坐位。,护理措施,51,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,2,饮食护理,给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。,对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,52,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,（3）氧疗,：,I型呼吸衰竭,：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO,2,维持在接近正常范围。,II型呼吸衰竭,：,给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。,慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO,2,维持在60mmHg或SaO,2,在90%以上。,53,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,（4）氧疗疗效的观察,：,若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，,提示氧疗有效。,若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO,2,60mmHg、PaCO,2,50mmHg，,考虑终止氧疗,，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。,若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，,提示CO,2,潴留加重,，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,54,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO,2,潴留表现。,3.监测生命体征及意识状态。,4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。,5.观察呕吐物和粪便性状,6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。,病情观察,55,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,治疗配合,药物护理,在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。,对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。,56,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,治疗配合,机械通气病人的护理,做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。,按规程连接呼吸机导管,加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。,注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。,停用呼吸机前后做好撤机护理。,57,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,并发症护理,1水、电解质紊乱及酸碱失衡,定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。,2上消化道出血,注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。,58,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,问答题？,1，呼吸衰竭概念？,2，无创通气禁忌症？,3,2型呼吸衰竭为何要低浓度低流量吸氧？,59,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,谢谢,60,呼吸衰竭护理查房 专业知识讲座,