静脉输血安全和护理课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,静脉输血安全和护理,*,静脉输血安全和护理,静脉输血,静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法,输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用,近年来，输血理论与技术发展迅速，无论是在血液的保存与管理、血液成分的分离，还是在献血员的检测以及输血器材的改进等方面，都取得了明显的进步，为临床安全、有效、节约用血提供了保障,2,静脉输血安全和护理,内容提要,一、静脉输血的目的及原则,二、血液制品的种类,三、静脉输血的适应证与禁忌证,四、血型及交叉配血试验,五、静脉输血的方法,六、自体输血和成分输血,七、常见输血反应及护理,盐城市第三人民医院,3,静脉输血安全和护理,一、静脉输血的目的及原则,4,静脉输血安全和护理,（一）输血的目的,补充血容量,纠正贫血,补充血浆蛋白,补充各种凝血因子和血小板,补充抗体、补体等血液成分,排除有害物质,5,静脉输血安全和护理,（二）静脉输血的原则,输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验,无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选用,O,型血输给患者。,AB,型血的患者除可接受,O,型血外，还可以接受其他异型血型的血（,A,型血和,B,型血），但要求直接交叉配血试验阴性（不凝集）而间接交叉试验可以阳性（凝集）。因为输入的量少，输入的血清中的抗体可被受血者体内大量的血浆稀释，而不足以引起受血者的红细胞的凝集，故不出现反应。因此，在这种特殊情况下，必须一次输入少量血，一般最多不超过,400ml,，且要放慢输入速度,患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况,6,静脉输血安全和护理,二、血液制品的种类,（一）全血,（二）成分血,（三）其他血液制品,7,静脉输血安全和护理,（一）全血,定义,全血指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液,全血可分为新鲜血和库存血两类,8,静脉输血安全和护理,全血分类,新鲜血 指在,4,摄氏度常用抗凝保养液中保存一周的血液，它基本上保留了血液的所有成分，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板。适用于血液病患者,库存血库存血在,4,摄氏度环境下可以保存,2,3,周；库存血虽含有血液的所有成分，但其有效成分随保存时间的延长而发生变化；其中，白细胞、血小板和凝血酶原等成分破坏较多；含保存液的血液,pH,为,7.0,7.25,，随着保存时间延长，葡萄糖分解，乳酸增高，,pH,逐渐下降；此外，由于红、白细胞逐渐破坏，细胞内钾离子外溢，使血浆钾离子浓度升高，酸性增强；因此，大量输注库存血可以导致酸中毒和高血钾的发生；库存血适用于各种原因引起的大出血,9,静脉输血安全和护理,（二）成分血,血浆,红细胞,白细胞浓缩悬液,血小板浓缩悬液,各种凝血制剂,10,静脉输血安全和护理,血浆,定义,是全血经分离后所得到的液体部分,主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原,无需做血型鉴定和交叉配血试验，可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子,11,静脉输血安全和护理,新鲜血浆：含所有凝血因子，适用于凝血因子缺乏的患者。,保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白较低的患者。,冰冻血浆：在,30,摄氏度的环境下保存，有效期为,1,年，使用前需将其放在,37,摄氏度的温水中融化，并于,6,小时内输入。,干燥血浆：是将冰冻血浆放在真空装置下加以干燥制成的，有效期为,5,年，使用时可加适量的等渗盐水或,0.1%,枸橼酸钠溶液溶解。,血浆分类,12,静脉输血安全和护理,红细胞,可增加血液的携氧能力，用于贫血、失血多的手术或疾病，也可用于心功能衰竭的患者补充红细胞，以避免心脏负荷过重,一般以,180ml,为一个单位，每个单位红细胞可以增加血球容积约,4%,13,静脉输血安全和护理,浓缩红细胞：是新鲜血经离心或沉淀去除血浆后的剩余部分；适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者,洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加适量生理盐水，含抗体物质少，适用于器官移植术后患者及免疫性溶血性贫血患者,红细胞悬液：提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成，适用于战地急救及中小手术者,红细胞分类,14,静脉输血安全和护理,白细胞浓缩悬液,新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，于,4,环境下保存，,48,小时内有效。新鲜全血离心后如添加羟乙基淀粉注射液，可增加粒细胞的获得率。用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者,15,静脉输血安全和护理,血小板浓缩悬液,全血离心所得，,22,环境下保存，,24,小时内有效；用于血小板减少或功能障碍性出血的患者,16,静脉输血安全和护理,各种凝血制剂,可有针对性地补充某些凝血因子的缺乏，如凝血酶原复合物等，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病,17,静脉输血安全和护理,（三）其他血液制品,白蛋白制剂从血浆中提纯而得，能提高机体血浆蛋白及胶体渗透压；临床上常用,5%,的白蛋白制剂，用于治疗由各种原因引起的低蛋白血症，如外伤、肝硬化、肾病及烧伤等,纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症和弥散性血管内凝血（,DIC,）患者,18,静脉输血安全和护理,三、静脉输血的适应证与禁忌证,19,静脉输血安全和护理,（一）静脉输血的适应证,各种原因引起的大出血 为静脉输血的主要适应证；一次出血量,1000ml,时，应及时补充全血或血液成分；值得注意的是，血或血浆不宜用做扩容剂，晶体结合胶体液扩容是治疗失血性休克的主要方案；血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，此时应首选红细胞制品,贫血或低蛋白血症 输注浓缩红细胞、血浆、白蛋白,严重感染 输入新鲜血以补充抗体和补体，切忌使用库存血,凝血功能障碍 输注相关血液成分,20,静脉输血安全和护理,（二）静脉输血的禁忌证,静脉输血的禁忌症包括：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者,21,静脉输血安全和护理,四、血型及交叉配血试验,22,静脉输血安全和护理,（一）血型与红细胞凝集,血型通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。若将血型不相容的两个人的血液滴加在载玻片上并使之混合，则红细胞可凝集成簇，这个现象称为红细胞红细胞凝集,根据红细胞所含的凝集原不同，可把人的血型分成若干类型,23,静脉输血安全和护理,ABO血型系统,人的红细胞内含有,A,、,B,两种类型的凝集原，根据红细胞内所含的凝集原不同，将人的血液分为,A,、,B,、,AB,、,O,四型,24,静脉输血安全和护理,Rh血型系统,Rh,血型系统的抗原与分型：医学上通常将红细胞膜上含有,D,抗原者称为,Rh,阳性，而红细胞膜上缺乏,D,抗原者称为,Rh,阴性,Rh,血型系统的分布：在我国各族人群中，汉族和其他大部分民族的人,Rh,阳性者约为,99%,，,Rh,阴性者仅占,1%,左右。在有些民族的人群中，,Rh,阴性者较多，如塔塔族为,15.8%,，苗族为,12.3%,，布依族和乌兹别克族为,8.7%,。在这些民族居住的地区，,Rh,血型的问题应受到特别重视,25,静脉输血安全和护理,Rh血型系统,Rh,血型的特点及临床意义：与,ABO,血型系统不同，人的血清中不存在抗,Rh,的天然抗体，只有当,Rh,阴性者在接受,Rh,阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗,Rh,的免疫性抗体，通常于输血后,2,4,个月血清中抗,Rh,的抗体水平达到高峰；因此，,Rh,阴性的受血者在第一次接受,Rh,阳性血液的输血后，一般不产生明显的输血反应，但在第二次或多次再输入,Rh,阳性的血液时，即可发生抗原,-,抗体反应，输入的红细胞会被破坏而发生溶血,26,静脉输血安全和护理,Rh血型系统,Rh,血型系统与,ABO,血型系统之间的另一个不同点是抗体的特性；,Rh,系统的抗体主要是,IgG,，因其分子较小，能通过胎盘；当,Rh,阴性的孕妇怀有,Rh,阳性的胎儿时，,Rh,阳性胎儿的少量红细胞或,D,抗原可以进入母体，使母体产生免疫性抗体，主要是抗,D,抗体；这种抗体可以透过胎盘进入胎儿的血液，使胎儿的红细胞发生溶血，造成新生儿溶血性贫血，严重时可导致胎儿死亡；由于通常只有在妊娠末期或分娩时才有足量的胎儿红细胞进入母体，而母体血液中的抗体的浓度是缓慢增加的，因此,Rh,阴性的母亲分娩出,Rh,阳性的婴儿后，必须在分娩后,72,小时内注射抗,Rh,的,蛋白，中和进入母体内的,D,抗原，避免,Rh,阴性的母亲致敏，从而预防第二次妊娠时新生儿溶血的发生,27,静脉输血安全和护理,（二）血型鉴定和交叉配血试验,为了避免输入不相容的红细胞，献血者与受血者之间必须进行血型鉴定和交叉配血试验,血型鉴定主要是鉴定,ABO,血型和,Rh,因子，交叉配血试验是检验其他次要的抗原与其相应抗体的反应情况,28,静脉输血安全和护理,血型鉴定,ABO,血型鉴定：通常是采用已知的抗,A,、抗,B,血清来检测红细胞的抗原并确定血型；若被检血液在抗,A,血清中发生凝集，而在抗,B,血清中不发生凝集，说明被检血液为,A,型；若被检血液在抗,B,血清中发生凝集，而在抗,A,血清中不发生凝集，说明被检血液为,B,型；若被检血液在抗,A,血清和抗,B,血清中均凝集，说明被检血液为,AB,型；若被检血液在抗,A,血清和抗,B,血清中均不凝集，则被检血液为,O,型,ABO,血型也可以采用正常人的,A,型和,B,型红细胞作为指示红细胞，检查血清中的抗体来确定血型,29,静脉输血安全和护理,血型鉴定,Rh,血型鉴定：,Rh,血型主要是用抗,D,血清来鉴定；若受检者的红细胞遇抗,D,血清后发生凝集，则受检者为,Rh,阳性；若受检者的红细胞遇抗,D,血清后不发生凝集，则受检者为,Rh,阴性,30,静脉输血安全和护理,交叉配血试验,为了确保输血安全，输血前除做血型鉴定外，还必须做交叉配血试验，即使在,ABO,血型系统相同的人之间也不例外。交叉配血试验包括直接交叉配血试验和间接交叉配血,31,静脉输血安全和护理,交叉配血试验,直接交叉配血试验：用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。检验结果要求绝对不可以有凝集或溶血现象,间接交叉配血试验：用供血者血清和受血者红细胞进行配合试验，检查供血者血清中有无破坏受血者红细胞的抗体,如果直接交叉配血试验和间接交叉配血试验结果都没有凝集反应，即交叉配血试验阴性，为配血相合，方可进行输血,32,静脉输血安全和护理,五、静脉输血的方法,（一）输血前的准备,（二）输血法,33,静脉输血安全和护理,（一）输血前的准备,备血,取血,取血后注意事项,核对,知情同意,34,静脉输血安全和护理,备血,根据医嘱认真填写输血申请单，并抽取患者静脉血标本,3ml,，将血标本和输血申请单一起送血库作血型鉴定和交叉配血试验,采血时,禁止同时采集,两个患者的血标本，以免发生混淆,35,静脉输血安全和护理,取血,根据输血医嘱，护士凭提血单到血库取血，并和血库人员共同认真做好“三查八对”,三查：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好无损,八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量,核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为明显的两层（上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解），血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡或其他异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血,36,静脉输血安全和护理,取血后注意事项,血液自血库提出后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如为库存血，需在室温下放置,15,20,分钟后再输入,37,静脉输血安全和护理,核对,输血前，需与另一个护士,再次,进行核对，,确定无误,并检查血液无凝块后方可输血,38,静脉输血安全和护理,知情同意,输血前，应先取得患者的理解并征求患者的同意，签署知情同意书,39,静脉输血安全和护理,（二）输血法,目前临床均采用密闭式输血法，密闭式输血法有间接静脉输液法和直接静脉输液法两种,40,静脉输血安全和护理,操作前准备,评估患者并解释,评估：病情、治疗情况（作为合理输血的依据）；血型、输血史及过敏史（作为输血时查对及用药的参考）；心理状态及对输血相关知识的了解程度（为心理护理及健康教育提供依据）；穿刺部位皮肤、血管情况：根据病情、输血量、年龄选择静脉，并避开破损、发红、硬结、皮疹等部位的血管。一般采用四肢浅静脉，急症输血时多采用肘部静脉，周围循环衰竭时，可采用颈外静脉或锁骨下静脉,解释：向患者及家属解释输血的目的、方法、注意事项及配合要点,41,静脉输血安全和护理,操作前准备,患者准备,了解输血的目的、方法、注意事项和配合要点,采血标本以验血型和做交叉配血试验,签写知情同意书,排空大小便，取舒适卧位,42,静脉输血安全和护理,操作前准备,护士准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩,用物准备,间接静脉输血法：同密闭式输液法，仅将一次性输液器换为一次性输血器（滴管内有滤网，可去除大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒，而血细胞、血浆等均能通过滤网；静脉穿刺针头为,9,号针头）,直接静脉输血法：同静脉注射，另备,50ml,注射器及针头数个（根据输血量多少而定）、,3.8%,枸橼酸钠溶液、血压计袖带,生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）、一次性手套,环境准备 整洁、安静、舒适、安全,43,静脉输血安全和护理,操作步骤,44,静脉输血安全和护理,注意事项,在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度；在输血前，一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生,输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应,血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解,输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应；一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按输血反应进行处理,严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢,输完的血袋送回输血科保留,24,小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因,45,静脉输血安全和护理,健康教育,向患者说明输血速度调节的依据，告知患者勿擅自调节滴速,向患者介绍常见输血反应的症状和防治方法；并告知患者，一旦出现不适症状，应及时使用呼叫器,向患者介绍输血的适应证和禁忌证,向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义,46,静脉输血安全和护理,六、自体输血和成分输血,47,静脉输血安全和护理,（一）自体输血,自体输血是指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再输回给患者本人的方法，即回输自体血；自体输血是最安全的输血方法,48,静脉输血安全和护理,自体输血优点,无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应，避免了抗原抗体反应所致的溶血、发热和过敏反应,节省血源,避免了因输血而引起的疾病传播,49,静脉输血安全和护理,自体输血适应证,胸膛或腹腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂出血者,估计出血量在,1000ml,以上的大手术，如肝叶切除术,手术后引流血液回输，一般仅能回输术后,6,小时内的引流血液,体外循环或深低温下进行心内直视手术,患者血型特殊，难以找到供血者时,50,静脉输血安全和护理,自体输血禁忌证,胸腹腔开放性损伤达,4,小时以上者,凝血因子缺乏者,合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者,血液在术中受胃肠道内容物污染,血液可能受癌细胞污染者,有脓毒血症和菌血症者,51,静脉输血安全和护理,自体输血形式,术前预存自体血,术前稀释血液回输,术中失血回输,52,静脉输血安全和护理,术前预存自体血,对符合条件的择期手术的患者，在术前抽取患者的血液，并将其放于血库在低温下保存，待手术时再输还给患者,一般于手术前,3-5,周开始，每周或隔周采血一次，直至手术前,3,天为止，以利机体应对因采血引起的失血，使血浆蛋白恢复正常水平,53,静脉输血安全和护理,术前稀释血液回输,于手术日手术开始前采集患者血液，并同时自静脉输入等量的晶体或胶体溶液，使患者的血容量保持不变，并降低了血中的红细胞压积，使血液处于稀释状态，减少了术中红细胞的损失。所采集的血液在术中或术后输给患者,54,静脉输血安全和护理,术中失血回输,在手术中收集患者血液，采用自体输血装置，抗凝和过滤后再将血液回输给患者；多用于脾破裂、输卵管破裂，血液流入腹腔6小时内无污染或无凝血者；自体失血回输的总量应限制在3500ml以内，大量回输自体血时，应适当补充新鲜血浆和血小板,55,静脉输血安全和护理,（二）成分输血,成分输血是指输入血液的某种成分,它是根据患者的需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者需要，输入一种或多种成分,56,静脉输血安全和护理,成分输血的特点,成分血中单一成分少而浓度高，除红细胞制品以每袋,100ml,为一单位外，其余制品，如白细胞、血小板、凝血因子等每袋规格均以,25ml,为一单位,成分输血每次输入量为,200-300ml,，即需要,8-12,单位（袋）的成分血；这意味着一次给患者输入,8-12,位供血者的血液,57,静脉输血安全和护理,成分输血的注意事项,某些成分血，如白细胞、血小板等（红细胞除外），存活期短，为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，且必须在,24,小时内输入体内（从采血开始计时）,除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验。,成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物，以减少过敏反应的发生,由于一袋成分血液只有,25ml,，几分钟即可输完，故成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护，不能擅自离开患者，以免发生危险,如果患者在输成分血的同时，还需输全血，则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果,58,静脉输血安全和护理,七、常见输血反应及护理,输血是具有一定危险性的治疗措施，会引起输血反应，严重者可以危及患者生命,为了保证患者的安全，在输血过程中，护士必须严密观察患者，及时发现输血反应的征象，并积极采取有效的措施处理各种输血反应,59,静脉输血安全和护理,发热反应,发热反应是输血反应中最常见的,60,静脉输血安全和护理,发热反应原因,由致热原引起，如血液，保养液或输血用具被致热原污染,多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热,输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染,61,静脉输血安全和护理,发热反应临床表现,可发生在输血过程中或输血后,1-2,小时内，患者先有发冷、寒战，继之出现高热，体温可达,38-41,，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降,发热持续时间不等，轻者持续,1-2,小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常,62,静脉输血安全和护理,发热反应护理,预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作,处理：反应轻者减慢输血速度，症状可以自行缓解；反应重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖、高热者给予物理降温）并及时通知医生；必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等；将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检,63,静脉输血安全和护理,过敏反应,64,静脉输血安全和护理,过敏反应原因,患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应；输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏,输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏的药物或进食了可致敏的食物,多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生输血反应,供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应,65,静脉输血安全和护理,过敏反应临床表现,过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时，其程度轻重不一，通常与症状出现的早晚有关,症状出现越早，反应越严重,66,静脉输血安全和护理,过敏反应临床表现,轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹,中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿；也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音,重度反应：发生过敏性休克,67,静脉输血安全和护理,过敏反应护理,预防,正确管理血液和血制品,选用无过敏史的供血者,供血者在采血前,4h,内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质,对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物,68,静脉输血安全和护理,溶血反应,溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应，分为,血管内溶血,和,血管外溶血,70,静脉输血安全和护理,血管内溶血,原因,输入了异型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入,10-15ml,血液即可出现症状，后果严重,输入了变质的血液：输血前红细胞已经被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响,pH,的药物等，均可导致红细胞破坏溶解,71,静脉输血安全和护理,血管内溶血临床表现,轻重不一，轻者与发热反应相似，重者在输入,10-15ml,血液时即可出现症状，死亡率高,通常可将溶血反应的临床表现分为以下三个阶段,72,静脉输血安全和护理,血管内溶血临床表现,第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应,73,静脉输血安全和护理,血管内溶血临床表现,第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶褐色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等,74,静脉输血安全和护理,血管内溶血临床表现,第三阶段：一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管；另一方面，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高钾血症、酸中毒，严重者可致死亡,75,静脉输血安全和护理,血管内溶血护理,预防,认真做好血型鉴定与交叉配血试验,输血前认真查对，杜绝差错事故的发生,严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液,76,静脉输血安全和护理,血管内溶血护理,处理,立即停止输血，并通知医生；给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗；将剩余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验；双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，静脉注射,5%,碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，监测每小时尿量，并做好记录；若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗；若出现休克症状，应进行抗休克治疗；心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理,77,静脉输血安全和护理,血管外溶血,多由,Rh,系统内的抗体（抗,D,、抗,C,和抗,E,）引起,临床常见,Rh,系统血型反应中，绝大多数是由,D,抗原与其相应的抗体相互作用产生抗原抗体免疫反应所致；反应的结果使红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外,Rh,阴性患者首次输入,Rh,阳性血液时不发生溶血反应，但输血,2-3,周后体内即产生抗,Rh,因子的抗体；如再次接受,Rh,阳性的血液，即可发生送溶血反应,Rh,因子不合所引起的溶血反应较少见，且发生缓慢，可在输血后几小时至几天后才发生，症状较轻，有轻度的发热伴乏力、血胆红素升高等；对此类患者应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血,78,静脉输血安全和护理,与大量输血有关的反应,大量输血一般是指在24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量,常见的与大量输血有关的反应有循环负荷过重的反应、出血倾向及枸橼酸钠中毒等,79,静脉输血安全和护理,循环负荷过重,即肺水肿，其原因、临床表现和护理同静脉输液反应,80,静脉输血安全和护理,出血倾向,原因：长期反复输血或超过患者原血液总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血,临床表现：表现为皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块瘀血或手术伤口渗血,护理：短时间输入大量库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血；严格掌握输血量，每输库存血,3-5,个单位，应补充,1,个单位的新鲜血；根据凝血因子缺乏情况补充有关成分,81,静脉输血安全和护理,枸橼酸钠中毒反应,原因：大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者的肝功能受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降,临床表现：患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现,Q-T,间期延长，甚至心搏骤停,护理：遵医嘱常规每输库存血,1000ml,，静脉注射,10%,葡萄糖酸钙,10ml,，预防发生低血钙,82,静脉输血安全和护理,其他,如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等,严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键,83,静脉输血安全和护理,谢谢聆听！,84,静脉输血安全和护理,