头痛临床专业知识课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,头痛临床专业知识培训,*,头痛临床专业知识培训,发病机制,颅内病变,功能性或精神性疾病,全身疾病,2,头痛临床专业知识培训,头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜,头颈部的血管和肌肉,颅底动脉,及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支,三叉、舌咽、迷走,神经,及其神经节和颈23神经,头部的痛敏结构,3,头痛临床专业知识培训,根据发病的缓急：急性、亚急性和慢性,根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度,根据病因：原发性和继发性,头痛的分类,4,头痛临床专业知识培训,头痛的诊断原则,头痛家族史、平素心境和睡眠情况,头痛发病的特点,先兆症状及伴发症状,详细的体格检查,合适的辅助检查,5,头痛临床专业知识培训,偏头痛(migraine)是反复发作的一侧搏动性头痛,它是临床常见的原发性头痛,偏头痛的概念,6,头痛临床专业知识培训,病因,病因尚未完全明了，可能与下列因素有关：,遗传：约60%有头痛家族史。,内分泌与代谢因素：女性易患，月经前期或月经来潮时易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。部分食物或药物可诱发发作。,其他因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等都与发作有一定关系。,7,头痛临床专业知识培训,发病机制,发病机制亦未明了，主要有下列几种学说：,血管学说先兆症状与颅内血管收缩有关，随后由于颅内、外血管的扩张导致头痛的发生。,神经血管学说下丘脑和边缘系统的功能障碍与前驱症状有关，先兆及头痛的发生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。,神经递质5-HT在偏头痛的发病中具有重要作用，其它神经递质亦与偏头痛的发生有关。,8,头痛临床专业知识培训,临床表现,一般特征,多在儿童和青年期(1030)发病,女性多于男性,有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等是常见的伴发症状,发作频率从每周至每年1次至数次不等,9,头痛临床专业知识培训,主要临床类型,有先兆的偏头痛，又称典型偏头痛,无先兆的偏头痛，又称普通型偏头痛,特殊类型的偏头痛，包括眼肌麻痹型偏头痛；偏瘫型偏头痛；基底型偏头痛；晚发型偏头痛；偏头痛等位发作,10,头痛临床专业知识培训,有先兆的偏头痛的临床表现,前驱期,精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等,神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等,以及厌食、腹泻、口渴等,出现在发作前数小时至数日,有先兆症状者占该型的,60%,11,头痛临床专业知识培训,有先兆的偏头痛的临床表现,先兆期,最常见为视觉先兆，,其次为躯体感觉性先兆,运动障碍性先兆较少,先兆症状可持续数分钟至1小时，复杂性偏头痛的先兆持续时间较长,12,头痛临床专业知识培训,有先兆的偏头痛的临床表现,头痛期：,多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部和全头部。,持续472小时，儿童持续28小时,常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等症状,因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻,13,头痛临床专业知识培训,有先兆的偏头痛的临床表现,头痛后期,头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状,14,头痛临床专业知识培训,无先兆的偏头痛的临床表现,偏头痛最常见的类型,前驱症状不明显,先兆可为短暂而轻微的视物模糊,头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧或双侧交替发作,15,头痛临床专业知识培训,特殊类型的偏头痛,眼肌麻痹型偏头痛,多有无先兆性偏头痛病史,反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累，部分病例同时累及滑车和外展神经，出现眼球运动障碍，可持续数小时至数周不等。,多次发作后瘫痪可持久不愈。,16,头痛临床专业知识培训,特殊类型的偏头痛,偏瘫型偏头痛,多在儿童期发病，成年期停止,可为偏头痛的先兆症状,可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生,偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等,可分二型：家族型、散发型,17,头痛临床专业知识培训,特殊类型的偏头痛,基底型偏头痛,儿童和青春期女性发病较多,先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点,脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤,也可出现意识模糊和跌倒发作,先兆症状多持续2030分，然后出现颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐,18,头痛临床专业知识培训,特殊类型的偏头痛,晚发型偏头痛,45岁以后发病,出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次的神经症状基本相同,持续1分钟至72小时,伴有头痛发作,19,头痛临床专业知识培训,偏头痛等位发作：,多见于儿童偏头痛患者,出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或(和)关节疼痛，以及情绪不稳、梦样状态等,患者可无头痛发作或与头痛发作交替出现,特殊类型的偏头痛,20,头痛临床专业知识培训,国际头痛协会(1988)的诊断标准,无先兆的偏头痛诊断标准：,符合下述24项，发作至少5次以上,如果不治疗，每次发作持续472小时,具有以下特征，至少2项：单侧性；搏动性；活动被强烈抑制，甚至不敢活动；活动后头痛加重,21,头痛临床专业知识培训,国际头痛协会(1988)的诊断标准,有先兆的偏头痛,符合下述2项，发作至少2次,具有以下特征，至少3项：有局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状；至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或有相继发生的两个或两个以上的症状；先兆症状持续时间60分钟；先兆症状与头痛发作间无间歇期。,23,头痛临床专业知识培训,国际头痛协会(1988)的诊断标准,具有以下特征，一项以上：病史和体格检查不提示有器质性疾病证据；病史和体格检查提示有某种器质性疾病可能性，但经相关的实验室检查已排除；虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。,24,头痛临床专业知识培训,鉴别诊断,非偏头痛性血管性头痛,丛集性头痛,痛性眼肌麻痹,颈动脉痛,25,头痛临床专业知识培训,治疗,头痛发作期治疗,轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂；也可选用拟肾上腺素药物,中-重度头痛：麦角衍生物类；曲普坦类,严重头痛：酒石酸二氢麦角胺；阿片类药物；可待因；神经安定剂,症状治疗,26,头痛临床专业知识培训,治疗,头痛的预防性治疗,消除或减少诱因,仍有发作者可酌情给予下列药物治疗：,-受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗组织胺药物、麦角衍生物，其他药物如,曲普坦类药、抗抑郁药、抗惊厥药、非类固醇抗炎药等,27,头痛临床专业知识培训,紧张性头痛的概念,紧张性头痛(tension headache)或紧张型头痛(tension-type,TH)，也称为肌收缩性头痛。,它是慢性头痛中最常见的一种,双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛,28,头痛临床专业知识培训,临床表现,多在20岁左右起病，患病率随年龄增长而增加，两性均可患病，女性多见，约占75%,表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等,位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，呈轻-中度发作性或持续性疼痛,病程数日至数年不等,29,头痛临床专业知识培训,临床表现,不伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等症状,疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛,头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适,多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状,30,头痛临床专业知识培训,国际头痛协会(1988)诊断原则,发作性TH：要求发作至少10次以上，头痛时间180d/年，15d/月,有颅周肌肉疾病的发作性TH：有颅周骨和肌肉触痛和EMG活动增加,无颅周肌肉疾病发作性TH：无肌肉触痛和EMG改变,慢性TH：头痛时间 180d/年，15d/月,31,头痛临床专业知识培训,治疗,根据病人情况给予适当治疗,失眠者可给予舒乐安定、氯硝基安定,有焦虑或抑郁症状可给予阿米替林、百忧解、左洛复或每舒郁等,对乙酰氨基酚和非类固醇性抗炎剂对缓解疼痛有益,32,头痛临床专业知识培训,低颅压性头痛的概念,低颅压性头痛(intracranial hypotension headache)是指脑脊液压力降低(70mmH,2,0)所致的头痛。,33,头痛临床专业知识培训,临床表现,可见于各种年龄，原发性多见于体弱女性，继发性无明显性别差异,头痛以枕、额部多见，呈缓慢加重的轻-中度钝痛或搏动样疼痛,与体位变化关系明显，立位时加重、卧位减轻或消失,常伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊,34,头痛临床专业知识培训,诊断原则,根据典型临床表现，特别是具有体位性头痛的特点者可疑诊,头颅CT/MRI或同位素脑池扫描可明确病因，显示低颅压征象或CSF渗漏部位,必要时做腰椎穿刺检查，CSF压力降低(70mmH,2,0)或测不出,35,头痛临床专业知识培训,治疗原则,病因治疗：控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒等,对症治疗：卧床休息、补液、穿紧身裤和束腹带，适当镇静,特殊治疗：硬膜外血贴疗法；咖啡因治疗,36,头痛临床专业知识培训,