维生素D和降钙素原工作小结课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,维生素D和降钙素原工作小结,*,维生素D和降钙素原工作小结,主 要 内 容,肿瘤标志物,维生素,D,PCT,甲状腺类,垂体激素类,性激素类,生化肝功能,2,维生素D和降钙素原工作小结,一、肿瘤标志物,支气管（,M,）,乳腺（,F,）,肝脏和胆囊,胰腺,结肠,泌尿器官,前列腺,生殖器官,直肠,人体常见的恶性肿瘤的发生部位,3,维生素D和降钙素原工作小结,肿瘤标志物,（,tumor marker,，,TM,）,是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，可在肿瘤患者,血液,或,体液,中检测到肿瘤标志物。,常用于检测的液体样本除血液外还包括：尿液（不属于体液）、唾液、脑脊液等,4,维生素D和降钙素原工作小结,肿瘤标志物检测的影响因素,检测前：,A,、标本采集对检测结果的影响,B,、标本保存对检测结果的影响,检测过程：,A,、测定方法和试剂对检测结果的影响,B,、交叉污染对检测结果的影响,C,、,HOOK,效应和,HAMA,效应的影响,结果分析：,A,、参考范围,B,、病人基础测定值的变化，对于结果的分析极有价值,C,、结果异常的进行复查,D,、了解肿瘤标志物的半衰期,6,维生素D和降钙素原工作小结,1,甲胎蛋白（,AFP,）,AFP,是早期诊断原发性,肝癌,最敏感、最特异的指标，适用于 大规模普查。,癌胚抗原（,CEA,）,主要是用于,结、直肠癌,患者的随访和治疗管理,3,、糖类抗原,125,（,CA125),CA125,是,卵巢癌,和,子宫内膜癌,的首选标志物,4,、糖类抗原,153,（,CA153),CA153,是,乳腺癌,的最重要的特异性标志物,5,、糖类抗原,199,（,CA199,）,CA199,是至今报道的对,胰腺癌,敏感性最高的标志物。,7,维生素D和降钙素原工作小结,6.糖类抗原724（CA724）,CA724是目前诊断,胃癌,的最佳肿瘤标志物之一，,对于卵巢癌治疗检测也很在价值。它最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性。,7.,糖类抗原,50,（,CA50,）,CA50,是一种普遍的肿瘤标志相关抗原,8.,糖类抗原,242,（,CA242,）,CA242,对,胰腺癌、结直肠癌,有较高的敏感性与特异性。,9.,非小细胞肺癌相关抗原（,CYFRA 21-1,）,CYFRA 21-1,是非小细胞肺癌,最有价值的血清肿瘤标志物。,8,维生素D和降钙素原工作小结,10.,神经元特异性烯醇化酶（,NSE,）,NSE,被认为是监测,小细胞肺癌,的首选标志物,11.鳞状细胞癌抗原（SCC）,SCC是一种特异性很好而且是最早用于诊断,鳞癌,的肿瘤,标志物。,12.,前列腺特异性抗原（PSA）,PSA是,前列腺癌,的特异性标志物,13.游离前列腺特异性抗原（FPSA）,通过FPSA/TPSA比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列,腺增生的目的。前列腺癌患者的,FPSA/TPSA比值明显,偏低，,良性的前列腺增生,患者的FPSA/TPSA比值显著,增高。一般癌症患者F/T20%。,9,维生素D和降钙素原工作小结,14.组织多肽抗原(TPA),TPA是肿瘤细胞分泌的一种多肽，在肿瘤诊断上无特异性,。,15.,胃蛋白酶原,/(pepsinogen/;PG/,）,胃蛋白酶原I 由胃底腺的主细胞所分泌,胃蛋白酶原II 由胃底腺，贲门腺，幽门腺，Brunner腺 所分泌，虽然PG II 的浓度相对较低，但其分泌区域比PG I大,。,PG I,与,PG II,的比值可指示疾病的严重程度。如比值较低，则预示着需要采取进一步的检测手段进行疾病确诊。,HP,感染 萎缩性胃炎 胃癌,10,维生素D和降钙素原工作小结,二、维生素,D,总维生素,D,可在,肝脏,内转化成,25-,羟基维生素，,25,羟基维生素可以在,肾脏,内被进一步羟基化生成具有活性的,1,25,羟基维生素。血清中,25-,羟基维生素,D,含量是总维生素,D,营养状况的最好指标。,维生素,D,正常参考值：,缺乏：,100ng/ml,11,维生素D和降钙素原工作小结,维生素,D,的常见功能,常见功能：,A,、调节体内钙磷水平,B,、钙化骨质作用,缺乏所到疾病：骨质疏松问题,佝偻病,/,软骨病,12,维生素D和降钙素原工作小结,维生素,D,的,骨外代谢功能,维生素,D,是一种能维护身体健康的多功能激素，他在控制体内钙磷水平和骨骼钙化上具有重要作用，而且对于骨外系统，包括,心血管系统,，,免疫系统，神经系统，糖代谢，细胞增殖分化,等方面，都具有十分重要的作用。,13,维生素D和降钙素原工作小结,心血管系统方面,：,VD,缺乏人群心绞痛，心肌梗死，心力衰竭比例明显高于,VD,水平较高的人群。,免疫系统方面：,VD,低下者还容易患各种自身免疫性疾病，如风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，多发性硬化症等。,神经系统方面：,VD,的降低与多种神经性疾病，包括抑郁症，帕金森综合症，痴呆病，强迫症，精神分裂症，自闭症等有密切关系。,维生素,D,的,骨外代谢功能,14,维生素D和降钙素原工作小结,糖代谢方面：,糖尿病患者普遍缺乏,VD,，,VD,和钙缺乏者容易患,I,型与,II,型糖尿病。,细胞增殖分化方面：,VD,缺乏或不足十几种,癌症,的几率可能上升，也,VD,的缺乏也可能与癌症的复发与转移有关。,维生素,D,可能通过与肌纤维母细胞相互作用促进肌肉组织再生，维生素,D,缺乏可明显的降低肌力与运动能力，导致,肌无力,及肌痛的产生。,维生素,D,的,骨外代谢功能,15,维生素D和降钙素原工作小结,三、,PCT,11,号染色体上,的单拷贝基因,转录,甲状腺滤泡细胞,降钙素原前体,内源多肽酶,降钙素原,PCT,分解,降钙素,血清降钙素,(CT),的前肽物质，由,116,个氨基酸组成的糖蛋白质，无激素活性。,在细菌感染,/,脓毒血症状态下，,PCT,在各个,组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统。,在病毒感染时，干扰素的大量产生，将会抑制,PCT,的激活及产生。因此，病毒感染时，,PCT,的浓度将会保持在较低的水平。,细胞内特殊蛋白酶,16,维生素D和降钙素原工作小结,PCT,在细菌感染方面的检测优于其它常用临床检测指标，如：白细胞计数（,WBC,）、,C,反应蛋白（,CRP,）、,白介素,-6,（,IL-6,）等。因此，它,是细菌性感染特异性筛查指标，也是细菌性感染筛查首选指标。,17,维生素D和降钙素原工作小结,细菌感染全身性炎症反应脓毒症,/,败血症,严重脓毒症,因此，脓毒症是一种进行性的疾病,!,PCT,检测可提高提高细菌感染,/,脓毒症的诊断质量,18,维生素D和降钙素原工作小结,脓毒症中PCT的使用(ICU),PCT 2 ng/ml,表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克,PCT,参考范围（,ng/mL,）,全身性细菌感染,升级到重度脓毒症和,/,或败血性休克,临床评估,不可能,低风险,确定低,PCT,值,6-24,小时后,可能,较有可能,非常有可能,中度风险,高风险,非常高的风险,在,6-24,小时后,監,测,PCT,，然后是,每,日,監,测,在,6-24,小时后,監,测,PCT,，然后是,每,日,監,测,每,日,監,测,PCT,19,维生素D和降钙素原工作小结,下,呼吸道感染、门急诊,、,普通病,房中PCT的使用,0.1,PCT,参考范围（,ng/mL,）,细菌病因学的解释,抗生素治疗的推荐意见,临床评估,非常不可能,强烈反对,6-24,小时后,監,控,PCT,不可能,反对,6-24,小时后,監,控,PCT,可能,推荐,考虑,PCT,过程,非常有可能,强烈推荐,考虑,PCT,过程,20,维生素D和降钙素原工作小结,