褥疮的预防和护理医学知识讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,褥疮的预防和护理医学知识讲座,*,褥疮的预防和护理医学知识讲座,一、概述,褥疮,bed sores,又称压疮 pressuresores，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。,压力性溃疡,pressure ulcers,2,褥疮的预防和护理医学知识讲座,二、发生的原因,一、,力学因素,（局部组织长期受压）,二、局部经常受潮湿或排泄物的刺激,三、石膏绷带和夹板使用不当,四、皮肤抵抗力下降,3,褥疮的预防和护理医学知识讲座,压力,垂直压力,是最主要的原因。压疮的发生与压力的大小和受压的时间呈正比。,压力2.13kpa(16mmHg)-阻断cap对组织的灌注。,44.6kpa(3035mmHg)24h-发生压疮。,摩擦力 皮肤擦伤潮湿污染压疮。,剪切力,两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对位移。,4,褥疮的预防和护理医学知识讲座,垂直压力,5,褥疮的预防和护理医学知识讲座,6,褥疮的预防和护理医学知识讲座,剪切力,（Shearing force),因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性地相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。,7,褥疮的预防和护理医学知识讲座,易 患 人 群,神经系统疾病者,老年人,肥胖者,身体衰弱、营养不佳者,水肿病人,疼痛病人,石膏固定病人,大、小便失禁病人,发热病人,使用镇静剂的病人,8,褥疮的预防和护理医学知识讲座,外在因素,力学因素,垂直压力,摩擦力,剪切力,创伤&感染,温度,湿度,血液循环,吸烟,痉挛状态,年龄,营养,贫血,运动,&,感觉,压疮,内在因素,9,褥疮的预防和护理医学知识讲座,压疮护理的意义,保持皮肤的完整性，增强皮肤抵抗力，防止皮肤的损伤。,防止皮肤继续感染，减少病人的经济负担，减少医院的医疗费用。,减轻病人的痛苦，促进病人舒适，提高病人生活质量。,10,褥疮的预防和护理医学知识讲座,好发部位,压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。,仰卧,侧卧位,俯卧位,坐位,11,褥疮的预防和护理医学知识讲座,仰 卧 位,Supine Position,枕部,肩胛部,肘部,骶尾部,足跟部,12,褥疮的预防和护理医学知识讲座,侧 卧 位,Side-lying Position,13,褥疮的预防和护理医学知识讲座,俯 卧 位,Prone Position,肩峰,足趾,膝,部,乳房,（女性）,生殖器,（男性）,14,褥疮的预防和护理医学知识讲座,坐 位,Sitting Position,15,褥疮的预防和护理医学知识讲座,压疮程度,1 压疮评分法,积极评估病人情况是预防压疮的关键,Braden压疮评分法,Nortor危险因素评分法,2 压疮的临床分期,16,褥疮的预防和护理医学知识讲座,Braden压疮评分法,评分内容,评分标准,1分,2分,3分,4分,感觉,对压迫有关的不适感受能力,完全丧失,严重丧失,轻度丧失,未受损害,潮湿,皮肤暴露于潮湿环境的程度,持久潮湿,非常潮湿,偶尔潮湿,很少潮湿,活动,身体活动程度,卧床不起,局限于椅,偶尔步行,经常步行,活动能力（移动）,改变或控制体位的能力,完全不能,严重受限,轻度受限,不受限,营养,通常摄食状况,非常差,可能不足,适当,良好,摩擦和剪切力,有,有潜在危险,无问题,总分：6-23分 总分 危险性,轻度危险：15-18分 中度危险：13-14分,高度危险：10-12分 极度危险：9分以下,17,褥疮的预防和护理医学知识讲座,Norton 量表,身体情况,精神状态,活动,运动,二便失禁,很好 4,清醒 4,步行 4,不受限 4,无 4,尚可 3,淡漠 3,辅助步行 3,轻度受限 3,偶尔 3,差 2,模糊 2,局限于椅 2,严重受限 2,尿 2,很差 1,昏迷 1,卧床不起 1,完全不能 1,粪尿 1,总分：5-20分,15-18分：5,14分以下,：32 12分下（高危组）：48（2周）,18,褥疮的预防和护理医学知识讲座,依据严重程度和侵害深度分：,第一期：,淤血红润期,第二期：,炎症侵润期,第三期：,浅度溃疡期,第四期：,坏死溃疡期,19,褥疮的预防和护理医学知识讲座,为压疮初期，局部皮肤出现暂时性血液循环障碍，开始出现红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。,此期要及时去除致病因素，加强预防措施，如增加翻身次数、红外线照射每日2次等。,淤血红润期,20,褥疮的预防和护理医学知识讲座,期：具有超过30分钟不消退的红斑，皮肤完整,21,褥疮的预防和护理医学知识讲座,22,褥疮的预防和护理医学知识讲座,炎性浸润期,红肿部位继续受压，静脉血回流受阻，局部静脉瘀血、红肿向外扩大、浸润、变硬，皮肤颜色转为紫红色，压之不退色，表皮有水泡形成。对小水泡减少摩擦，防止破裂，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，涂消毒液，配合红外线照射，用无菌敷料包扎，增加翻身次数，防止局部继续受压、受潮。,23,褥疮的预防和护理医学知识讲座,期：损害累及表皮或真皮受损,24,褥疮的预防和护理医学知识讲座,25,褥疮的预防和护理医学知识讲座,浅度溃疡期,静脉血液回流严重受阻。轻者表皮水泡破溃，有黄色渗出液流出，感染后表面有脓液覆盖，使浅层组织坏死，溃疡形成,26,褥疮的预防和护理医学知识讲座,期：损害涉及皮肤全层及皮下脂肪组织,27,褥疮的预防和护理医学知识讲座,28,褥疮的预防和护理医学知识讲座,29,褥疮的预防和护理医学知识讲座,坏死溃疡期,坏死组织侵入真皮下层、肌肉层，甚至达到骨膜或关节腔。,坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部组织扩展，可深达骨骼，严重者可引起败血症，危及病人生命。,30,褥疮的预防和护理医学知识讲座,期：深层组织（肌肉、骨骼、关节）受损,31,褥疮的预防和护理医学知识讲座,32,褥疮的预防和护理医学知识讲座,压疮的预防性措施,七勤,：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班,避免局部组织长期受压,避免局部刺激,促进局部血液循环,改善机体营养状况,增加病人的活动,增加病人及其家属有关健康知识,更换卧位,保护骨隆突处和支持身体空隙处,半卧位时床头抬高勿超过45度,33,褥疮的预防和护理医学知识讲座,翻身记录卡姓名：王晓 床号5,日期/时间,卧位,皮肤情况及备注,执行者,13/4 8AM,左侧卧位,皮肤完整性良好,赵兰,13/4 10AM,平卧位,局部皮肤无发红，良好,赵兰,13/4 12AM,右侧卧位,良好,赵兰,13/4 1PM,平卧位,良好,赵兰,13/4 3PM,左侧卧位,良好,赵兰,34,褥疮的预防和护理医学知识讲座,Supine Position,35,褥疮的预防和护理医学知识讲座,Side-lying Position,36,褥疮的预防和护理医学知识讲座,Prone Position,37,褥疮的预防和护理医学知识讲座,Sitting Position,38,褥疮的预防和护理医学知识讲座,Sapphire 475,Sapphire 800,Sapphire 1100,ORTHODERM CONVERTIBL,Air Prism,39,褥疮的预防和护理医学知识讲座,MAXIFLOAT L SERIES,MAXIFLOAT D SERIES,NATURE SLEEP 700,436 PRESSURE REDUCTION MATTRESS,41,褥疮的预防和护理医学知识讲座,1.保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。,2.有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换。,伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。,3.使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。,4.使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械 衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位衬垫，观察局部和肢端皮肤的颜色和温度。,42,褥疮的预防和护理医学知识讲座,、对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运动。,、定期为病人温水擦浴，50%酒精 按摩受压部位。,（1）局部按摩：,（2）全背按摩：,（3）电动按摩：,43,褥疮的预防和护理医学知识讲座,长期卧床或病重者，应注意全身营养，在病情允许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素的膳食，保证正氮平衡。,不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。,另外，适当补充矿物质，如硫酸锌，可促进溃疡愈合。,44,褥疮的预防和护理医学知识讲座,压疮的护理措施,一般护理,淤血红润期护理,炎症侵润期护理,浅度溃疡期护理,坏死溃疡期护理,高压氧治疗,45,褥疮的预防和护理医学知识讲座,一般护理,局部治疗,全身抗感染,46,褥疮的预防和护理医学知识讲座,淤血红润期,护理原则是去除危险因素，避免压疮继续发展。,避免受损皮肤处进行按摩,湿敷、红外线或灯烤促进血液循环,47,褥疮的预防和护理医学知识讲座,炎症侵润期,护理原则是保护皮肤，预防感染。,小水疱要较少摩擦，防止破裂，可自行吸收,大水疱用无菌注射器抽出泡内液体，涂消毒液，配合红外线照射，用无菌敷料包扎,增加翻身次数，防止局部继续受压、受潮,。,48,褥疮的预防和护理医学知识讲座,49,褥疮的预防和护理医学知识讲座,浅度溃疡期,护理原则是解除压迫，清洁疮面，促进愈合。保持床单位清洁干燥,干性愈合法,湿性治疗,50,褥疮的预防和护理医学知识讲座,坏死溃疡期,护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长,经常翻身，患处架清洁疮面，去除坏死组织保持引流通畅，促进愈合,用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液清洗疮面，去除腐肉及痂直至暴露健康组织。再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，12天更换敷料一次。,植皮术，转移皮瓣术,51,褥疮的预防和护理医学知识讲座,物理疗法,利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。,52,褥疮的预防和护理医学知识讲座,谢谢！,53,褥疮的预防和护理医学知识讲座,