中医诊法(西学中)718.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊法述要,诊法：,是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，包括望、闻、问、切四个方面，简称“四诊”。,诊法,望诊,闻诊,问诊,切诊,丹溪心法,说：“欲知其内者，当以关乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必行诸外。”,素问阴阳应象大论,所曰“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”,第一节 望诊,望诊,：是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现舌象、分泌物及排泄物等，以收集病情资料的诊察方法。,望诊,望神,望色,望形态,望头颈五官,望皮肤,望舌,望（排出物）分泌物及排泄物,望小儿指纹,注意点,：充足的阳光，自然光线。,一、全身望诊,（一）望神,广义之神：即神气，指高度概括的人体生命活动的外在表现。,狭义之神：即神志，指人的精神、意识、思维活动。,望神即观察病人表现于外的精神状态及意识思维活动，判读其精气的盛衰，病情的轻重和疾病预后的好坏。望神的重点是神情、眼神、气色等。其中眼神最为重要。,得神,失神,少神,(,失神的一种，比较轻,),假神,神,二、望色,望色，又称“色诊”，是通过观察面部和全身皮肤色泽的变化来诊察病情的方法,。,望色,青,赤,黄,白,黑,1.常色,含义：,正常面色和肤色，有主色与客色之分。,分类：主色：,由禀赋所致、终身不变的色泽。,客色：,受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不,同,因素影响所致气色的短暂性改变。,我国健康人面色特点：,微黄透红，明润光泽。,2.,病色,含义,：人体在疾病过程中出现的异常色泽。,根据病人面部五色变化进行诊察疾病的方法称为“五色诊”或“五色主病”。,善色：明润光泽而含蓄为善色，表示病情较轻，预后较佳。,恶色：晦暗枯槁而显露为恶色，表示病情较重，预后较差。,1,.青色,所主病证：寒证、痛,证、瘀血、惊风。,病机：,气血不通，经脉瘀阻。,具体表现：,面色,苍白而青,寒邪外袭或阴寒内盛；,面,色青灰，口唇青紫，伴心胸闷痛或刺痛,心阳,不振，心血瘀阻；,小儿眉间、鼻柱、唇周发青,惊风,或惊风先兆；,2,.赤色,所主病证：热证（或戴阳证）,病机：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张，气血充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越。,具体表现：,满面通红,外感发热或脏腑阳盛之实热证；,两颧潮红娇嫩,阴虚阳亢之虚热证；,3.黄色,所主病证：脾虚、湿证。,病机：脾虚气血不充或湿证气血受困，不能上荣。,具体表现：,萎黄（淡黄、枯槁无光）,脾胃,虚弱，气血不足；,黄胖（面黄虚浮）,脾,气虚衰，湿邪内阻；,黄疸（面目一身俱黄）,阳黄（鲜明如橘子色）,湿热熏蒸,阴黄（晦暗如烟熏）,寒湿郁阻,4.白色,所主病证：虚证、寒证、失血。,病机：,阳虚气血不足,具体表现：,阳气虚衰，气血运行乏力,面色白而虚浮,耗气失血，经脉气血不充,面淡白而消瘦,寒凝经脉，气血不能上荣,面淡白日久,亡阳、气血暴脱突然发生面色苍白,伴冷汗淋漓,5.黑色,所主病证：肾虚、水饮、瘀血。,病机：肾阳衰,微，阴寒水盛，气血凝滞。,具体表现：,面,色或周身黧黑,肾阳衰,微；,面黑,而干焦,肾阴,亏虚；,色黑,而肌肤甲错,血瘀；,眼眶黑,肾虚,或水饮,（二）望形态,望形态是观察病人的形体与动态，来诊察病情的方法。,一,.,望形体,望形体主要是观察病人形体的强弱胖瘦以及活动状态等情况。,1.,形体强状，肌肉充实，皮肤润泽表明内脏坚实，气血旺盛。,形体衰弱，肌肉瘦削，皮肤干涩表明内脏虚弱，气血衰少。,2.,形体肥胖，少气乏力,形盛气虚，多属脾虚痰湿内盛，故有,“,肥人多痰,”,体瘦食少，皮肤干燥,阴虚有火，故有,“,瘦人多火,”,骨瘦如柴，肌肉干瘪,脏腑精气衰竭，所谓,“,大骨枯槁，大肉陷下,”,。,二,.,望动态,望动态主要是观察病人的行、走、坐、卧、立等体态。,阳主动，阴主静,动、强、仰、伸,阳证、热证、实证；,静、弱、俯、屈,阴证、寒证、虚证；如：狂、中风、痹证,二、局部望诊,（一）望头颈,望头颈主要观察头的外形、动态、和头发色泽的变化。,1.,望头颈：,小儿头型过大或过小,肾精不足，先天发育不良,小儿囟门凹陷,虚证，或先天不足，发育不良，或吐泻失水,伤津，或后天失养，气血不足,小儿囟门高突,实热证,小儿囟门迟闭,肾气不足,头颈强直或头摇不能自主,风,证或气血虚衰，脑神失养,2.,.,望头发,发黄干枯，稀疏易落,肾气亏虚，精血不足,突见片状脱发,血虚受风，或痰瘀阻滞，气血不荣,青壮年,头发稀疏易落,肾虚或血热,小儿发结如穗,疳积,（二）望五官,五官包括目、耳、鼻、口、舌。,望五官,望目,目为肝之窍，五脏六腑之精,气上注于目,望耳,反应肾与肝胆的情况,望鼻,反应肺的情况,望口唇,反应脾胃的情况,望齿龈,齿为骨之余，龈为胃之络,望咽喉,反应肺胃的情况,（三）望皮肤,皮肤居一身之表，为集体御邪之屏障，内合于肺，为气血所荣。,望皮肤注意色泽形态的变化及斑疹的鉴别。,一,.,形色变化,皮肤大片红肿，色赤如丹，为丹毒,实热火毒之气所致；,皮肤面目俱黄,黄疸,；,皮肤青紫,中毒；,皮肤干瘪枯槁,津液耗伤；,皮肤虚浮肿胀,水湿泛滥；,皮肤粗超如鱼鳞，抚之涩手，称,“,肌肤甲错,”,血瘀；,二,.,斑疹,斑疹是指出现于肌肤表面的红（或紫）色片状或点状的皮疹。,斑,点大成片，平铺于皮下，抚之不碍手,疹,点小如粟，高出皮肤，抚之碍手,斑疹分为外感、内伤：,1.,外感热病斑疹,顺证：,斑疹分布稀少，色红身热，先胸腹出现，后延及四肢，同时热退神清，是热邪透泄的佳兆；,逆证：布点稠密，色深红或紫黑，先四肢出现，后延及胸腹，伴高热不退，神志昏迷，为热毒深重，正不胜邪。,2.,内伤杂病斑疹,内伤杂病斑疹一般多属血热,（四）望分泌物与排泄物,排泄物与分泌物包括痰、涎、涕、唾、泪及二便、经、带、汗液、脓液和呕吐物等，观察其形、色、质、量的变化，有助于了解脏腑、阴阳的病理变化。,排泄物及分泌物色白清稀者。多为寒证、虚证；色黄稠黏者，多属热证、实证。,（五）望小儿指纹,观察小儿食指桡侧浮露可见之络脉称为望指纹。望指纹适用于,3,岁以内的小儿。,（一）,观察部位及方法,小儿食指络脉分为风、气、命三关。即食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关，合称三关。主要诊察指纹的色泽、浮沉和出现的部位。,望小儿指纹意义：,1,浮沉分表里,指纹浮现明显,主病在表,指纹沉隐不显,主病在里,2,色泽辨寒热,色鲜红,多属外感风寒证,色紫红,多主热证,色青,主风证、痛证,色紫黑,主邪热深重或气滞血瘀,3,淡滞定虚实,4,三关测轻重,指纹色淡,主虚证,指纹色郁滞,主病邪滞留,指纹显于风关之内,邪浅而病轻,指纹显至气关,病情较重,指纹延伸至命关,病情更重,指纹延伸至指甲端,病情凶险,（六）望舌,望舌即舌诊，主要是观察舌质和舌苔的变化。,正常的舌象概括为淡红舌，薄白苔。,1.,脏腑在舌面上的分布,舌尖,心、肺（上焦）,舌中,脾、胃（中焦）,舌根,肾（下焦）,舌边,肝、胆,2.,望舌的方法及注意事项,1.,姿势 患者自然伸舌，充分暴露舌体，舌面平展。,2.,光线 充足的自然光线。,3.,顺序 舌尖、舌中、舌根、舌边。,4.,染苔 药物、食物可以影响舌象。,3.,望舌的意义,1.,判断正气盛衰,2.,分辨病位浅深,3.,区别病邪性质,4.,推断病情的进退,4.,望舌质,望舌质主要是观察舌质颜色和舌体形态的变化，从而推测脏腑气血的盛衰。,4.1.,望舌色,（,1,）淡白舌,【舌象特征】舌色较正常淡淡,【临床意义】,主虚证、寒证,淡白湿润，舌体胖嫩,阳虚,寒湿,淡白,不泽，或舌体瘦薄,气血两虚,（,2,）红舌,【,舌象特征,】,舌色较正常深,【,临床意义,】,主热证,舌鲜红或起芒刺，或兼黄厚苔,实热证,舌鲜红少苔，或有裂纹，或光红无苔,虚热证,（,3,）绛舌,【舌象特征】舌,色深红,【临床意义】,主病分外感、内伤,外感热病见绛舌,邪热深入营血,内伤杂病见舌绛少苔、无苔或有裂纹阴虚火旺,舌色绛红，舌面光如镜,胃津消亡,（,4,）紫舌,【舌象特征】舌,质青紫，或舌上有青紫色斑块、瘀点,【临床意义】,主瘀血、热证、寒证,舌色紫暗或见瘀斑,气滞血瘀,舌绛紫而干枯少津,邪热炽盛，耗伤阴液，血脉瘀阻,舌淡紫或青紫润滑,阴寒内盛，或寒凝血瘀,4.2.,望舌形,望舌形,:,是观察舌质的老、嫩、胖大、瘦薄、裂纹、齿痕、芒刺等,变化。,（,1,）老嫩：老指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老者，主实证、热证,；嫩指舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，主虚证、寒症,。,（,2,）胖大：舌体肥大肿胀，称胖大舌，多因水湿痰饮阻滞所致。,（,3,）瘦薄：舌体瘦小而薄,称为瘦薄舌，多为气血阴液不足，不能,充盈舌体所致。,（,4,）裂纹：舌面有各种形态的裂沟，主阴血亏损不能荣润舌面。,（,5,）齿痕：舌边见牙齿的痕迹，为齿痕舌，多因舌体胖大而牙齿,缘压迫所致。常与胖大舌同见，多属水湿内盛。,（,6,）芒刺：舌乳头增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，称为芒刺,舌,，主邪热内盛。,4.3.,望舌态,（,1,）强硬：舌体板硬强直，运动不灵活，以致语言蹇涩，称为强,硬舌。,（,2,）瘘软：舌体软弱屈伸无力者称痿软舌。,（,3,）震颤：舌体震颤抖动，不能自主者，称为震颤舌。,（,4,）歪斜：舌体偏歪于一侧，多为中风，或中风先兆。,（,5,）吐弄：舌伸出口外者为吐舌舌微露出口又立即回收，或不,时舔口唇四周者，称为弄舌，因心脾二经有热，或动,风先兆，或小儿智能发育不全。,5.,望舌苔,舌苔：是舌面上所生的一层苔状物，它能反映胃气的强弱及病邪,的性质、病情的轻重、病邪的浅深。,病理性舌苔是胃气夹邪气上蒸而成。,5.1.,望苔色,白苔：主表证、寒证。苔白薄者，多为表证；苔白厚者，多为寒,证；苔白腻者，多为属湿浊或食积；苔白如积粉，为暑湿,内蕴，可见于湿温证。,黄苔：主里证、热证。苔淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为里热,盛极。黄燥而生黑刺或有裂纹为积热已深、津液耗损；黄,厚而干为胃热伤津；黄厚而腻为脾胃湿热、或肠胃积滞；,外感病苔由白转黄，为表邪人里化热之征。,灰苔：主里热甚，或里寒甚。舌现灰苔，是病情加重的表现。苔,灰而润滑，为寒湿内阻或痰饮内停；苔灰而干燥，舌质红,绛，为热炽津伤或阴虚火旺。,黑苔：主里热极证，或里寒极证。黑苔是灰苔的进一步发展，反,映病情极度严重。苔黑而润滑，为阳虚寒盛；苔黑而燥，,甚有芒刺，多为里热炽盛，热极津枯。苔黑坚敛而起刺，,多为津枯液涸；舌中黑燥或黑刺，可见于阳明腑实证。,5.2.,望苔质,厚薄：主要反应病邪之深浅。透过舌苔能隐约见到舌质者为薄,苔，不能见舌质者为厚苔。苔薄多主邪气在表病轻邪,浅；苔厚多为邪入脏腑，病较深重。舌苔由薄渐厚，为,病势渐增；由厚变薄，为正气渐复。,润燥：反映津液之盈亏。苔润为津液未伤；舌面水分过多，称,为滑苔，主阳虚阴盛，水湿内停；苔燥多为热盛伤津、,阴液亏虚。,腐腻：主要反应体内湿浊情况。苔质颗粒粗大，疏松而,厚，形如豆腐渣堆积舌面，易于刮脱者，称为腐,苔，多因实热蒸化脾胃湿浊所致，常见于食积胃,肠或痰浊内蕴者。苔质颗粒细腻致密，上面如罩,一层油腻状黏液，刮之难去，称为腻苔，多为湿,浊内蕴，阳气被遏所,致，常见于痰饮、湿温等病证。,5.3.,苔形,舌面的苔状物部分或全部剥落，称剥脱苔，多由正气虚,弱、胃之气阴两伤所致。观察舌苔的剥落及变化，不仅能测,知胃气、胃阴之存亡，亦可了解邪正盛衰，判断疾病的预后。,若舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，称花剥苔，为胃之,气阴两伤；,若舌苔骤然全部退去，舌面光洁如镜，称光剥苔，又,叫镜面舌，是胃阴枯竭，胃气大伤的表现；,舌苔不规则大片脱落，边缘舌苔界限清楚，形似地图，,称之地图苔，为胃之气阴两伤。,第二节 闻诊,闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。听声音是指诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呃逆，暖气等各种声响：嗅气味是指嗅病人口气、体气及排泄物的气味。,闻诊,听声音,嗅气味,语言,呼吸,咳嗽,呃逆,嗳气,口气,排泄物,分泌物,一、听 声 音,（一）语言,1.,语声强弱,1,）语声高亢，烦躁多言，多属实证、热证。,2,）语声低微，少气懒言，多属虚证、寒证。,3,）新病音哑或失音多为外感，属实证。,4,）久病音哑或失音多属内伤，属虚证。,2,语言错乱,1,）神志不清，语无伦次，声高有力者，称谵语；多属热扰心神之实证。,2,）神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱者，称郑声，属心气大伤，,神无所依之虚证。,3,）喃喃独语，喋喋不休，逢人则止者，称为独语，为心气不足之虚证，,或痰气郁结清窍阻蔽所致。,4,）精神错乱，语无伦次，不避亲属者，称为狂言，多为痰火扰心。,5,）言语艰涩，言语不清，称为,蹇涩,，多见于中风,（二）呼吸,1.,呼吸微弱，短而声低，称少气，多属虚证、寒证。,2.,呼吸有力，声高气粗，多属热证、实证。,3.,呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧,者，为喘证。喘分虚实：实喘多为肺有实热，或痰饮内停；虚,喘乃肺肾虚损，气失摄纳。,（三）咳嗽,咳嗽是肺失宣降，肺气上逆所致。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。咳声重浊有力多属实证，咳声低微无力多为虚证。痰白而清稀，多为外感风寒；痰黄而黏稠，多属肺热；咳嗽声低，痰多易出，为寒湿或痰饮；干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，名日顿咳，又称“百日咳”，常见于小儿，属肺实证。,(,四）呃逆,呃逆古称“哕”，俗名“打呃”，系胃气上逆所致。呃声高亢，短而有力，多属实热证；呃声沉长，声弱无力，多属虚寒证；若久病闻呃，且声音低怯，多为胃气将绝之兆。,(,五,),嗳气,嗳气，古称“噫”，亦为胃气上逆所致。嗳气酸腐,多为食滞内停；嗳气响亮,随情志变化而增减，且嗳气之后腹胀得减，为肝气犯胃之证。饮食之后偶有嗳气，不属病变。,二、嗅气味,(,一）口气,口气臭秽，属胃热或消化不良、龋齿、口腔不洁；口气酸馊，多是胃有宿食；口气腐臭，多属牙疳或内痈。,(,二,),排泄物与分泌物,1.,痰、涕 痰黄稠厚属热；痰白属寒；痰浊腥臭多属肺痈；涕浊腥臭属鼻渊。,2.,二便 大便酸臭明显，多为肠有积热；大便稀薄，略带腥气,者，是肠中有寒；便溏醒臭，为脾胃虚寒；矢气酸臭，为宿食停,滞。小便臭秽黄赤，多为湿热下注；小便清长色白而无臭为虚寒。,3.,白带 带下臭秽多为湿热，带下清稀味腥，多为虚寒。,4.,汗气 汗有腥膻味为湿热蕴蒸，腋下汗臭者多为狐臭。,第三节 问诊,问诊是医生通过询问病人或陪诊者以了解病情、病史的一种诊察方法。,问诊歌诀：清,陈修园,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经带，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,一、问寒热,病人主观感觉怕冷，虽加衣被或近火取暖仍觉寒冷,者，,称为恶寒,。,病人身寒怕冷，加衣被或近火取暖即可缓解者，称,为畏寒,。,发热除指体温高于正常者外，还包括患者体温正常而,自觉全身或局部发热的主观感觉。,寒热有如下表现形式：,寒热,恶寒发热,外感风寒：恶寒重发热轻,外感风热：发热重恶寒轻,外感伤风：发热轻而恶风,但寒不热,寒邪直中：新病畏寒,阳气虚衰：久病畏寒,但热不寒,里热炽盛：高热不退（壮热）,内伤病和温热病后期：轻微发热（微热）,潮热,阳明腑实证：日晡潮热,阴虚：午后潮热，入夜加重，兼五,心烦热或骨蒸痨热,湿温病：午后热盛，身热不扬,热入营血：身热夜甚,寒热往来,少阳病和疟疾：恶寒发热交替发作,二、问汗,汗液是体内阳气蒸化津液，从腠理达于体表而成。问汗可辨邪正盛衰、腠理疏密和气血盈亏,（一）表证辨汗,表证无汗,外感风寒表实证,表证有汗,表虚证或外感风热,（二）里证辨汗,1.,汗出不已，动则加重者为自汗，多为气虚或阳虚。,2.,睡时汗出，醒则汗止者为盗汗，多属阴虚内热。,3.,大汗淋漓，伴有脉微肢冷神疲气弱者，多为亡阳之征。,4.,汗热味咸而黏，脉细数无力，多为亡阴之证。,（三）局部辨汗,1.,半身汗出者，多为一侧经络闭阻，可因痰湿或风湿阻滞，或,中风偏枯所致。,2.,但头汗出，多因上焦邪热或中焦湿热上蒸，或病危虚阳上越,所致，或进食辛辣制品，热蒸于头部,。,3.,手足心汗出甚者，多因脾胃湿热或阴经郁热。,三、问疼痛,问疼痛，应询问疼痛的部位、性质、程度和持续时间。,（一）疼痛性质,1.,痛如针刺甚或刀割为刺痛，多属瘀血。,2.,痛而有胀感为胀痛，多为气滞。,3.,疼痛不剧，但绵绵不休为隐痛，多为精血亏虚，或阳虚有,寒。,4.,痛有冷感而喜暖为冷痛，多为寒邪阻络或阳虚。,5.,疼痛并有沉重感为重痛，多因湿邪阻遏气血所致。,6.,痛有灼热感而喜凉为灼痛，多为阴虚或或阳热亢所致。,7.,新病、疼痛剧烈、拒按，属实证疼痛。,8.,久病、疼痛较轻、喜按，属虚证疼痛。,（二）疼痛部位,1,头痛,(1),痛连项背，为病在太阳经。,(2),痛在前额或连及眉棱骨，为病在阳明经。,(3),痛在两颞或太阳穴附近，为病在少阳经。,(4),痛在巅顶，牵引头角，为厥阴经病。,2,胸痛 多为心肺之病。,(1),胸痛而憋闷，痛引肩背者，为胸痹，多由胸阳不振，气,虚血瘀所致。,(2),胸痛彻背，面青唇紫者，是心脉痹阻的“真心痛”。,(3),胸痛身热，喘促鼻煽者，为肺有实热。,(4),胸痛身热，咳吐脓血臭痰者，多为“肺痈”。,3,胁痛 多与肝胆病有关。,4,脘腹痛 其病多在脾胃。,一般脘腹痛喜暖为寒，喜凉为热，拒按为实，喜按为虚。,5,腰痛 多见于肾的病变。,6,四肢痛 多见于痹证。,（,1,）寒邪偏盛，剧疼喜暖者，为寒痹（痛痹）。,（,2,）风邪偏盛，疼痛部位游走者，为风痹（行痹）。,（,3,）湿邪偏盛，痛而重着者，为湿痹（着痹）。,（,4,）热邪偏盛，红肿疼痛者，为热痹。,7,周身痛 新病乍起者，多为实证；久病不愈者，多为虚证。,四、问饮食与口味,饮食口味是脾胃功能的反映。,（一）口渴与饮水,口渴与否，反应人体津液的盈亏和输布情况。,1.,不渴表示津液未伤，津液输布正常。,2.,口渴多饮为津液已伤，或气化不利。,3.,渴喜冷饮为热盛伤津。,4.,渴喜热饮为寒湿内停，气化受阻。,5.,渴不多饮，或水入即吐，可见于痰饮水湿内停，或湿热内困,，水津不能上承。,6.,多饮多尿者，多见于消渴。,7.口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑，,脉涩,，多见于瘀血。,（二）食欲与食量,1.,久病纳呆，属脾胃气虚。,2.,新病纳呆，多为食积。,3.,食欲亢进者，多为胃火炽盛。,4.,食欲亢进伴有多饮多尿者，多见于消渴病。,5.,饥不欲食，多为胃阴不足。,6.,厌食油腻，胁胀呕恶，可见于肝胆湿热。,7.,厌食脘胀，嗳腐吞酸，多为食停胃脘。,8.,喜热食或食后常感饱胀，多是脾胃虚寒。,9.,小儿嗜食异物，如泥土、纸张、生米等，可见于,虫积、疳积证。,（三）口味,1.,口苦多为肝胆湿热，或胃热胃火,2.,口甜多见于脾蕴湿热。,3.,口腻多见于脾胃湿阻。,4.,口臭多见于胃火炽盛，或肠胃积滞。,5.,口酸多见于肝胃不和。,6.,口淡无味多见于脾虚停湿。,7.,口咸多见于肾虚。,8.,口腥多见于肺胃血络损伤，咳血呕血。,五、问二便,主要询问排便的次数、时间及排便的感觉和伴随症状等。,（一）大便,1,便秘 大便干燥，次数减少，排除困难，称为便秘。,1,）新病、腹胀满闷，大便燥结，或发热口渴者多为实证、热证。,2,）久病、年老体弱，孕中产后，多为气虚推动无力或阴血亏虚肠燥所致。,2,泄泻 大便次数增加，一日数次，便质稀溏或如水状，称为泄泻。,1,）泄泻暴发，大便臭秽，腹痛肠鸣，肛门,灼热，多为湿热泄泻。,2,）泻如稀水，色淡黄而味腥臭，多为寒湿,泄泻。,3,）大便酸臭多沫，泻后痛减，多为食积。,4,）长期黎明前腹痛腹泻，称“五更泻”，,为脾肾阳虚所致。,3,便血,1,）便色鲜红称近血，多属实热。,2,）便色黑如柏油，称远血，多属瘀血。,4,排便感异常 伴发热、腹痛、里急后重，或,肛门有灼热感，属大肠湿热；肛门有下坠,感甚则脱肛，属脾虚中气下陷。,（二）小便,1.,小便清长量多，属寒证。,2.,小便黄赤短少，属热证。,3.,口渴多饮，多尿，而消瘦者，多为消渴病。,4.,小便黄赤，尿频、尿急、尿痛，多为膀胱湿热。,5.,夜尿增多，或遗尿，尿失禁，多为肾气不固。,6.,排尿不畅而痛，或伴尿意急迫、尿道灼热感，多是湿,热下注的淋证。,7.,小便不畅，点滴而出者为癃,8.,小便不通，点滴不出者为闭,合称癃闭（虚实之分）,六、问睡眠,睡眠与人体气血阴阳的盛衰密切相关。,阴阳失调,气血亏虚,病邪侵扰,扰乱睡眠的生理规律,睡眠失常,失眠,嗜睡,（一）失眠,经常不易入睡，或睡而易醒，不能再睡，甚至彻夜不眠者，称为失眠，又称不寐，常伴有多梦。,失眠有虚实之分：,虚证有心脾两虚，心肾不交、心阴亏损等，多由心血不足，心神失养，或阴虚火旺，内扰心神所致。,实证有心火亢盛、痰热扰心、肝郁化火、宿食停滞等，可由邪气内扰，或气机失调，或痰热食滞等所致。,（二）嗜睡,睡意浓深，不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，称为嗜睡，也称多寐。,嗜睡总的病机是阳虚阴盛。,临床多见于痰湿困脾、清阳不升；中气不足，脾失健运；阳气衰微；或温病热入心包等。,七、问经、带,经、带，胎、产是妇女特有的生理现象。妇女病人除常规问诊内容外，还须询问婚否、月经、白带、妊娠，产育等情况。,（一）月经,主要询问月经周期、经期、绝量、经色，经质、末次月经始以及有无痛经等。,正常月经周期一般,28,天左右，经期,3,5,天，经色为暗红或紫红，经量,50,100ml,经质不稀不稠，无血凝块，无特殊气味。,月经,经期经量异常,经行异常,月经先期：月经周期提前,8,9,天以,上且连续两个月者,月经后期：月经周期延后,8,9,天以,上且连续两月者,月经先后无定期：经期错乱不定者,痛经：经前小腹胀痛者,经闭：月经停止三个月以上者,崩漏：不在行经期间，不规则的阴道出血。,出血量多的称崩，来势缓，出血量,少的称漏,（二）带下,健康妇女阴道内排出少最无色、质稠、无臭的分泌物，称为白带。,对于带下，主要了解色，量质、气味等情况。,若分泌过多，连绵如带者，即为带下病。,1.,带下色白量多，质清稀，无臭气者，多属脾肾阳虚，寒湿下,注。,2.,带下色黄量多，质黏稠且臭秽者，多属湿热下注。,3.,带下色红黏稠，或赤白相兼，微臭者，多属肝经郁热。,八、问小儿,小儿科俗称“哑科”。,问小儿，应了解小儿出生前后的情况：,1.,是否患过麻疹、水痘等,2.,是否预防接种,3.,喂养、发育情况和父母兄妹的健康,状况与有无遗传性疾病等。,第四节 切 诊,切诊是医生运用指端的触觉，在病人机体一定部位进行触、摸、按，压，以了解病情的方法，包括脉诊和按诊两个部分。,一、脉诊,脉诊，又称切脉、侯脉、持脉，是医生运用指端的触觉切按病人的脉搏、探测脉象，借以了解病情，辨别病证的诊察方法。,（一）诊脉的部位,诊脉的常用部位是手腕部的寸口脉，即桡动脉的腕后浅表部分。,寸口脉,寸,关,尺,左候心,右候肺,左候肝,右关候脾,左候肾,右候肾（命门）,（二）诊脉的方法,1,平臂 诊脉时应先让病人稍事休息，令其气血平和。体位应正坐或仰卧，手臂与心脏近于同一水平，前臂平伸，掌心向上，腕下垫脉枕。,2,布指 以中指定关位，食指切寸部，无名指按尺部，三指呈弓形，指头平齐，以指腹切脉体。三指布指疏密程度，应根据病人手臂长短而调整。,3,指力 诊脉时用轻指力切在皮肤上称为“举”即浮取或轻取；用力不轻不重称为“寻”即中取；用重力切按筋骨间称为沉取或重取。寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，合称三部九候。,切脉的时间必须在一分钟以上。,（三）正常脉象,正常脉象又称”平脉”或“常脉”。其基本脉象是：寸、关、尺三部都有脉，不浮不沉、不快不慢（一息四五至）、不大不小、和缓有力，节律均匀。,四时脉象：春弦、夏洪、秋浮（毛）、冬沉（石）。,临床所见斜飞脉、反关脉不属于病脉。,（四）常见病脉与主病,疾病反映于脉象的变化，称为病脉。病脉有,28,种,1,浮脉,脉象：脉搏显现部位表浅，轻取即得，重按稍弱。,主病：表证。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。,2,沉脉,脉象：脉搏显现部位深，轻取不应，重按始得。,主病：里证。有力为里实，无力为里虚。,3,迟脉,脉象：脉来迟缓，一息不足,4,至（每分钟不足,60,次）。,主病：寒证。有力为实寒证，无力为虚寒证。,4,数脉,脉象：脉来急促，一息超过,5,至（每分钟,90,次以上）。,主病：热证。有力为实热，无力为虚热。,5,虚脉,脉象：举按皆无力，为无力脉的总称（脉软而无力，按之空虚）,主病：虚证。多为气血两虚。,6,实脉,脉象：三部脉举按皆有力，为有力脉的总称。,主病：实证。,7,弦脉,脉象：端直以长，如按琴弦。,主病：肝胆病，痰饮，痛证。,8,滑脉,脉象：往来流利，应指圆滑，如珠走盘。,主病：痰饮、食滞、实热。脉滑和缓者，可见于青壮年的,常脉和 妇人的孕脉。,9,洪脉,脉象：脉形宽大，状如波涛，来盛去衰。,主病：热盛。,l0,紧脉,脉象：脉来绷急，应指有力，如牵绳转索。,主病：寒证，痛证。,11,濡脉,脉象：浮而细软，重按即无。,主病：气虚证，湿证。,1 2,细脉,脉象：脉细如线，应指明显，按之不绝。,主病：主诸虚劳损，以阴血虚为主；又主湿证。,13,涩脉,脉象：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。,主病：气滞、血瘀、精伤、血少。,14,结脉,脉象：脉来缓慢，时而一止，止无定数。,主病：阴盛气结，寒痰瘀血。,15,代脉,脉象：脉来迟缓力弱，时发歇止，止有定数。,主病：脏气衰微，风证，痛证，惊恐，跌仆损伤。,16,促脉,脉象：脉来急促，时而一止，止无定数。,主病：阳盛实热气血痰饮宿食停滞，肿痛，虚脱。,二、按诊,按诊是医生直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥，软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。,其手法主要是触、摸、按、压四法。,（一）按肌肤,主要了解寒热、润燥、肿胀等内容。肌肤灼热为热证；清冷为寒证。湿润多为汗出津液未伤；干燥多为无汗或津液已伤。肌肤甲错，为内有瘀血。肌肤按之凹陷，应手而起者为气胀,不能即起者为水肿。,（二）按手足,主要是察寒热。诊手足温凉，可判断阳气的盛衰。手足冷凉者属寒证，多为阳虚或阴盛；手足俱热者属热证，多为阴虚或阳盛；手足心热甚于手足背者，多为内伤发热。,（三）按胸胁,主要了解心、肺、肝的病变。前胸高起按之气喘者，为肺胀；胸胁按之胀痛者痰气结或水饮内停；胁下肿块，多属气滞血瘀。,（四）按脘腹,主要审察有无压痛及包块。,1.,疼痛喜按，局部柔软者为虚证；,2.,疼痛拒按，局部坚硬者,为实证。,3.,腹中肿块，坚实有形，推移难动者，称为“积”或,“癥”，多属血瘀；,4.,腹中肿块，时散，按之无定形者，痛无定处，称为,“聚”或“瘕”，多属气滞；,5.,脐周包块，起伏往来不定，按之指下蠕动者为虫积。,（五）按腧穴,主要审察有无结节、条索状物、压痛及其他敏感反应，并据此推断相关内脏的某些疾病。在肺俞穴摸到结节或中府穴有压痛可提示肺病；肝病可在肝俞和期门穴有压痛。胃俞、足三里有压痛则提示胃病。,（六）按虚里,虚里位于左乳下心尖搏动处,-,宗气的盛衰。,1.,微动不显,-,宗气内虚；,2.,动而应衣,-,宗气外泄；,3.,按之弹手，洪大而搏或绝而不应,-,心气衰竭；,4.,其动欲绝而无死候,-,多为痰饮。,