完全性LBBB左束支传导阻滞培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,完全性LBBB左束支传导阻滞,*,完全性LBBB左束支传导阻滞,心电图基础,心内,心电图、,体表,心电图,心电图记录的是心肌除、复极过程中,总,的电位变化,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量,和,，所谓矢量，即指有大小和方向,2,完全性LBBB左束支传导阻滞,心电图导联的安置,肢导电极放置：,3,完全性LBBB左束支传导阻滞,心电图导联的安置,胸导电极放置,4,完全性LBBB左束支传导阻滞,额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系图,5,完全性LBBB左束支传导阻滞,心脏传导系统示意图,6,完全性LBBB左束支传导阻滞,7,完全性LBBB左束支传导阻滞,8,完全性LBBB左束支传导阻滞,9,完全性LBBB左束支传导阻滞,正常心电图,(1),心率,：窦性心律，正常为60-100 bpm之间，超过100 bpm的为窦性心动过速，低于60 bpm的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。(2),心律,:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏等也非异常。(3),P波,：avR 倒置，,、aVF、V4-6,直立。(4),P-R间期,：自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12-0.20s。(5),QRS波群,：,为一狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s的狭窄范围内。,10,完全性LBBB左束支传导阻滞,正常心电图,(6),ST段,：是自 QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段，ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(,7),T波,：,除在 avR导联是例置外，余在R波高于0.5 mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。,(8),U波,：,T波后的小波，在V2-3中易见，正常应直立，其它导联可不明显。,(9),Q-T间期,：,自QRS波开始至T波终了的间期。,11,完全性LBBB左束支传导阻滞,窦性心律,正常窦性心律,时心率在,60-100,次/分，心率高于,100,次/分称,窦性心动过速,，心率低于,60,次/分时称,窦性心动过缓,，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为,窦性心律不齐,。,12,完全性LBBB左束支传导阻滞,窦性停博,在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波,（常2秒），长的PP与短 PP不成倍数关系,13,完全性LBBB左束支传导阻滞,逸搏:,心脏高位起搏点延迟或停止发放冲动时，低位起搏点代之发放冲动而激动心脏的现象,早搏,14,完全性LBBB左束支传导阻滞,冠状窦心律,P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。,15,完全性LBBB左束支传导阻滞,心房内游走心律,P波形态各不相同，P波直立和倒置出现在同一导联内,16,完全性LBBB左束支传导阻滞,房性早博,17,完全性LBBB左束支传导阻滞,房性早博,逸搏,18,完全性LBBB左束支传导阻滞,房性心动过速,P波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异，P-P、P-R不等者称为,多形性或紊乱性房性心动过速,19,完全性LBBB左束支传导阻滞,心房扑动,心房波动规则，P波消失，代之以,“F”,波，“F”波在II、III、avF、V1导联清晰，“F”波频率在250-350 bpm，常合并有不同程度的房室阻滞,20,完全性LBBB左束支传导阻滞,心房颤动,P波消失，代之以“f”波，,“f”,波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-600 bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等,21,完全性LBBB左束支传导阻滞,交界性心律,起搏点在房室结，下传心室同时,逆传心房,，,P,波在I、III、avF导联常倒置，QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在,40-55 bpm,，快于此范围时称,交界性心动过速,。,22,完全性LBBB左束支传导阻滞,交界性早搏,23,完全性LBBB左束支传导阻滞,阵发性室上性心动过速,有,房室折返,和,房室结折返,两种，前者发生机制为,房室旁路,参与，后者发生机制为,房室结双径路,。心率通常在150-250 bpm。,24,完全性LBBB左束支传导阻滞,室性逸搏心律,P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在,30-40 bpm,25,完全性LBBB左束支传导阻滞,加速性室性自搏心律,频率在 40-130 bpm,26,完全性LBBB左束支传导阻滞,单源室性早搏-多源室性早搏,27,完全性LBBB左束支传导阻滞,室性心动过速,频率快于130 bpm,28,完全性LBBB左束支传导阻滞,心室扑动,当心室率达到,150-250 bpm,，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形（,正弦波,）,29,完全性LBBB左束支传导阻滞,心室颤动,频率达到250-500 bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,30,完全性LBBB左束支传导阻滞,预激综合征,31,完全性LBBB左束支传导阻滞,预激A型,32,完全性LBBB左束支传导阻滞,预激B型,33,完全性LBBB左束支传导阻滞,I度房室阻滞,34,完全性LBBB左束支传导阻滞,II度I型房室阻滞,35,完全性LBBB左束支传导阻滞,II度II型 房室阻滞,36,完全性LBBB左束支传导阻滞,III度房室阻滞,37,完全性LBBB左束支传导阻滞,房室分离,心房和心室分别由一个独立的起搏点所控制，又译作房室脱节,38,完全性LBBB左束支传导阻滞,房室分离,39,完全性LBBB左束支传导阻滞,RBBB右束支传导阻滞（完全性）,40,完全性LBBB左束支传导阻滞,RBBB右束支传导阻滞（完全性）,41,完全性LBBB左束支传导阻滞,LBBB左束支传导阻滞（完全性）,43,完全性LBBB左束支传导阻滞,左心房肥大,44,完全性LBBB左束支传导阻滞,右心房肥大,45,完全性LBBB左束支传导阻滞,左心室肥大,1、电压改变：RV52.5mV,RV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男),R+S2.5mVRVL1.2mV,2、ST-T改变,46,完全性LBBB左束支传导阻滞,右心室肥大,1、电轴右偏2、胸导联R/S 比例异常V1R/S1 或/及V5R/S13、RV11.0mV RV1+SV51.2mV4、STT异常,47,完全性LBBB左束支传导阻滞,低血钾,48,完全性LBBB左束支传导阻滞,高血钾,49,完全性LBBB左束支传导阻滞,变异心绞痛,50,完全性LBBB左束支传导阻滞,变异心绞痛,51,完全性LBBB左束支传导阻滞,典型心绞痛,52,完全性LBBB左束支传导阻滞,急性心内膜下心梗,53,完全性LBBB左束支传导阻滞,广泛前壁伴高侧壁心肌缺血,54,完全性LBBB左束支传导阻滞,急性心梗ECG演变过程,超急性期,55,完全性LBBB左束支传导阻滞,急性心梗ECG演变过程,异常Q波+损伤型ST抬高,急性期异常Q波+损伤型ST抬高,56,完全性LBBB左束支传导阻滞,急性心梗ECG演变过程,亚急性期,异常Q波+缺血型T波损伤型ST段已回至基线,57,完全性LBBB左束支传导阻滞,急性心梗ECG演变过程,陈旧期,急性期后三个月大多数有异常Q波，少数Q波变小或消失，缺血性STT部分可恢复正常部分STT改变，不能恢复正常。,58,完全性LBBB左束支传导阻滞,Thank you,59,完全性LBBB左束支传导阻滞,