有关胃食管返流病研究的几个问题讲座课件.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,*,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,胃食管反流病,一个消化科医生广泛关注的话题,欧洲胃肠病学会（,EAGE,）与上海市消化病研究所，邀请了,13,位全球消化界专家在上海举办了继续教育课程，旨在向中国消化科医生介绍目前国际上消化治疗领域最前沿的科学研究进展。在讲座上，胃食管反流病（,GERD,）成为人们关注的“主角”。,健康中国万里行活动组织委员会经由卫生部批准，发起“,2009,健康中国,胃食管反流病健康促进活动”。,2,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,影响胃食管反流病的因素,年龄,肥胖,饮食,烟酒,药品,疾病,地理,压力,中国正在快速成为,GERD,高发国家！,3,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,消化科专家如是说,胃食管反流病,（,gastroesophageal refluxdisease,GERD,）,是一种困扰全球数百万人的常见疾病,且正在迅速成为,临床最重要的上胃肠道疾病。,重视胃食管反流病的研究,姒健敏，浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科,310016,中华医学会消化病学分会统计显示，我国,GERD,患病率为,5.77%,。大城市的患病率普遍更高：,西安：,16.98%,；,北京：,10.19%,；,上海：,7.76%,；,浙江：,7.28%,。,4,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,一项网上调查,搜狐网健康频道和阿斯利康制药有限公司联合公布了一项全国网上调查报告。共收集到,10,830,张有效问卷，样本量分布全国,33,个省市自治区。调查结果显示：,71%,的被访者提到在睡眠、饮食、工作和休闲等四大方面受到胃食管反流病症状影响，生活质量相应下降。,其中，约,30%,的胃食管反流病患者 无法自由享受食物，经常在进食巧克力、咖啡、浓茶、辛辣食物等后有胃反酸、烧心感觉；,75%,的患者有过因胃反酸或胃疼在半夜醒来的体验；,90%,的患者曾因胃酸、腹部胀气导致不能集中注意力工作，,7%,的患者甚至要为此经常缺勤；,50%,的患者曾因胃部不适而不得不推迟或提前结束假期。,5,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,GERD,的定义,GERD,的定义是指胃内容物异常反流进入食管产生的症状或黏膜损害。,Updated Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease,Kenneth R.Devault,Donald Ocastell,，,Am J Gastroenterol.,2005 Jan;100(1):190-200.,GERD,是一种由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的疾病。,亚太地区胃食管返流病的处理共识,6,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,GERD,的定义,目前,胃食管反流病,(GERD),的定义有不同版本。,2003,亚太地区胃食管反流疾病会议,(APCCG),将有黏膜破损的,GERD,定义为,:,由胃食管反流所致,食管黏膜出现任何长度的破损,;,无黏膜破损的,GERD,定义为,:,胃食管反流导致出现典型症状,包括胃灼热和反酸以及胸痛和食管外表现,(,咳嗽、哮喘、声音嘶哑等,),但内镜下没有食管黏膜破损的表现。,欧洲,Genval,工作组认为,GERD,患者应包括因胃食管反流而面临出现临床并发症风险的患者和出现与反流有关的症状伴或不伴有明显临床损伤的患者。,首都医科大学附属北京友谊医院 北京市消化疾病中心 李巍 张澍田,7,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,胃食管反流病的蒙特利尔定义和分类,尽管许多国家都有胃食管反流病,(GERD),的诊断和治疗指南，但对于,GERD,及其各种症状和并发症的定义并未达成全球性共识。,GERD,是由胃内容物反流引起不适症状和,(,或,),并发症的一种疾病。如果反流症状并没有使人感到不适，则不应诊断为,GERD,。要注意的是，患者可能没有症状，但有反流性食管炎或,Barrett,食管等并发症，这样的情况符合,GERD,的定义，应当诊断为,GERD,。非糜烂性反流病,(NERD),的定义为出现不适的反流相关症状但缺乏内镜下黏膜损害的依据。,8,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,2009,年胃食管反流病专家论坛,基于症状的诊断是目前临床诊断,GERD,的主要方法。,9,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,GERD,诊断的困惑,有些人患病多年都无法查出胃食管反流病。患者可能有明显的疾病症状，但是通过胃镜检查却一切正常，这被称为内镜下无表现的胃食管反流病。也就是说，过半胃食管反流病患者由于胃镜检查一切正常而无法得到正确的治疗。,林三仁,10,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,在全国五家医院进行多中心研究,.,所有入组患者填写,GerdQ,问卷表,.,以胃镜检查、,24h,食管,pH,监测和,PPI,试验其中任何一项阳性作为,GERD,的诊断标准,评价,GerdQ,的诊断价值,.,以拟定,PPI,试验诊断标准与胃镜和食管,pH,监测的诊断相比较,并优化,PPI,试验的诊断标准,.,结果,拟定,PPI,试验诊断的敏感度为,0.6627,特异度为,0.4872.,经统计分析,以,PPI,治疗,1,周最后,3d,烧心、反流症状总评分较治疗前相比下降,3,分为优化,PPI,试验诊断标准,诊断的敏感度为,0.3787,特异度为,0.8077,阳性预测值为,0.8101,阴性预测值为,0.3750,Youden,指数最大为,0.1864.,经人群矫正,GerdQ,取临界值为,10,分时,Youden,指数达到最大,0.1080,诊断的敏感度为,0.6690,特异度为,0.4390.50,岁以上女性患者随着评分的增高,问卷诊断价值下降,.,结论,GerdQ,具有肯定的诊断价值,.,但在临床工作中,对特殊人群中症状突出而,PPI,诊断性治疗反应不佳的患者,GERD,的诊断应慎重,.PPI,试验的评分以治疗,1,周最后,3d,为佳,.,GerdQ,研究协作组,中华消化杂志,2009,年,29,卷,12,期,11,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,中国胃食管反流病治疗共识意见,12,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,胃食管反流病治疗共识意见,有部分患者经标准剂量,PPI,治疗后,症状不能缓解。可能的原因有,:,患者依从性差,服药不正规,;,与个体差异有关,;,存在,NAB;,内脏高敏感,;,存在非酸反流。,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,13,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,后果严重,专家提醒道：若不控制食管炎症，将会引发一些严重的并发症，比如食管炎、,Barretts,食管、狭窄、腺癌。但是，胃食管反流病的症状与其他疾病的症状可能有重叠，因此，在明确诊断之前，自行滥服药物可能会在某种程度上掩盖真实病因。如果病情恶化，就得不偿失。,14,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,15,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,食管内多通道阻抗技术,16,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,一项研究的提示,Acid and Nonacid Reflux in Patients with Persistent Symptoms Despite Acid Suppressive Therapy.A Multicentre Study Using Combined Ambulatory Impedance-pH Monitoring;Maine et al;Gut 2006;55:1398,41%,48%,11%,99,例持续典型症状的病人,在,99,例有典型胃食管反流症状的病人中，经检测发现,48%,没有反流，,41%,为非酸性反流，只用,11%,为酸性反流。,服药期间做联合阻抗,-pH,检测,17,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,An Analysis of Persistent Symptoms in Acid-Suppressed Patients Undergoing Impedance-pH Monitoring;Sharma,Agrawal,Freeman,Vela,Clinical Gastroenterology and Hepatology 2008;6:,一项研究,抗反流治疗,寻找其它原因,抑酸治疗,58%,35%,7%,18,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,pH-,阻抗联合测试的意义,可以鉴别反酸性和非反酸性胃食管返流性疾病。,可以测量返流性质和返流高度。可以检测咽喉反流。,可以测量食团和化学物排空，可以测量食团上下运动。,结合阻抗和压力波以动画技术动态显示食团传送和食管蠕动。,19,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,多通道腔内阻抗,(MII),通道,1,通道,2,通道,3,通道,4,通道,5,通道,6,多通道食管阻抗技术,20,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,AC Generator,阻抗技术原理,遵循最基本的物理学原理,食管腔内离子可以传导电流,阻抗的单位是欧姆,(),阻抗是用交流电测量电阻,阻抗是电导的倒数,(,阻抗,=1/,电导,),离子多：导电性高，阻抗低,离子少：导电性低，阻抗高,21,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,Cylinder shaped metallic electrodes are mounted on a thin plastic catheter,which was intraluminal introduced(Wall).Each neighboring electrode pair is connected to an impedance voltage transducer outside the body(Zn=measured impedance of an electric field between two electrodes at the moment,which is the ratio between the applied voltage(U)and the resulting current(I).The instantaneous output voltage of each transducer represents the average electrical impedance of the volume conductor around the catheter.,22,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,23,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,食管阻抗测量技术原理,没有食团,=,离子少,=,阻抗高,有食团,=,离子多,=,阻抗低,1,2,3,多个阻抗传感器测量食团运动,24,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,高阻抗,低阻抗,Impedance,Time,Bolus Entry,Bolus Exit,无食团,有食团,25,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,Impedance,Time,Impedance Contacts,阻抗技术基本原理,Bolus Entry,Bolus Exit,Bolus Present,26,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,食团运动时的阻抗变化,Ohms,Preswallow Impedance=,Baseline,Air,Liquid bolus,seconds,Back to Baseline Impedance,27,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,食团完整的传输过程,20 cm,15 cm,10 cm,5 cm,食团进入,20 cm,食团离开,15 cm,食团离开,10 cm,食团离开,5 cm,28,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,Time,Impedance,食团运动,阻抗鉴别反流,29,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,20,15,10,5,20,15,10,5,正常吞咽时食管阻抗变化,30,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,17,15,9,阻抗监测反流发生,7,5,3,17,15,9,7,5,3,阻抗鉴别反流和吞咽,反流,吞咽,31,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,阻抗测量系统组成,32,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,Bolus Entry,Bolus Movement,Bolus Movement,食团转运时阻抗变化,Bolus Entry,Bolus Entry,Bolus Entry,Bolus Entry,Bolus Entry,Bolus Entry,Bolus Entry,Bolus Entry,Bolus Entry,Bolus Entry,Bolus Entry,VS.,吞咽,反流,33,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,34,Acid GER Episode,34,酸性,非酸性,pH 4.0,是阈值,酸性和非酸性反流,34,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,阻抗,-pH,检测,VS,单纯,pH,检测,单纯,pH,阻抗,-pH,酸反流,Yes,Yes,非酸反流,No,Yes,餐后反流,50%,100%,酸性症状,Yes,Yes,非酸性症状,No,Yes,单纯,pH,检测是以病人主诉为基础的检查方法。有主观性。,联合阻抗,-pH,检测的意义是可以客观确诊各种反流。,35,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,单纯,pH,检测不能辨别酸性食物造成的假象。,单纯,pH,检测不能发现非酸性反流。,单纯,pH,检测不能发现不是反流。,单纯,pH,检测不能评判胃底折叠术效果。,Agrawal et al:Dig Dis Sci 2005;50:1916,食物,最低,pH,值,Cola,1.9,Lemonade,2.0,Strawberry,2.3,White Wine,2.6,Red Wine,2.8,Ketchup,2.9,Apple Juice,3.1,Orange Juice,3.4,Coffee,3.8,Tea,3.9,阻抗可以通过食团运动反向辨别酸性食物造成的假象。,阻抗可以发现非酸反流。,阻抗可以发现不是反流的病人。,阻抗可以评判胃底折叠术效果。,36,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,阻抗,-pH,检测,VS,单纯,pH,检测,联合阻抗,-pH,检测,单纯,pH,检测,联合阻抗,-pH,检测可以客观和准确提供更多信息。,37,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,24,小时,pH-,阻抗检测系统,重要意义,利用阻抗检测反流,利用,pH,区分酸碱度,判定是否发生返流,鉴别返流性质（酸性或非酸性返流）,返流高度,检测食团和化学物质的排空情况,检测内容,返流时间、返流次数,最长返流持续时间,酸清除时间（,pH,50%,45,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,218,名,PPI,治疗后症状持续的患者,An Analysis of Persistent Symptoms in Acid-Suppressed Patients Undergoing Impedance-pH Monitoring;Sharma,Agrawal,Freeman,Vela,Clinical Gastroenterology and Hepatology 2008;6:xxx,24%,17%,16%,13%,10%,9%,7%,4%,症状发作,46,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,成人病人,服药期间做联合阻抗,-pH,检测,125,例在服药期间有持续症状的病人,非酸性反流,36%(36 patients),没有反流,57%(58 patients),101,例病人在研究期间有症状,酸性反流,7%(7 patients),Inder Mainie,R.Tutuian&,D.O.Castell;Medical College of SC;Symptoms on PPI Therapy Associated with Nonacid,Acid or No Reflux;ACG Presentation;October 2004,47,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,pH-,阻抗联合测试的意义,可以鉴别反酸性和非反酸性胃食管返流性疾病，排除有反流症状的非反流病人。,可以测量返流性质和返流高度。,可以检测咽喉反流。,可以测量食团和化学物排空，可以测量食团上下运动。,可以检查反流物的性质：液体、气体、混合等。,结合阻抗和压力波以动画技术动态显示食团传送和食管蠕动。,48,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,国外,GERD,治疗方案,可能有,GERD,症状,症状缓解,抗酸治疗,Acid Reduction Therapy,服药期间做联合阻抗,-pH,检测,症状持续,寻找最佳抗酸治疗,严重酸反流,抗反流治疗,非酸性反流,找其它原因,不是反流,Donald O.Castell,MD;Medical University of South Carolina,49,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,联合阻抗,-pH,指导治疗,Clinical Trial:Persistent Gastro-Oesophageal Reflux Symptoms Despite Standard Therapy with Proton Pump Inhibitors A Follow-up Study of Intraluminal-Impedance Guided Therapy;Becker et al;Alimentary Pharmacology&Therapeutics 26,13551360,服用,PPI,期间持续有烧心反胃的病人,N=143,PPI,治疗期间用联合阻抗,-pH,检测,联合阻抗,-pH,检测,39%,的病人有病理性变化,调整,PPI,用量或做胃底折叠术,91%,的病人症状,消失,50,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,值得探讨的几个课题,中国问卷与罗马基金会问卷的比较,问卷结果与阻抗,-pH,检查的比较,PPI,治疗与,SIBO,的关系,PPI,治疗与,IBS,的关系,GERD,诊治的临床路径的探讨,顽固性,GERD,治疗的新思路,51,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,中国问卷与罗马基金会问卷的比较,52,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,防止,PPI,过度使用：全球面临的挑战。,不断有研究证实，全球在一级和二级保健中都存在,PPI,过度使用的现象，在接受,PPI,治疗的患者中，有一部分并不符合相应的适应证。,PPI,的过度使用已成为全球亟待解决的临床问题之一。,研究显示，在澳大利亚、爱尔兰和英国接受,PPI,治疗的患者中，分别有,63%,、,33%,和,67%,不符合其所在国家的用药标准。,上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市消化疾病研究所 高琴琰 房静远,中国医学论坛报,2009,年,08,月,21,日,53,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,PPI,的副作用,中国医学论坛报,2009,年,08,月,21,日,:PPI,长期使用引起的胃酸浓度降低、胃内,pH,值升高，可以影响一些微量元素及维生素的吸收，继而引起一些疾病的发生。例如，钙吸收减少导致骨质疏松、骨折，维生素,C,吸收和生物利用度下降，导致胃内亚硝酸盐浓度上升，维生素,B12,和铁吸收及补充受到影响可能产生贫血等。,2009,年,3,月,美国胃肠病学杂志,:,奥美拉唑通过抑制胃酸分泌可影响维生素（,Vit,）,C,、,VitB12,和铁的吸收。,54,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,PPI,可引起肺炎,美国宾夕法尼亚大学,Miano TA,研究发现，服用,PPI,类药物泮托拉唑的危重症患者肺炎风险增加近,2,倍。,美国医学会杂志,（,JAMA,）发表的一项大样本前瞻性研究显示，,PPI,治疗可使医院获得性肺炎的发生危险增加,30%,。,2009,年,3,月,美国胃肠病学杂志,:PPI,等抑酸治疗与社区获得性肺炎发生危险升高有关。,55,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,胃底腺息肉和胃癌,PPI,对胃酸分泌的抑制作用大多导致血浆胃泌素水平中度升高，曾有研究者担心这可能与胃肿瘤发生有关，但目前尚无证据说明接受,PPI,治疗的患者胃癌危险增加。,PPI,长期应用是否可引起胃底腺息肉的发生尚存争议。长期,PPI,治疗可使患者胃酸浓度下降，胃液对小凹上皮细胞所分泌黏液的冲刷作用减弱，由此导致腺体的相对阻塞和代偿性扩张，从而产生增生性息肉，这些患者的,FGPs,发生率显著高于正常人群。甚至在,1998,年曾有学者报告，在长期接受,PPI,的患者中，,FGPs,的发生率竟高达,36%,。,持相反观点的学者在,2001,年一项,2251,例患者的研究证实，在长期接受,PPI,治疗的患者中，,FGPs,发生率只有,5.2%,，与对照组相比无显著差异。,上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市消化疾病研究所 高琴琰 房静远,中国医学论坛报,2009,年,08,月,21,日,56,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,心梗再发危险和因急性冠脉综合征,2009,年,1,月,8,日,加拿大医学会杂志,在线发表的研究和,3,月,4,日,美国医学会杂志,上的研究分别显示，氯吡格雷与,PPI,联合应用可增加患者心梗再发危险和因急性冠脉综合征（,ACS,）再次入院危险。,美国科罗拉多大学研究人员发现，合用氯吡格雷和,PPI,的急性冠脉综合征（,ACS,）患者，死亡率及因,ACS,再住院率较单用氯吡格雷者高,25%,。,FDA,发布警告，避免联合应用这两种药物。如果服用氯吡格雷的心梗或卒中高危患者接受奥美拉唑治疗，将无法获得氯吡格雷的全部抗血小板作用的保护。两药不同时服用也并不能削弱这种影响。,57,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,PPI,应用显著增加,CDAD,危险,2009,年,5,月,美国胃肠病学杂志,:,PPI,还与难辨梭菌相关性腹泻等消化道细菌感染、矿物质代谢及骨折等的发生存在一定的相关性。,一项纳入,16,项研究、共计,120,万例研究对象的有关,PPI,应用与难辨梭菌相关性腹泻（,CDAD,）的分析显示，应用,PPI,可使,CDAD,发生总危险增加,65%,（,P0.001,）。将前瞻性研究和回顾性研究单独进行分析，结果也相似。,意大利学者报告了老年门诊患者的腹泻发生率和相关药物的应用情况。结果显示，腹泻总患病率为,9.1%,，,PPI,使用者的腹泻发生率为,12.3%,。多变量分析显示，腹泻与,PPI,的使用显著相关，比值比（,OR,）为,2.97,，相关性大小仅次于抗生素与腹泻的相关性。,Beth Israel,女执事医学中心,Howell,对,101 796,例出院患者的药物流行病学研究显示，抑酸强度与难辨梭菌感染风险之间存在剂量,-,效应关系。与未接受抑酸治疗的患者相比，,H2,受体拮抗剂使用者的难辨梭菌感染风险增加,53%,，每日使用,PPI,患者的风险增加,74%,，频繁使用,PPI,者的风险增加,136%,。（,Arch Intern Med.2010,170:784,）,波士顿医学中心,Linsky,对新英格兰退伍军人医疗系统的资料进行了回顾性队列分析，筛选出,1166,例使用甲硝唑或万古霉素治疗难辨梭菌感染的患者。,PPI,使用者的难辨梭菌感染复发率为,25.2%,，而非,PPI,使用者为,18.5%,（校正,HR=1.42,）。,80,岁以上患者（,HR=1.86,）和同时服用不针对难辨梭菌的抗生素者（,HR=1.71,）的复发风险更高。（,Arch Intern Med.2010,170:772,58,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,增加骨折风险,华盛顿大学,Gray,等分析了,WHI,观察性和临床研究入组的,161806,名女性受试者的数据，（,3396,人服用,PPI,，,10016,人服用,H2,受体拮抗剂）。随访,1 005 126,人,结果显示，共发生,21 247,例骨折，其中包括,1500,例髋部骨折、,4881,例前臂或腕部骨折，,2315,例临床脊柱骨折。多变量分析显示，,PPI,使用者发生下列骨折的风险（,HR,）分别为：髋部骨折,1.00,、脊柱骨折,1.47,、前臂或腕部骨折,1.26,、总体骨折,1.25,。使用,H2,受体拮抗剂不增加髋部骨折、前臂或腕部骨折及脊柱骨折风险，但轻度增加总体骨折风险（,HR=1.08,）。,PPI,使用者与非,PPI,使用者的基线骨密度（,BMD,）水平相似，且治疗期间,BMD,水平变化不明显。非,PPI,使用者仅在髋部,BMD,水平方面略高（增加,0.74%,），其他部位,BMD,水平无差异。（,Arch Intern Med.2010,170:765,）,59,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,PPI,与,SIBO,和,IBS,PPI,可致胃、十二指肠及小肠细菌生态改变。有研究显示，,PPI,治疗相关的,SIBO,可引起患者非结合型胆汁酸浓度增加，小肠运动加快。而,PPI,引起的最常见不良反应是腹痛、腹胀、便秘和腹泻，这些与,IBS,的症状一致。,意大利学者的研究显示，,PPI,治疗组患者,SIBO,发生率显著高于,IBS,组和对照组，,PPI,应用时间是发生,SIBO,的预测因素。这似乎提示,PPI,治疗是,SIBO,的潜在原因。,60,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,GERD-PPI-SIBO-IBS,Brennan M.R.et al.Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome:Unifying Hypothesis or a Spurious Consequence of Proton Pump Inhibitors?American Journal of Gastroenterology,61,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,SIBO might be a byproduct of the disproportionate use of proton pump inhibitors(PPIs)in IBS,as follows:(1)IBS patients are more likely than controls to receive PPI therapy;(2)PPI therapy may promote varying forms of SIBO by eliminating gastric acid;and(3)existing studies linking SIBO to IBS have not adjusted for or excluded the use of PPI therapy.When linked together,these premises form the basis for a simple and testable hypothesis:the relationship between SIBO and IBS may be confounded by PPIs.,Brennan M.R.et al.Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome:Unifying Hypothesis or a Spurious Consequence of Proton Pump Inhibitors?American Journal of Gastroenterology,62,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,PPI,和小肠细菌过度生长,意大利,Torino,的科学家用氢呼气检测：,450,服用至少,3,年,PPI,的病人：,50%,有,SIBO,。,50,从来没有服用,PPI,的健康人,:6%,有,SIBO,。,结论：服用,PPI,更容易发生,SIBO,。,大剂量,rifaximin,可以治疗,87%-91%,持续服用,PPI,的病人的,SIBO,。,氢呼气检测,3,组人群：,200 GERD,平均服用,3,年,PPI,：一半有,SIBO,200 IBS,过去,3,年没有服用,PPI,：四分之一有,SIBO,50,健康人过去,10,年没有服用,PPI,：,6%,有,SIBO.,结论：服用,1,年,PPI,后,SIBO,的风险大增,.,有,SIBO,的,GERD,更容易有腹胀和体重下降。,SIBO Following PPI Therapy,，,Barbara Bradley Bolen,Ph.D.,A,Clin Gastroenterol Hepatol,2010 June;8(6):504-8,63,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,GHBTs were given to 450 consecutive patients(200 with gastroesophageal reflux disease who received PPIs for a median of 36 months;200 with irritable bowel syndrome IBS,in absence of PPI treatment for at least 3 years;and 50 healthy control subjects that had not received PPI for at least 10 years).Each subject was given a symptoms questionnaire.,SIBO was detected in 50%of patients using PPIs,24.5%of patients with IBS,and 6%of healthy control subjects;there was a statistically significant difference between patients using PPIs and those with IBS or healthy control subjects(,P,20,older age(OR 1.01,95%CI 1.00 1.02)and diarrhea(OR 1.53,95%CI 1.13 2.09)using H 2 10,and older age(OR 1.01,95%CI 1.00 1.02)using either H 2 20 or CH 4 15.,PPI use was not significantly associated with GHBT positivity using any of these criteria.,Shiva K Ratuapli,et al.Proton Pump Inhibitor Therapy Use Does Not Predispose to Small Intestinal Bacterial Overgrowth.,The Am J.of Gastro,107,730-735,66,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,42,个无,IBS,的,NERD,8,周,PPI,：,43%,腹胀,17%,气胀,7%,腹痛，,2%,腹泻；,6,个月,PPI:26%,有,SIBO+,。,Effects of long-term PPI treatment on producing bowel symptoms and SIBO.,Compare D,et al.Eur J Clin Invest.,2011 Apr;41(4):380-6.(Department of Clinical and Experimental Medicine,Gastroenterology Unit,University of Naples Federico II,Naples,Italy).,68,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,IBS,和,GERD,重叠,79%,的,IBS,有,GERD,症状,71%,的,GERD,有,IBS,症状,.,确诊的,GERD IBS,发病率在,24%,至,35%.,高度焦虑的人易同时有,GERD,和,IBS,。,目前机理不清：,One theory suggests that any IBS symptoms experienced are part of the full spectrum of GERD,Another possibility is that there is some underlying digestive dysfunction,involving visceral hypersensitivity and motility,that results in symptoms in both the upper and lower GI tract.,By Barbara Bradley Bolen,Ph.D.,A Guide,69,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,IBS,患者,GERD,发生率明显升高,2012,年,5,月,19,日，在加利福尼亚圣地亚哥的消化疾病周上，英国利兹胃肠病研究所的医学博士丽贝卡,洛弗尔根据,Meta,分析指出肠易激综合征（,IBS,）患者患胃食管反流病（,GERD,）的几率是无肠易激综合征患者的,4,倍。,涉及,49939,例患者的,13,项研究报告了在相同人群中符合胃食管反流病标准的患者比例。,患肠易激综合征的人与那些没有患病的人相比其患胃食管反流病的危险度是,4.17,（,95%,置信区间，,2.85%-6.09%,）。,70,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,几项多中心研究项目,GERD,与,SIBO,和,IBS,的关系,GERD,和抑郁与抗抑郁治疗,PPI,与,SIBO,和,IBS,的关系,氢,-,甲烷与,SIBO,和,IBS,的关系,重症监护病人胃肠功能监测,顽固性,GERD,的治疗,71,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,在,NAMEF,主席丁文京博士安排下,RF,主席,Douglas Drossman,与北京,301,消化科达成合作意向，在,301,建立,NAMEF,和,RF,联合培训中心。,72,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,探讨罗马临床路径,73,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,2012DDW,罗马基金会（,RF,）推出罗马,VI,标准说明。,NAMEF,将与中国专家积极开展相应工作。,2012,年,10,月,8-14,日将以,NAMEF,名义邀请罗马基金会主席等多人来中国讲课，介绍罗马,VI,和正式建立,NAMEF-RF,中国合作项目。将在,301,建立中国第一个该项目的培训基地。,74,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,食管阻抗,-pH-,压力检测技术,中山大学第一附属医院，陈旻湖：中华医学会消化分会副主任委员。,75,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,重症监护病人胃肠功能监测的研究,盛志勇院士、林洪远教授领衔,全国多中心研究,氢,-,甲烷呼气试验与,SIBO,和选择性肠道去污染,76,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,消化功能和小肠细菌,77,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,GERD,和食管功能研究,林三仁教授、周丽雅教授领衔,多中心研究,GERD,与食管动力关系,78,有关胃食管返流病研究的几个问题讲座,下食管括约肌起搏器技术,治疗顽固性胃食管返流病,79,有关胃食管返流病研究