影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,泌 尿 系 统,泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，均缺乏良好的自然对比，平片仅能发现结石和钙化。尿路造影是X线检查的主要方法，可显示泌尿器官的形态和了解肾脏的功能，为诊断泌尿系统疾病提供可靠的依据，但显示肾实质内较小病变仍受限制。近年来，随着血管造影、CT、介入放射学的开展，扩大了泌尿系统的X线应用范围。,一、检查方法,（一）平片,泌尿系平片应包括两肾、输尿管及膀胱区，平片可显示肾的大小、形状、位置、有无泌尿系统结石和钙化。摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体的重迭而影响观察。,（二）造影检查,1、尿路造影,（1）排泄性尿路造影,（Excretory urography）又称静脉肾盂造影（Intravenous pyeleography）是泌尿系统最常用的造影方法。,（2）逆行肾盂造影（Retrograd pyelography）用于排泄性尿路造影显影不良或不宜做者。,（3）膀胱造影（Cystography）,（4）尿道造影（Urethrography）,2、腹膜后充气造影,将气体注入腹膜后间隙，能显示肾、肾上腺和腹膜后肿物，主要用于诊断肾上腺疾病。,3、腹主动脉一肾动脉造影,可显示腹主动脉、两侧肾动脉、肾上腺动脉等，用于诊断腹主动脉及肾动脉病变，肾和肾上腺肿瘤等。,泌尿系正常影像表现,位置：T1112 至 L12。肾脊角1525,大小：长1213cm，宽56cm，厚2 3cm,边缘：光滑,密度：均匀,肾小盏：1014个；顶端杯口状，环形。,肾大盏：24个；顶端、峡部或颈部、基底部,肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,肾脏,1 肾 盏2肾大盏3肾盂4脂肪间隙5肾乳头6肾髓质7肾皮质,（二）输尿管,输尿管长约2530cm，其宽度可因蠕动及充盈程度而稍有不同，一般为35mm。,输尿管有三处生理狭窄，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘处和进入膀胱处。正常输尿管表现为边缘光滑的带状影，形态自然，透视下可见其蠕动。,（三）膀胱,膀胱位于耻骨联合止方，正常容量为200-300ml；充盈丰满时膀胱呈圆形或横置的卵圆形，边缘光滑，密度均匀。女性膀胱顶部有时显示子宫压迹，老年男性有前列腺增大时，可在膀胱颈部见到两个对称的弧形压迹。,I.V.U.,三、常见疾病的X线表现,（一）泌尿系结石,泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引起的继发感染。平片可显示尿路的解剖部位处有结石影，尿路造影可明确结石的部位，常能发现由于结石引起的尿道梗阻。,1、肾结石（Renal calculus）,平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭。,2、输尿管结石（Ureteric calculus）,输尿管结石多来自小的肾结石，常位于输尿管生理狭窄处。结石常为椭圆形，大的如枣核或花生米，小的如稻米，其长轴和输尿管走行方向一致。输尿管结石可逐渐下移，小于0.5cm的结石可自行排出。,Ureteral calculus,右,输,尿,结,石,伴,积,水,3、膀胱结石（Vesical calculus）,多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状。,膀胱结石形如年轮,4、尿路结石的鉴别诊断,根据结石的位置、密度和形态等特征，尿路结石的诊断一般并不困难。容易混淆需作鉴别的阴影常有：,胆石,淋巴结钙化,盆腔静脉石,肾内结核钙化,（二）泌尿系结核,泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核，但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。,1、主要病理过程,结核菌多经血行到达肾实质，形成许多小病灶，其中多数自愈，仅少数进一步发展。病灶中心干酪坏死形成结核性脓疡，经肾乳头溃破与肾小盏相通，坏死组织排出后形成空洞、引起肾盏和肾盂结核。病变扩展形成多数干酪样脓腔，同时结缔组织增生引起管腔狭窄或闭塞，使病变扩展到全肾，成为肾盂积脓或称结核性脓肾。干酪物质可以钙化，如全肾广泛破坏后引起全肾钙化，输尿管闭塞，肾功能完全丧失，称为,肾自截,。结核病变蔓延到输尿管时引起管壁的溃疡和纤维化，使输尿管增粗变硬，管腔狭窄而加速肾脏破坏。膀胱受累开始仅为粘膜充血、水肿，继之干酪坏死形成溃疡，肌层纤维化可造成膀胱挛缩，累及健侧输尿管口导致对侧肾盂及输尿管积水。,2、X线表现,（1）平片,将近10的肾结核病例，平片上可见到钙化，多为不规则散在或局限的斑点状，也可为云絮状，环状或花瓣状。全肾或大部呈弥漫性钙化，则为肾自截的表现。肾结核钙化是干酪空洞性病变，脓液浓缩而有钙盐沉积，并非结核愈合征象。,Auto-resection of kidney,（2）尿路造影,1）肾结核,（Tubercurosis of kidney）,早期尿路造影可不出现异常。,结核病变侵及肾乳头时，可刺激肾,小盏，使其颈部痉挛变细，引起局,限性肾盏积水。进而侵犯肾小盏，,使小盏杯口边缘模糊，不规则，呈,虫咬状。当肾锥体乳头的结核性脓,腔与肾盏相通时，表现为肾盏远侧,有边缘不规则、密度不均匀的脓腔,阴影，小盏杯口境界模糊，肾盏变,形，边缘不规则。,继而邻近肾盂肾盏破坏，形成多个脓腔阴影。肾盂肾盏如广泛破坏则形成结核性脓肾，肾功能明显减退，排泄性尿路造影浅淡延迟，逆行肾盂造影可显示多发性脓腔，形如成串葡萄状阴影，波及全肾。肾盂肾盏也可变成大而不规则的腔隙，健侧肾盂肾盏可积水，肾影增大。,尿路造影示乳头溃疡空洞形成。,右肾结核逆行肾盂造影示肾盏肾盂,破坏，多发性脓腔。,Renal Tuberculosis,2）输尿管结核（Tuberculosis of ureter）,由肾结核蔓延而来。造影表现为输尿管粗细不一，边缘不规则，失去自然形态，有时呈串珠状，晚期表现为缩短而僵直，可有管壁条状钙化。,3）膀胱结核（Tuberculosis of urinary bladder）,早期改变不明显，有时可见到膀胱边缘稍粗糙。晚期膀胱挛缩变形，容积缩小，边缘不规则。当病变侵及对侧输尿管口引起狭窄时，则出现该侧肾盂及输尿管积水。,肾盏不规则，破坏空洞形成（结核）男15岁,左肾“自截”钙化,对侧积水，小膀胱（结核）,女23岁,左侧输尿管不规则僵硬；左肾自截,右肾盂旁囊肿,左肾结核（肾下极）伴肠系膜 淋巴结钙化,男27岁,右肾结核、钙化,右肾结核,（二）泌尿系统非特异性炎症,1、肾脓肿,X线：价值不大。肾影增大，ivp显影不良、不显影,CT：早期为略低密度肿块；脓肿期示类圆形均一,低密度，有厚度不等的略高密度壁环绕，增强,呈环状明显强化，可有气体影。蔓延至肾周.,MRI：长T1低信号，长T2高信号。冠状脂肪抑制,T2WI有很好的效果。,（三）泌尿系肿瘤,泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤发病率最高，其次是肾肿瘤。肾肿瘤可起源于肾实质或肾盂肾盏，以来自肾实质为多。肾肿瘤大多为恶性。,1、肾癌（,Renal carcinoma）,常见于40岁以上的男性，主要表现为无痛性血尿，部分患者可触及包块。,平片可见肾影局限性增大，密度增高，少数病例可有弧线形或斑点状钙化。,尿路造影可见肾盏被肿瘤挤压而产生变形和移位，扩大或变窄、拉长和扭曲，受累肾盏亦可完全闭塞。肾盂也可压变形。肿瘤附近的肾盏被拉长、变细和分离，形成“抱球”状。肿瘤侵及肾盏和肾盂使其边缘模糊，并有腔内不规则的充盈缺损,左肾实质癌左肾中、下盏受压移位，下盏有破坏,Renal Carcinoma,Renal Carcinoma,2、膀胱癌（,papilloma&carcinoma of urinary bladder）,多见于老年男性，主要症状为无痛性血尿。如肿瘤发生于膀胱颈部，可有排尿障碍。晚期出现尿频、尿急、尿痛。,膀胱造影可显示膀胱内有不规则的充盈缺损，呈结节状或菜花状。浸润型癌使膀胱壁局部僵硬，不能扩张；浸润广泛时，其腔缩小变形，边缘不整齐。膀胱癌引起输尿管管口阻塞时，排泄性尿路造影可见患侧输尿管及肾盂积水或不显影。,膀胱癌,膀胱癌（腔内菜花状充盈缺损征）,男67岁,前列腺增生对膀胱的压迹是底部光整的推压,前列腺肥大,（推压征）,伴膀胱憩室,男64岁,平扫，增强,谢 谢,