营养失调医学知识专题讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,营养失调医学知识专题讲座,*,营养失调医学知识专题讲座,第一节蛋白质热能营养不良,（protein-energy malnutrition,PEM）,2,营养失调医学知识专题讲座,一、病因学,（一）、原发性蛋白质-能量营养不良,主要原因有：,食物缺乏：多发生在荒年或战争年代；,食物摄取不足：多因禁食、偏食、素食；,需要量增加：如妊娠、授乳、儿童生长发育等,3,营养失调医学知识专题讲座,（二）继发性PEM,多与其它疾病并发,在临床上常见合并蛋白质-能量营养不良的疾病有：癌症、贫血、肾病、失血、发烧、心脏功能代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、肝硬化、腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、寄生虫病、神经病及某些外科手术后等。,4,营养失调医学知识专题讲座,二、临床表现,在临床上一般可分为,浮肿型（kwashiorkor）,消瘦型（maradmus）,混合型（marasmickwashiorkor）,根据缺乏程度分为轻、中、重三度；,根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种,5,营养失调医学知识专题讲座,消瘦型,消瘦为其特征。,儿童矮小；消瘦，“猴腮状”“皮包骨”；皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落无光泽；体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到。,成人消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症），腹泻，厌食，呕吐，脱水等。脱水、酸中毒及电解质紊乱 为死亡原因,。,6,营养失调医学知识专题讲座,浮肿型：,急性严重蛋白质缺乏所致（周身水肿为其特征）,儿童身高可正常，体内脂肪未见减少，肌肉松弛，两腮似满月（moon-face），眼睑肿胀，身体低垂部水肿，皮肤明亮，其他部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着，头发脆弱易断和脱落，常有圆秃，指甲脆弱有横沟，周身软弱无力，表情淡漠，有时痛苦易受激惹，严重病例呆板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹水，常伴有维生素A和B复合体的缺乏症状。,7,营养失调医学知识专题讲座,8,营养失调医学知识专题讲座,三、营养治疗,营养治疗原则是：,饮食摄入量应从小量开始,蛋白质和能量的摄入应高于正常需要量；,矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁及适量的铁；,维生素应补充多种维生素：尤应注意A和C及叶酸,根据患者年龄及病情可采用流质、半流质或软食等，饮食最好经口供给，否则采用肠外营养。,9,营养失调医学知识专题讲座,第二节 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）,10,营养失调医学知识专题讲座,一、概述,缺铁性贫血是各种原因引起的体内储存铁缺乏，致使红细胞生成障碍的一种小细胞、低色素性贫血。,缺铁性贫血是常见的营养缺乏病，发病遍及世界各国，以6月至3岁小儿发病率最高。根据WHO资料小儿发病率高达52%，男性成人约为10%，女性20%以上，孕妇40%，,11,营养失调医学知识专题讲座,二、病因学,1、铁的需要量增加而摄入不足,2、铁的吸收不良,3、失血,12,营养失调医学知识专题讲座,三、临床表现,（1）消化系统症状,（2）中枢神经系统表现,（3）心血管系统症状,（4）皮肤肌肉及骨胳,（5）髓外造血表现,（6）对发育的影响,（7）免疫力下降,13,营养失调医学知识专题讲座,四、营养治疗及预防,（一）营养治疗,1、补充铁剂,2、饮食建议：平衡膳食基础上增加铁、维生素C、蛋白质摄入量,3、病因治疗,14,营养失调医学知识专题讲座,预 防,1、平衡膳食、食物多样化,2、加强营养监测,15,营养失调医学知识专题讲座,第三节 肥胖症,一、肥胖症的定义与诊断标准,二、肥胖的病因,三、肥胖症的危害,四、肥胖症的治疗,16,营养失调医学知识专题讲座,17,营养失调医学知识专题讲座,18,营养失调医学知识专题讲座,肥胖的类型,19,营养失调医学知识专题讲座,20,营养失调医学知识专题讲座,问题,：,以上大家看到的人都是肥胖症吗？,一、肥胖症的定义与诊断标准,(一)定义,肥胖症是指体内脂肪堆积过多和/或分布异常，体重增加。表现为脂肪组织与其他组织失去正常比例的一种状态。,识记,21,营养失调医学知识专题讲座,脂肪组织,主要成分,脂肪细胞；,成男占总重,15,20%,；成女占,10,25%,。,易分布于皮下、网膜等处；其中,男性易堆积在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿处。,22,营养失调医学知识专题讲座,(二)诊断方法与诊断标准,体质指数（,BMI,body,mass index,）,BMI,体重,(kg),身高,(m),2,身高标准体重法（成人）,标准体重,（,kg）,身高（,cm）105,3.,腰臀比,腰臀比的上限男人是,0.85,0.90,，女人是,0.75,0.80,。,应用,23,营养失调医学知识专题讲座,饮食因素,摄入热能超过消耗,体力活动,活动量少易肥胖,遗传因素,家族肥胖遗传史,内分泌代谢紊乱,脂肪代谢异常而堆积,二、肥胖症的病因,24,营养失调医学知识专题讲座,三、肥胖症的危害,高血压,糖尿病,高脂血症,冠心病,脑卒中,腰带长 寿命短,了解,25,营养失调医学知识专题讲座,四、肥胖症的治疗,（一）饮食疗法：,（二）运动疗法：,（三）药物疗法：,（四）非药物疗法：,（五）手术疗法：,理解应用,26,营养失调医学知识专题讲座,（一）,饮食疗法,1.控制总能量的摄入,：,循序渐进，适可而止（1000kCal/d）；,轻度肥胖者，每月减0.5,1.0kg，-125,250kCal/d，中度以上者，每周减0.5,1.0kg，-550,1100kCal/d；,严格限制低分子糖、饱和脂肪酸和乙醇的摄入。,（,每天少一口，体重向下走,）,27,营养失调医学知识专题讲座,2.必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能,碳水化物供能,40,55%,；,蛋白质供能,20,30%,；,脂肪供能,20,30%,；,食物大众化、多样化。,3.,辅以适当的体力活动，以增加能耗。,28,营养失调医学知识专题讲座,（二）,运动疗法,1.机理：,在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重下降。,29,营养失调医学知识专题讲座,2.运动强度：运动强度可达最大吸氧量 60,70，心率+年龄=170。,3.运动频率：每周4,5次。,4.运动时间：每次不少于30分钟，时间在 晚饭前两小时最佳。,30,营养失调医学知识专题讲座,5.运动方式：,一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。,31,营养失调医学知识专题讲座,（三）,与肥胖症有关的几个问题,1.减肥的头几天，体重下降幅度较大；随后脂肪含量也下降，但蛋白质增加，故体重无明显变化。,2.在摄能相同情况下，晚餐丰盛、餐次少者易发胖。,3.一天少一口，体重向下走；一天多一口，体重向上走。,4.婚后易发胖（饮食组成和习惯的改变）,5.秋季是人最容易长脂肪的季节。,32,营养失调医学知识专题讲座,第三节 营养与心脑血管疾病,营养与动脉粥样硬化,动脉粥样硬化：导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。由于动脉内膜聚集的脂质斑块外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。,目前的研究表明：所有膳食营养素都和动脉粥样硬化的发生和发展有关。,33,营养失调医学知识专题讲座,（一）、膳食脂类与动脉粥样硬化,1、脂肪摄入总量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。,2、饱和脂肪酸摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。,3、饱和脂肪酸摄入可使血浆胆固醇升高。,4、短链脂肪酸（C6C10）对血浆胆固醇影响很小；中长链脂肪酸（C12）可使血脂升高（硬脂酸除外）。,5、单不饱和脂肪酸（MUFA）可降低血清总胆固醇和LDL。,34,营养失调医学知识专题讲座,6、n-6多不饱和脂肪酸（PUFA）能降低血浆胆固醇含量，降低LDL胆固醇同时也降低HDL胆固醇。,7、n-3多不饱和脂肪酸（PUFA）中的,-亚麻酸、,EPA和DHA可明显降低血浆甘油三脂、血浆胆固醇，升高HDL。,8、反式脂肪酸（氢原子位于双键两侧）可增加LDL胆固醇，减少HDL。,9、增加膳食胆固醇水平可使血浆胆固醇升高。,10、磷脂为强乳化剂，可使血液中的胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁被组织利用，有利于防治动脉粥样硬化。,35,营养失调医学知识专题讲座,小结：,膳食中含饱和脂肪酸、长链脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇可升高血脂，增加动脉粥样硬化发病的危险性。,不饱和脂肪酸（单、多）、磷脂可降低血脂，有利于防治动脉粥样硬化。,36,营养失调医学知识专题讲座,（二）、膳食热能、碳水化合物与动脉粥样硬化,热能、碳水化合物摄入过多,脂肪堆积,肥胖,冠心病、糖尿病、高血压发病率增加,37,营养失调医学知识专题讲座,（三）、膳食纤维与动脉粥样硬化,膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关。,膳食纤维含粘多糖，可使胃内容物粘度增加，从而阻碍脂肪酸和胆固醇的吸收，使血浆胆固醇降低。,膳食纤维可增加胆汁酸的排出量，从而间接促进肝脏中胆固醇向胆汁酸转化，导致血浆胆固醇降低。,38,营养失调医学知识专题讲座,（四）、膳食蛋白质与动脉粥样硬化,动物性蛋白质升高血浆胆固醇,植物性蛋白质降低血浆胆固醇,39,营养失调医学知识专题讲座,（五）、维生素与动脉粥样硬化,VE,有抗氧化作用，可清除自由基而保护多不饱和脂肪酸免受损伤。,VC,也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应。,VB,6,、,VB,12,、,泛酸、,VA,、,胡萝卜素等都可抑制体内脂质过氧化，降低血脂水平。,叶酸、,VB,6,、,VB,12,、,可降低高血浆同型半胱氨酸对血管的损伤。,40,营养失调医学知识专题讲座,（六）、无机盐、微量元素与动脉粥样硬化,钙：高钙摄入可降低血浆胆固醇。,镁：缺乏易发生血管硬化和心肌损害。,铬：缺乏可致血浆胆固醇增加。,铜：缺乏可致血浆胆固醇增加。,锌：高锌可降低血中,HDL,含量。,铁：高铁引起心肌损伤。,碘：可减少胆固醇在动脉壁沉着。,硒：缺乏可增加动脉粥样硬化的危险性。,41,营养失调医学知识专题讲座,（七）、其他因素与动脉粥样硬化,酒：乙醇可增加血液中游离脂肪酸的含量，促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和,LDL,。,茶：茶多酚可降胆固醇在动脉壁沉积，抗血栓形成。,大蒜和洋葱：含有硫化物可降低血胆固醇水平，提高,HDL,。,香菇和木耳：可降低血胆固醇。,42,营养失调医学知识专题讲座,（八）、膳食调控原则,原则：控制总热能摄入，限制膳食脂肪和胆固醇，增加膳食纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。,具体要求：,1,、控制总热能摄入，保持理想体重。,2,、限制脂肪和胆固醇摄入,膳食脂肪占总热能的,25%,以下,S,：,M,：,P=1,：,1,：,1,每日胆固醇摄入,300mg,43,营养失调医学知识专题讲座,3、多吃植物性蛋白（大豆蛋白），少吃甜食。,4、保证充足的膳食纤维摄入，多吃粗粮和蔬菜。,5、供给充足的维生素和矿物质，多吃蔬菜和水果。,6、饮食宜清淡、少盐（6g/人日）。,7、适当多吃保护性食品（大蒜、洋葱、香菇、木耳等），少饮酒。,44,营养失调医学知识专题讲座,第四节 营养与癌症,世界卫生组织就提出三个1/3的观念，即1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症如早期发现是可以治愈的，1/3的癌症可以减轻痛苦、延长寿命。营养与肿瘤关系密切，合理的膳食可有效地预防癌症的发生；防止新的肿瘤病人发生是降低死亡率的最根本方法。,45,营养失调医学知识专题讲座,肿瘤与膳食,一、肿瘤的一般危险因素,二、膳食中的营养素与肿瘤,三、食物与肿瘤,四、预防肿瘤的膳食建议,46,营养失调医学知识专题讲座,一、肿瘤的一般危险因素,（一）行为及生活方式1.饮食 2.吸烟 3.饮酒,（二）环境理化因素,（三）药物因素,（四）职业因素,（五）病毒因素,（六）其它因素,47,营养失调医学知识专题讲座,二、膳食中的营养素与肿瘤,（一）、食物中存在的致癌物,1、N-亚硝基化合物,2、黄曲霉毒素,3、多环芳烃族化合物,4、杂环胺类,5、农药,48,营养失调医学知识专题讲座,（二）、膳食结构和特殊饮食习惯,1、高脂肪膳食,2、高胆固醇膳食,3、高能量与高碳水化合物膳食,4、高蛋白膳食,5、喜食腌制、发酵、熏烤、高盐食品，饮酒等饮食习惯。,49,营养失调医学知识专题讲座,（三）、常见的营养相关性癌症,1、食管癌,2、胃癌,3、肝癌,4、结肠、直肠癌,5、乳腺癌,6、其他,50,营养失调医学知识专题讲座,三、食物与肿瘤,（一）大豆与癌,（二）茶叶与癌,（三）蔬菜、水果与癌,1、十字花科 2、葱属 3、深色蔬菜 4、水果 5蘑菇,（四）动物性食物与癌,（五）槟榔与癌,（六）酒精性饮料,51,营养失调医学知识专题讲座,四、预防肿瘤的膳食建议,（一）预防肿瘤的膳食建议,1.合理安排饮食。,2.控制体重。,3.坚持体育锻炼。,4.多吃蔬菜、水果。,5.多吃淀粉类食品。,6.饮酒。,7.肉类食品。,52,营养失调医学知识专题讲座,四、预防肿瘤的膳食建议,（一）预防肿瘤的膳食建议,8.脂肪。,9.少吃盐。,10.食物贮藏。,11.易腐败食物的保藏。,12.食品添加剂及残留物。,13.烹调方法。,14膳食补充剂。,53,营养失调医学知识专题讲座,四、预防肿瘤的膳食建议,（二）肿瘤病人的营养代谢改变,1食欲缺乏或低下,2味觉改变,3代谢改变,4肿瘤治疗的营养失调,54,营养失调医学知识专题讲座,四、预防肿瘤的膳食建议,（三）肿瘤的营养治疗,1强制饮食,2合理膳食,3肿瘤病人康复阶段的营养,55,营养失调医学知识专题讲座,第五节 营养与代谢性疾病,营养与糖尿病,糖尿病（,DM,）,是由于体内胰岛素分泌量不足或胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，导致血糖升高，尿糖增加，出现,多饮、多食、多尿和体重减少（三多一少）,症状。,主要并发症：,1,、感染,2,、血管病变,56,营养失调医学知识专题讲座,在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。胰腺中胰岛总数约有100200万个。胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种：细胞，约占胰岛细胞的60%80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。细胞，约占胰岛细胞的24%40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。,细胞，约占胰岛细胞总数的6%15%，分泌生长激素抑制激素。,胰腺,57,营养失调医学知识专题讲座,食物,肝糖元,非糖物质,血,糖,CO2+H2O+能量,脂肪 某些氨基酸,尿糖,肝糖元 肌糖元,消化,吸收,分解,转化,氧化分解,血糖的来源和去路,转变,合成,3.61-6.1mmol/l,8.89 mmol/l,58,营养失调医学知识专题讲座,1、糖尿病的危险因素,饮食因素：“两多两少”能量摄入多，消耗少；脂肪摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入少。,生理因素：增龄、妊娠、应激（感染、创伤）、高血脂、高血压、肥胖。,社会环境因素：能量摄入过多，应激增多，体力活动减少，能量消耗下降。,遗传因素：糖尿病具有家族遗传易感性。,（一）、糖尿病的流行病学,60,营养失调医学知识专题讲座,糖尿病的典型症状,多饮,多尿,多食,消瘦,1型糖尿病患者发病时其“三多一少”的典型表现常常非常典型，,而2型糖尿病患者的“三多一少”症状则不一定非常明显。,61,营养失调医学知识专题讲座,糖尿病的不典型症状,*,经常感到疲乏、劳累。,*视力下降、视物不清。,*皮肤瘙痒。,*手、足经常感到麻木或者刺痛。,*伤口愈合非常缓慢。,*经常或者反复发生感染，比如泌尿系感染、疖 肿及霉菌感染。,*男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥。,*极易饥饿。,*恶心、呕吐。,62,营养失调医学知识专题讲座,糖尿病时，长期的高血糖使全身各脏器及组织发生以下病理改变:,动脉硬化：高血糖常伴有高脂血症，导致心、脑、下肢等多处动脉硬化。冠状动脉、脑血管及下肢动脉硬化比一般正常人发生得早而且严重。,神经细胞变性，神经纤维发生节段性脱髓鞘病变。,脂肪及蛋白质分解加速：血液中葡萄糖浓度很高，但是缺乏胰岛素，葡萄糖不能进入靶细胞被利用，组织细胞中缺乏葡萄糖，而导致脂肪及蛋白质分解加速。,全身广泛的毛细血管管壁增厚，管腔变细，红细胞不易通过，组织细胞缺氧。,肾脏出现肾小球硬化、肾乳头坏死等。,眼底视网膜毛细血管出现微血管瘤、眼底出血、渗出等。,高血糖的危害,63,营养失调医学知识专题讲座,长期的高血糖可以引起人体多种组织损伤而导致并发症的形成。糖尿病引起的并发症是导致患者死亡的主要原因。糖尿病引起的常见并发症有：,心脑血管病,神经系统病变,糖尿病性肾病,糖尿病性肢端坏疽,糖尿病性眼病,糖尿病性功能障碍,糖尿病并发症,64,营养失调医学知识专题讲座,（二）、糖尿病诊断标准和分类,1、诊断标准（依据血糖和临床症状）,糖尿病：有糖尿病临床症状，,空腹血糖7mmol/L；,任意一次血糖11.1mmol/L；,糖耐量试验,2小时的,血糖11.1mmol/L。,符合其中一条，另日检查仍符合其中一条，可确诊。,糖耐量降低：糖耐量试验血糖在7.811.1 mmol/L之间。,空腹耐糖不良：空腹血糖在6.17.0mmol/L,65,营养失调医学知识专题讲座,2、分型,I型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病,II型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病,妊娠期糖尿病,儿童糖尿病,特异型糖尿病,66,营养失调医学知识专题讲座,1型和2型糖尿病的比较,1型,2型,发病原因,免疫与遗传,遗传与生活方式,发病年龄,青少年,中老年,发病方式,急,缓慢或无症状,体重情况,多偏瘦,多偏胖,胰岛素分泌,绝对缺乏,相对缺乏,酮症酸中毒,容易发生,不易发生,一般治疗,注射胰岛素,口服降糖药,67,营养失调医学知识专题讲座,儿童糖尿病,二型糖尿病,在患病的初期至中期阶段，有关儿童的颈项背部的肤色会变深，表皮的棘状细胞层增厚，看起来好像没洗干净的样子，这其实是一种称为黑色棘皮病（acanthosis nigricans）的疾病，是身体可能患上糖尿病所发出的警告讯号。,如果发现孩子超重或是患有黑色棘皮病症，加上有家族糖尿病史的话，就应尽快让孩子接受血糖检验。若越早控制病情，就越能提高疗效。,患有黑色棘皮病的儿童，颈背的肤色会变深，是可能患上糖尿病的警讯。,68,营养失调医学知识专题讲座,（三）、糖尿病的饮食控制原则,糖尿病不能根治，一般采用综合疗法，其中，控制饮食是最根本措施。,1、糖尿病的综合调控原则,饮食治疗、运动治疗、教育与心理治疗、药物治疗、病情监测。,69,营养失调医学知识专题讲座,2、饮食调控原则,合理控制总热能摄入：达RNI的80%。,选用高分子碳水化合物：吸收较慢的多糖200350g/日（参考GI）。限制小分子糖摄入。,膳食纤维摄入：2035g/日。,控制脂肪和胆固醇摄入：,脂肪供热比例30%（植物油20g）,P：M：S=1：1：1,胆固醇摄入量300mg/日,70,营养失调医学知识专题讲座,选用优质蛋白质：蛋白质占热能比例的10%20%，优质蛋白质占1/3。,补充丰富的维生素和无机盐：VB、VC、钠、钾、镁、铬、锌、钙。,合理进餐制度：36餐/日，定时、定量,食物多样化：,防止低血糖发生：,急重病人在的饮食摄入应在医生或营养师的指导和严密监视下进行。,71,营养失调医学知识专题讲座,膳食计算方法,1.体型及标准体重的计算,2.确定患者标准体重每日所需的热能。,3.计算出各种热能营养素的供给量。,（碳水化合物占60%、蛋白质15%、脂肪25%）,4.制定每日的进餐时间、次数、能量分配比,72,营养失调医学知识专题讲座,