妇科炎症病人的护理培训课件.ppt

,第一章,第一节,第点,一,妇产科护理学,标题,*,妇科炎症病人的护理,*,妇科炎症病人的护理,素质目标,能力目标,知识目标,1.知道妇科炎症的分类；理解妇科炎症的,危害；,2.能运用所学知识为妇科炎症病人实,施护理措施。,能说出妇科炎症的发生高危因素及处,理原则。,培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色,之间并能很好的相互合作。能运用冬梅护理精,神指导护理实践，不断提高护理质量,教学目标,2,妇科炎症病人的护理,第一节 概述,3,妇科炎症病人的护理,（一）解剖方面,1、两侧大小阴唇自然合,2、阴道前后壁紧贴,3、宫颈内口关闭,4、颈粘液栓堵,（二）生理方面,1、阴道自净作用：PH值,4.05.0,2、子宫内膜周期性出血,3、输卵管上皮纤毛摆动方向,糖原,乳酸,阴道杆菌,一、女性生殖器官自然防御功能,4,妇科炎症病人的护理,1,细菌 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌，其感染特色是容易形成盆腔脓肿、感染性静脉炎。,2原虫 多见阴道毛滴虫致滴虫性阴道炎。,3真菌 以白假丝酵母菌（念珠菌）为主。,4病毒 疱疹病毒、人乳头瘤病毒为多见。,5螺旋体 多见苍白螺旋体。,6衣原体 多见沙眼衣原体，导致输卵管粘膜结构及功能损害，并可引起盆腔粘连。,大肠杆菌,溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,消化链球菌,二、病原体,5,妇科炎症病人的护理,1、沿,粘膜上行,蔓延,2、经淋巴系统蔓延,3、经血液循环播散,4、直接蔓延,三、传染途径,6,妇科炎症病人的护理,为妇科常见的阴道炎，共同特点为阴道分泌,物增多和外阴瘙痒。常见类型有：,滴虫性阴道炎 （trichomonal vaginitis）,念珠菌性阴道炎（candidal vaginitis）,老年性阴道炎 （senile vaginitis）,7,妇科炎症病人的护理,第二节 外阴部炎症病人的护理,8,妇科炎症病人的护理,邢女士，31岁，一周前出现外阴瘙痒、疼痛、有灼热感。检查：外阴局部皮肤红肿，有抓痕，阴道检查白带多，阴道黏膜充血，有散在出血斑点，后穹隆有多量分泌物。,病例导入,9,妇科炎症病人的护理,课前复习,1.外阴包括哪些器官，有什么特点？,2.讨论女性生殖器官的防御机制。,思考,提出问题,1.外阴炎有哪些表现？,2.针对该病人应怎样进行护理及健康指导？,10,妇科炎症病人的护理,外 阴 炎,一,11,妇科炎症病人的护理,外阴炎(vulvitis)主要指外阴部的皮肤与黏膜的炎症。由,于外阴与肛门/阴道/尿道相邻且暴露于外界，因此及易发生炎,症。,【病因】,1、由于月经血、阴道分泌物、产后恶露、尿液、粪便的刺激，,可引起外阴部出现不同程度的炎症。,2、内衣过紧或穿化纤内裤及经期使用卫生巾造成会阴部通透,性差，易引发外阴炎。,12,妇科炎症病人的护理,【护理评估】,（一）病史,询问有无诱发因素，有无白带增多、粪便刺激皮肤等。,（二）身体评估,1.症状：外阴瘙痒、疼痛、红肿、烧灼感，性交、排尿、,排便后加重，严重者可出现外阴溃疡。,2.体征外阴部充血、肿胀、糜烂，有抓痕，重者溃疡或,湿疹；慢性病人外阴皮肤或黏膜增厚、粗糙、皲裂。护理体,检时需观察有无外阴红肿、抓痕、溃疡、粗糙。,（三）辅助检查,1阴道分泌物检查 在阴道分泌物中寻找病原体，必要时,做细菌培养。,2必要时检查血糖，以及除外蛲虫病。,13,妇科炎症病人的护理,（四）心理社会评估,了解病程，了解病人对症状的反应，有无烦躁、不安等心理。,1.舒适的改变,与外阴瘙痒、灼痛有关,2.焦虑,与疾病影响正常性生活及治疗效果不佳有关,3.皮肤完整性受损,与病原体的侵蚀、炎症分泌物刺激有关,【护理诊断及医护合作性问题】,1病人皮肤完整性受到保护。,2病人自述舒适感增加。,【护理目标】,14,妇科炎症病人的护理,【处理与护理措施】,（一）处理原则,1病因治疗,2局部治疗,3物理治疗 急性期局部照射微波或红外线。,（二）护理措施,1、一般护理,（1）指导病人保持外阴清洁、干燥、消除刺激的来源。避,免局部使用刺激性的药物或清洗液。,（2）患病期间减少辛辣食物的摄入。,2、疾病护理,（1）指导教会病人坐浴方法及注意事项。,（2）指导病人正确使用药物。,15,妇科炎症病人的护理,（3）指导病人做好外阴部的护理，减少局部摩擦和混合,感染的发生。,3、健康教育,（1）讲解引起外阴炎症的原因及预防护理的相关知识。（2）指导病人保持外阴清洁、干燥，注意经期、孕期、,分娩期及产褥期卫生。（3）指导病人纠正不正确的饮食及生活习惯。不饮酒，,限制辛辣饮食的摄入。（4）加强生活指导，教育尿瘘、粪瘘病人注意个人卫生,便后及时清洗会阴，更换内裤。（5）指导糖尿病病人自我检测血糖，并注意个人卫生保,持外阴清洁、干燥。,16,妇科炎症病人的护理,1、病人受损的外阴皮肤经治疗愈合，能用适当的方法止痒，,避免搔抓。,2、病人睡眠良好，生活形态正常。,【护理评价】,17,妇科炎症病人的护理,前庭大腺炎,二,18,妇科炎症病人的护理,前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症，前,庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，其直径约为0.5-1.Ocm，,它们的出口腺管长约1，5-2.Ocm，腺体开口处位于小阴唇内,侧近处女膜处。在性交的刺激下，分泌出粘液，以资滑润。,由于解剖位置的特殊性，病原体易侵入引起前庭大腺炎。,【病因】,主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。,19,妇科炎症病人的护理,【护理评估】,（一）病史,询问有无诱发因素，有无白带增多、粪便刺激皮肤等。,询问性伴侣健康情况。,（二）身体评估,1.症状,急性期，大阴唇下13处疼痛、,肿胀，严重时走路受限。观察走路,步态，症状评估时需了解有无走路,受限，测量体温，了解感染反应。,2.体征,妇科检查：外阴小阴唇内侧有囊性肿块，有波动感，局,部红肿热痛，腹股沟淋巴结肿大。,20,妇科炎症病人的护理,（三）心理社会评估,了解病程，了解病人对症状的反应，有无烦躁、不安等,心理。,【护理诊断及医护合作性问题】,疼痛：,与局部炎症刺激有关,有皮肤完整性受损的危险：,与手术或脓肿自溃有关,【护理目标】,1病人疼痛减轻或消失。,2病人皮肤完整性受到保护。,21,妇科炎症病人的护理,【处理与护理措施】,（一）治疗原则,局部红肿时可用清热解毒中药如蒲公英等，局部热敷或,坐浴。脓肿形成或囊肿较大时切开引流或行造口术。,（二）护理措施,1注意保持外阴清洁、干燥，每天清洗外阴，更换内裤，,月经期、产褥期禁止性交，经期使用消毒卫生巾预防感染。,2急性期卧床休息。,3切开引流造口术后引流，每日换药一次；用洗必泰棉球,擦洗外阴，每日两次；也可用清热解毒中药热敷或坐浴，,每日两次。,22,妇科炎症病人的护理,【护理评价】,1病人症状缓解或消失，步态正常。,2病人伤口愈合良好。,23,妇科炎症病人的护理,第三节 阴道炎病人的护理,24,妇科炎症病人的护理,王某，女，18岁，因三天前出现白带增多，外阴瘙痒难以忍受，听别人说可能是妇科炎症，前来咨询为什么女性容易发生炎症。,病例导入,25,妇科炎症病人的护理,课前复习,1.女性生殖器官有哪些组成？,2.讨论女性生殖器官的防御机制。,思考,提出问题,1.女性生殖器官炎症有哪些,？,2.针对该病人应怎样进行护理及健康指导？,26,妇科炎症病人的护理,滴虫性阴道炎,一,27,妇科炎症病人的护理,病原体,阴道毛滴虫,生存环境 2540，,pH5.26.6,吞噬细胞内糖原，,乳酸pH,月经前后易繁殖,寄生部位 阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、,肾盂,男方的包皮皱褶、尿道、前列腺中,【病因及发病机制】,滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis）是由阴道毛,滴虫引起的阴道炎，是阴道炎症最常见的一种,28,妇科炎症病人的护理,间接传播:,公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等,直接传播：,经性交,医源性传播：,污染的器械及敷料,【传播方式】,29,妇科炎症病人的护理,【护理评估】,询问既往阴道炎病史，发作与月经周期的关系，治疗经过，了解个人卫生习惯，分析感染途径。,（一）病史,（二）身体评估,1、症状,典型症状,稀薄的泡沫状,阴道分泌物增多,+,外阴瘙痒,伴随症状,：,外阴灼热、疼痛、性交痛,尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿,不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境,30,妇科炎症病人的护理,（1）阴道黏膜充血，“,草莓样,”宫颈,（2）后穹隆有大量白带，呈,灰黄色、,黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,2、体征,1、悬滴法：,找到活的毛滴,2、培养法,白带悬滴法所见滴虫,（四）心理社会评估,病人常因疾病的反复发作而烦恼，出,现无助感。了解是否有治疗效果不佳致反,复发作造成的烦恼。,（三）辅助检查,31,妇科炎症病人的护理,1.舒适的改变,：与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关,2.焦虑,：与治疗效果不佳，反复发作有关,3.知识缺乏：,缺乏阴道炎感染途径的认识及预防知识,4.皮肤完整性受损,：与外阴阴道炎症有关,5.睡眠型态改变,：与局部不适有关。,【护理诊断及医护合作性问题】,【护理目标】,1病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失。,2病人能叙述该病有关知识并积极治疗，其丈夫能,同时治疗。,32,妇科炎症病人的护理,全身用药甲硝唑（灭滴灵）,局部用药,1%乳酸,或,0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道,后放置甲硝唑片，10天为一疗程。,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。,（一）处理原则,注意：,孕早期及哺乳期妇女慎用。,【处理与护理措施】,33,妇科炎症病人的护理,1、一般护理,（1）保持外阴清洁、干燥、卫生，尤其在经期、孕期、产褥期。避免不洁的性生活。,（2）饮食指导：避免进辛辣刺激性食物。,（3）教会病人自我护理方法，治疗期间勤换内裤，避免性生活。将内裤煮沸510分钟以消灭病原体，避免交叉感染。,（4）指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。,（二）护理措施,34,妇科炎症病人的护理,2、疾病护理,（1）指导阴道用药的病人在放药前，用酸性溶液灌洗阴,道后将药品送入阴道后穹窿。,（2）指导病人配偶同时进行治疗如：口服甲硝唑或替硝唑,2g顿服，并告知病人口服上述药物后24小时或72小时禁酒。,（3）因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁服,此药，,（4）哺乳期全身药物，因甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间,及服药后6小时内不宜哺乳。,（5）及时发现用药后的不良反应，并报告医生停药。,35,妇科炎症病人的护理,（三）健康教育,治愈标准,月经干净后复查，,连续3次（-）,1、指导病人配合检查，讲解滴虫的特性，提高滴虫的检,出率。,2、告知病人治愈的标准及随访要求是：滴虫性阴道炎易,于月经后复发，应在月经干净后复查，连续三次滴虫检,查阴性者为治愈。,3、教育病人养成良好的卫生习惯，避免无保护性交，减,少疾病的发生。,4、告知病人复查前2448小时禁止,阴道用药和同房，以免影响,检查结果。,5、夫妻同治,36,妇科炎症病人的护理,【护理评价】,1病人自述舒适感增加，表现为积极配合治疗的行为。,2病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识。,37,妇科炎症病人的护理,外阴阴道假丝酵母菌病,二,38,妇科炎症病人的护理,外阴阴道假丝酵母菌病,（vulvovaginal candidiasis,VVC）又称外阴阴道念珠菌病，是一种常见的外阴、阴道,炎症，发病率仅次于滴虫性阴道炎。,【病因及发病机制】,2、生存环境 怕热，对于干燥、日光、,紫外线、化学制剂抵抗力强,1、病原体 80%90%,白色念珠菌,3、条件致病菌 阴道内糖原、免疫力 易,发病,39,妇科炎症病人的护理,4、诱发因素：,内源性感染：,主要方式,直接传染：性交,间接传染：污染衣物,孕妇,糖尿病患者,接受大量雌激素抗生素治疗患者,念珠菌可存在于人的,口腔,、,肠道,与,阴道粘膜,，,这,三,个部位的念珠菌可互相传染。,【传播方式】,40,妇科炎症病人的护理,【护理评估】,询问是否处于妊娠期，了解是否有糖尿病病史及长期使用抗生素或雌激素的病史，询问有无外阴部瘙痒、疼痛症状，并了解白带的性状，分析感染途径。,（一）病史,（二）身体评估,1、症状,外阴、阴道奇痒，,阴道分泌物（白带）增多。,典型症状,白色稠厚豆渣样白带增多,+,外阴剧烈瘙痒,41,妇科炎症病人的护理,2、体征,阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜。,1、悬滴法,阳性率为60%。,2、革兰染色法,为首选的检查法，阳性率为80%。,3、培养法,阳性率很高,（三）辅助检查,染色,悬滴法,培养法,42,妇科炎症病人的护理,（四）心理社会评估,外阴阴道瘙痒使病人痛苦不堪，影响病人休息和睡眠，,为缓解症状抓痒不止造成自我形象紊乱及。有些病人不愿,言表，不愿就医充满矛盾心理。评估病人心理障碍及影响,疾病治疗的原因。,43,妇科炎症病人的护理,【护理诊断及医护合作性问题】,1、舒适的改变,与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关,2、焦虑,与治疗效果不佳，反复发作，孕妇担心对,胎儿影响有关,3、知识缺乏,缺乏阴道炎相关知识,4、皮肤完整性受损,与外阴阴道炎症有关。,【护理目标】,1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失,2、病人能叙述该病有关知识并积极治疗。,44,妇科炎症病人的护理,1、消除诱因,积极治疗糖尿病，孕妇保持外阴清洁，,长期应用抗生素、雌激素缓者应停药。,用碱性溶液冲洗阴道,常用2%4%碳酸氢钠液,2、改变阴道,的酸碱度,顽固性病人可口服制霉菌素50100万U，每日4次，10天为一疗程。,1龙胆紫溶液涂擦阴道壁，隔日1次，共2周。,达克宁栓剂、咪康唑栓剂、米可定栓剂，,每晚一次，1014天为一疗程。,局部用药,（一）治疗原则,3、药物应用,【处理与护理措施】,45,妇科炎症病人的护理,（二）护理措施,1、一般护理,（1）保持外阴清洁、干燥、卫生，用温开水冲洗外阴，,避免使用刺激性的洗液。尤其在经期、孕期、产褥期。,非月经期不使用卫生护垫，选择使用棉制且通透性好的,内裤。,（2）饮食指导：避免进辛辣刺激性食物。,（3）教会病人自我护理方法，治疗期间勤换内裤，避免,性生活。将内裤煮沸510分钟以消灭病原体，避免交叉,感染。,（4）指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染,的机会。,46,妇科炎症病人的护理,2、疾病护理,（1）指导阴道用药的病人在放药前，用2%4%碳酸氢钠溶,液灌洗阴道后将药品送入阴道后穹窿。,（2）妊娠合并感染者，为避免胎儿感染，应坚持局部治疗。,（3）指导病人配偶同时进行念珠菌的检查和治疗，以免重,复感染。,（4）注意糖尿病病人的血糖变化，消除病因减少刺激。,(三）健康教育,1、指导病人配合检查，讲解外阴阴道假丝酵母菌病发生的,因素及疾病治疗护理的相关知识。,2、为妊娠患病妇女讲解坚持治疗的意义，消除顾虑配,合治疗。,3、教育病人养成良好的卫生习惯，保持会阴清洁，勤换,内裤。,47,妇科炎症病人的护理,4、教育病人避免长期使用或滥用抗生素。,5、强调坚持用药，按期复查。,6、告知病人复查前2448小时禁止阴道用药和同房，以,免影响检查结果。,7、告知病人随访要求是：外阴阴道念珠菌病易于月经前,复发，经过治疗后应在月经前复查阴道分泌物。,【护理评价】,1病人自述舒适感增加，表现为积极配合治疗的行为。,2 病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识。,48,妇科炎症病人的护理,细菌性阴道病,三,49,妇科炎症病人的护理,细菌性阴道病(bacterial vaginosis)是生育年龄妇女,最常见的阴道感染，它的自然病史表现为自愈性或复发性。,未予治疗，部分细菌性阴道病病人可自愈，细菌性阴道病不,是性传播疾病，无性经历女性也可发生细菌性阴道病。,1、病原体：细菌,2、诱因：当阴道内的优势菌乳酸杆菌减少，其他细菌如加德纳菌、各种厌氧菌等大量繁殖，破坏了正常阴道菌群之间的相互平衡时将引起阴道疾病。,【病因】,阴道内,菌群失调,所致的一种,混合感染,50,妇科炎症病人的护理,【护理评估】,（一）病史,了解有无相关的病因及诱因史，有无白带增多及鱼腥臭味等。,（二）身体评估,1、症状10%40%病人无任何症状，有症状者主诉白带增多,并有难闻的臭味或鱼腥味。可有轻度外阴瘙痒或烧灼感。,2、体征白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道黏膜,无红肿或充血等炎症表现。无滴虫、念珠菌或淋菌感染。,3、鉴别诊断,细菌性阴道炎与其它阴道炎的鉴别诊断,51,妇科炎症病人的护理,细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎,症状 分泌物增多，重度瘙痒，分泌物增多，,无或轻度瘙痒 烧灼感 轻度瘙痒,分泌物 白色、匀质,特点 腥臭味 白色、豆腐渣样稀薄、脓性、泡沫,阴道黏膜 正常 水肿、红斑散在出血点,阴道pH 4.5 4.55,胺试验 阳性 阴性 阴性,显微镜 线索细胞，芽生孢子及假菌丝，阴道毛滴虫，,检查 极少白细胞 少量白细胞 多量白细胞,52,妇科炎症病人的护理,（三）辅助检查,1、氨试验,将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴12滴,KOH产生烂鱼样腥臭味即为阳性。,2、线索细胞检查,将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴,1滴生理盐水混合后，高倍显微镜下寻找线索细胞，当线索,细胞20%时为阳性。,3、阴道pH检查,pH4.5。,53,妇科炎症病人的护理,【护理诊断及医护合作性问题】,1、舒适的改变,与阴道分泌物增多及外阴瘙痒有关,2、焦虑,与疾病反复发作及外阴异常气味有关。,【护理目标】,1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失,2、病人能叙述该病有关知识并积极治疗。,54,妇科炎症病人的护理,【处理与护理措施】,(一）治疗原则,1.全身用药口服甲硝唑连续服药7天。无症状者不需,治疗。,2.局部用药甲硝唑置于阴道内，连续7天。3.性伴侣治疗对于反复发作或难治性细菌性阴道病,病人方给予性伴侣治疗。4.妊娠妇女的治疗因本病在妊娠期有合并上生殖道,感染的可能，故对于有无症状的孕妇都应给予治疗。口服,甲硝唑连续服药7天。,55,妇科炎症病人的护理,（二）护理措施,1.一般护理（1）注意性卫生，避免过频或无保护的性生活。,（2）教会病人自我护理的方法，保持外阴清洁干燥，避免交叉感染，治疗期间勤换内裤，减少性生活。,2.疾病护理,（1）阴道用药前，用酸性溶液灌洗阴道后,再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。,（2）指导病人配偶同时进行治疗如：口服甲硝唑或替硝唑2g顿服，并告知病人口服上述药后需24小时或72小时禁酒。,56,妇科炎症病人的护理,（4）因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁,用此药。哺乳期全身用药，因甲硝唑可通过乳汁排泄，服,药期间及服药后6小时内不宜哺乳。（5）及时发现用药后的不良反应，并报告医生停药。【健康教育】,1.向病人讲解发细菌性阴道病生的原因及疾病治疗护理,的相关知识。2.为妊娠患病妇女讲解治疗的必要性，消除顾虑配合治疗。3.教育病人养成良好的卫生习惯，平日切勿进行阴道冲洗.,避免不洁的性行为。,57,妇科炎症病人的护理,老年性性阴道炎,四,58,妇科炎症病人的护理,病原体 一般致病菌,常见于自然绝经、卵巢去势后、产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。,卵巢功能 ，雌激素水平 ，上皮细胞内糖原 ，阴道内,pH,值 ，局部抵抗力,。,好发原因：,【病因及发病机制】,59,妇科炎症病人的护理,（1）症状,白带增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，伴严重感染时白带可呈脓性，有臭味，,阴道瘙痒、灼热、尿频、尿痛、尿失禁症状。,（2）体征,阴道检查可见阴道皱襞消失，上皮菲薄，粘膜出血，表面可有散在小出血点或片状出血点，严重时可形成表浅,（二）身体评估,【护理评估】,（一）病史,了解患者年龄、月经史、是否绝经、绝经的时间，较,年轻病人需询问是否有双侧卵巢切除史或盆腔放射治,疗史或药物性闭经史。,60,妇科炎症病人的护理,（三）辅助检查,1.阴道分泌物检查显微镜下可见大量白细胞及基底,层细胞，无滴虫及念珠菌。,2.宫颈防癌涂片检查与子宫恶性肿瘤相鉴别。,3.局部活组织检查阴道溃疡者与阴道癌相鉴别。,（四）心理社会评估,老年妇女出现症状后常不愿诊治，由于局部疼痛常致,心理不稳定，久治不愈又可产生无助感。注意评估影响其,就诊的因素，如年龄大、害羞、害怕患癌症或无所谓等心,理因素。,61,妇科炎症病人的护理,【护理诊断及医护合作性问题】,1舒适的改变,与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关,2.焦虑,与治疗效果不佳，反复发作有关3,.知识缺乏,乏阴道炎的相关知识,4.皮肤完整性受损,与外阴阴道炎症有关,【护理目标】,1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失,2、病人能叙述该病有关知识并积极治疗。,62,妇科炎症病人的护理,增加阴道抵抗力，抑制细菌生长为原则。,药物应用,改变阴道的酸碱度,用05醋酸或l乳酸冲洗阴道，,每日一次。,局部用药,顽固病例可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每24周一次，每次2mg。,己烯雌酚置于阴道深部，,每晚1次，710天为一疗程。,磺胺噻唑、氯霉素栓剂、软膏或粉剂，,供阴道上药或局部涂擦，每日一次。,与雌激素药物配合使用效果更好,。,（一）防治原则,【处理与护理措施】,63,妇科炎症病人的护理,1.一般护理（1）注意个人卫生，勤换内裤，保持会阴部清洁干燥。,不用过热或有刺激性的清洗液清洗外阴。,（2）加强锻炼，增强机体抵抗力。,2.疾病护理（1）治疗期间勤换内裤，避免性生活。指导病人注意,局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。,（2）阴道用药前，用酸性溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将,药片送入阴道后穹隆部。,（3）对卵巢切除、放疗病人给与激素替代治疗的指导。,（二）护理措施,64,妇科炎症病人的护理,（4）由于老年人阴道放药有一些困难，应将放药的方法,告知家属或护士按医嘱给药。,【健康教育】,1.教育病人养成良好的卫生习惯，尽量避免使用盆浴，必,要时专人专盆。,2.指导病人便后擦拭应遵循从前到后的顺序，防止粪便污,染外阴。,3.教育病人注意性生活卫生，必要时可用润滑剂以减少对,阴道的损伤。,4.讲解有关老年性阴道炎病因及预防的相关知识。,5.告知病人复查白带前2448小时禁止阴道用药和同房，,以免影响检查结果。,65,妇科炎症病人的护理,1病人自述舒适感增加，表现为积极配合治疗的行为。,2 病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识。,【护理评价】,66,妇科炎症病人的护理,婴幼儿外阴阴道炎,五,67,妇科炎症病人的护理,【病因】,婴幼儿外阴未发育，不能遮盖尿道口及阴道前庭，加之,缺乏雌激素阴道上皮较薄细菌极易侵入；阴道pH呈中性适合,病原菌的生长和繁殖；婴幼儿卫生习惯不良，大便污染、外,阴不洁、外阴损伤或蛲虫感染，阴道异物等都会引起炎症。,68,妇科炎症病人的护理,（一）病史,了解患者的卫生习惯、有无寄生虫感染。,（二）临床表现1.外阴痛痒，患儿烦躁不安、哭闹不止或手抓外阴部。2.分泌物增多，外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充,血、水肿有脓性分泌物自阴道口流出。（三）辅助检查1.阴道分泌物检查找滴虫或白色念珠菌。2.阴道分泌物涂片染色做病原学检查。3.阴道分泌物做细菌培养。,【护理评估】,69,妇科炎症病人的护理,【护理诊断及医护合作性问题】,1、舒适的改变,与外阴瘙痒、灼痛有关,2、皮肤完整性受损,与外阴阴道炎症有关。,【护理目标】,1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失,2、病人能叙述该病有关知识并积极治疗。,70,妇科炎症病人的护理,1.一般护理,（1）保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。,（2）避免穿开裆裤，减少污染机会。,（3）养成良好的卫生习惯，便后清洗外阴。,（4）防止交叉感染，专盆专用。,【处理与护理措施】,（一）治疗原则,1.针对病原体选择相应的口服抗生素治疗,2.可用吸管将抗生素溶液滴入阴道。,3.对症处理。,（二）护理措施,2.疾病护理,（1）指导患儿家长注意为患儿局部用药前、后手,的卫生，减少感染的机会。,71,妇科炎症病人的护理,（2）保持患儿阴清洁，干燥，治疗期间勤换内裤。,（3）协助患儿保持双手清洁，避免搔抓引起感染加重。,【健康教育】,1.教育家长及时治疗自身所患疾病，防止将病原体传,染给孩子。,2.教会家长对所用物品进行消毒。,3.指导家长对患儿外阴进行护理。,4.指导家长用药的方法。,72,妇科炎症病人的护理,第四节 子宫颈炎病人护理,73,妇科炎症病人的护理,患者,女性,38岁,阴道分泌物增多3个月,因同房后出血前来就诊。妇科检查发现宫颈重度糜烂,子宫大小正常,双侧附件未见异常。,病例导入,74,妇科炎症病人的护理,课前复习,1.白带产生与什么有关？,2.复习宫颈的组织学特点。,思考,提出问题,1.该患者医疗诊断可能是什么？首先辅助检查是什么？,2.为该妇女制定护理计划及健康指导。,75,妇科炎症病人的护理,2、慢性宫颈炎病因,：,急性宫颈炎而来,分娩、流产、手术宫颈损伤后，病原体入侵而引起。,主要病原体：,性传播疾病的病原体：,淋病奈瑟菌,沙眼依原体,其次,卫生不良、雌激素缺乏,1、急性宫颈炎病因,病原体：淋病奈瑟菌，沙眼衣原体,诱因：流产和产褥期。,【病因及发病机制】,葡萄球菌、链球菌、大肠埃西菌、厌氧菌。,（一）病因,76,妇科炎症病人的护理,慢性子宫,颈炎病理,宫颈息肉,宫颈肥大,宫颈腺体囊肿,宫颈糜烂,（二）慢性子宫颈炎病理类型,宫颈管炎,77,妇科炎症病人的护理,（1)宫颈糜烂,宫颈阴道部的,鳞状上皮,应炎症刺激而脱落，,被完整的,柱状上皮所覆盖。假性糜烂,真性糜烂上皮脱落、溃疡,宫颈柱状上皮异位,（columnar ectopy）,78,妇科炎症病人的护理,宫颈糜烂,按糜烂表现分,单纯型糜烂,颗粒型糜烂,乳头状糜烂,按面积分,轻度糜烂,中度糜烂,重度糜烂,79,妇科炎症病人的护理,轻度糜烂,按面积分,中度糜烂,重度糜烂,80,妇科炎症病人的护理,宫颈腺囊肿,宫颈息肉,宫颈肥大,宫颈黏膜炎,81,妇科炎症病人的护理,（一）病史,询问婚育史，分娩、手术史、流产史，了解有无阴道,分娩、妇科手术等造成的宫颈损伤、有无白带增多等。了解,发病的时间及病程，治疗经过、方法及效果。,（二）身体评估,1临床表现,（1）急性宫颈炎临床表现大量脓性白带；腰酸；下腹坠痛；,尿频；尿急；体温升高；检查见宫颈充血；肿大；有脓性白带,从宫口流出。（2）慢性宫颈炎临床表现,【护理评估】,82,妇科炎症病人的护理,分泌物特征,乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，,有时呈血性。,体 征,可见不同程度的糜烂、肥大。,83,妇科炎症病人的护理,（三）辅助检查,1.阴道分泌物悬滴法显微镜下找滴虫，及多形核白细胞。,2.宫颈分泌物涂片检查行革兰染色查找淋菌，,3.培养法阳性率较高，同时可做药敏实验。,4.聚合酶链反应（PCR）此方法灵敏度高，特异性强，,5.宫颈脱落细胞学检查,（四）心理评估,用药效果不理想、疾病不易治愈出现烦恼、急躁情绪。,白带带血或接触性出血症状时，出现焦虑和不安。害怕、拒,绝性生活；因担心癌变而焦虑。,84,妇科炎症病人的护理,【护理诊断及医护合作性问题】,1.组织完整性受损,与宫颈糜烂有关,2.焦虑,与出现血性白带及性交后出血，担心癌变有关,3.疼痛,与局部炎症刺激有关,4.知识缺乏,缺乏相关疾病知识,【护理目标】,1病人症状消失舒适感增加。,2病人焦虑感消失，积极面对生活。,85,妇科炎症病人的护理,（一）处理原则,作宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌。,药物局部治疗,适用于糜烂面较小和炎症浸润较浅的患者,。,局部涂硝酸银或铬酸溶液，起腐蚀作用。,方法,：,使糜烂面的柱状上皮坏死脱落后为新生的鳞状上皮覆盖，达到愈合的目的。,以局部治疗为主,治疗前,【处理与护理措施】,86,妇科炎症病人的护理,物理疗法,电烙、电熨,二氧化碳激光,冷冻疗法,作用原理,将宫颈糜烂面破坏，结痂脱落后，,新的鳞状上皮覆盖创面。,疗效较好、疗程最短的方法。,一般只需治疗一次即可治愈。,物理疗法,87,妇科炎症病人的护理,（二）护理措施,1.急性宫颈炎的护理措施,（1）做好生活护理，保证病人充分休息。及时更换衣物，,保持外阴及阴道清洁。（2）给予高蛋白、高维生素饮食。,（3）积极治疗急性宫颈炎、预防慢性宫颈炎。,（4）遵医嘱针对病原给予全身抗生素治疗。,（5）注意观察病情变化及用药后反应。及时给予心理上,的关怀。,（6）对症护理：体温增高者给予物理降温。,88,妇科炎症病人的护理,2.慢性宫颈炎的护理措施,（1）注意个人卫生，保持局部清洁、干燥。,（2）指导育龄妇女如何采取避孕措施，减少人工,流产的发生。,（3）药物治疗：指导病人注意局部用药前、后手的,卫生，减少感染发生；教会病人正确的放药方法，使药,物送达位置准确。,（4）手术及物理治疗术前后护理,89,妇科炎症病人的护理,【健康教育】,1.教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护,的性生活。,2.指导病人局部用药，提高慢性宫颈炎的治疗效果。,3.指导妇女定期体检，及时发现宫颈病变并给予治疗。,4.采取预防措施避免分娩时或器械损伤宫颈。,【护理评价】,1病人焦虑感消失，积极面对生活。,2病人积极配合治疗，症状消失，舒适感增加。,90,妇科炎症病人的护理,第五节 盆腔炎症（PID）,91,妇科炎症病人的护理,某患者，女性，42岁，近一年来常感下腹痛、腰骶部胀痛、肛门坠胀，月经期尤明显，经量增多、经期延长，月经不规则。妇检：左侧可触及增厚的输卵管呈条索状。,病例导入,92,妇科炎症病人的护理,课前复习,1.三合诊检查方法及内容？,2.宫旁有哪些器官及组织？,思考,提出问题,1.,该患者发生了什么?,2.请叙述护理措施及健康指导,内容。,93,妇科炎症病人的护理,急性盆腔炎,慢性盆腔炎,【概述】,女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。,临床较为常见，严重危害妇女健康。,而且可反复发作,导致不孕。,94,妇科炎症病人的护理,感染途径,沿生殖道粘膜上行蔓延,淋巴系统蔓延,是非妊娠期、非产褥期盆腔炎感染途径,主要病原体：,淋病奈瑟菌、依原体、葡萄球菌。,是产褥期、流产后及放环后的感染途径,95,妇科炎症病人的护理,直接蔓延（阑尾炎）,主要病原体：,链球菌、大肠埃西菌、厌氧菌。,经血循环传播（结核）,96,妇科炎症病人的护理,1、急性盆腔炎,常见于产后感染、宫腔内手术操作后感染、性生活不洁或过频、经期不注意卫生、邻近器官炎症蔓延等,【病因及病理】,2、慢性盆腔炎,常见于急性盆腔炎治疗不彻底或机体抵抗力低下病,程迁延不愈。以及慢性输卵管、卵巢、盆腔组织的炎症,而形成的瘢痕粘连、盆腔充血。,（一）病因,97,妇科炎症病人的护理,病因,（二）病理,1.慢性子宫内膜炎,产后或流产后,绝经后老年妇女,子宫内膜充血水肿、间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润,98,妇科炎症病人的护理,2.慢性输卵管炎与输卵管积水,多为双侧，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或全部闭锁，与周围有粘连,输卵管积水,闭锁，浆液性渗出物积聚,积脓后，脓液被吸收,输卵管表面光滑，管壁薄，状似腊肠,99,妇科炎症病人的护理,3,.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块,输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出,输卵管卵巢脓肿脓液被吸收,囊肿,4.慢性盆腔结缔组织炎,炎症蔓延波及宫骶韧带及宫颈旁组织，纤维组织增生、增厚变硬，使子宫固定，形成“冰冻骨盆”,100,妇科炎症病人的护理,（1）慢性盆腔痛,：,引起下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。,（2）不孕及异位妊娠,（3）月经异常：,表现为经量增多、经期延长，月经不规则,（4）全身症状：,有低热、全身不适，疲乏感。,（一）病史,询问年龄、孕产次，起病时间、症状，了解诱因。,询问急性盆腔炎病史，治疗的经过，使用药物及效果。,腹痛、腰痛的时间、程度。,（二）身体评估,1症状,【护理评估】,101,妇科炎症病人的护理,2.体征,子宫内膜炎：,子宫增大、压痛,输卵管炎：,一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管或不活动的囊性包块、轻压痛,盆腔结缔组织炎：,子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛,临床表现,102,妇科炎症病人的护理,鉴别诊断,疾病,症状,体征,特检,慢性盆腔炎,卵巢癌,卵巢囊肿,子宫内膜异位症,盆腔痛、不孕、月经改变；有或无,急性炎症史,痛经,、不孕、月经改变；,无,急性炎症史,无明显的症状,早期无明显症状,晚期恶病质表现,双侧增厚、压痛、触痛；粘连包块、囊性；固定子宫,子宫骶韧带触痛结节；宫旁固定粘连囊性包块,单侧或双侧活动包块，界限清楚,包块、粘连固定、,B超,腹腔镜,照影,103,妇科炎症病人的护理,（三）辅助检查1.宫颈或阴道分泌物检查,2.血液检查血沉增快，白细胞增高，C反应蛋白增高。,3.影像学检查,4.后穹隆穿刺怀疑盆腔脓肿时行此项检查。,5.B超和腹腔镜检查。,（四）心理社会评估,病人常显精神萎靡、呈乏力面容。由于病程较长、治,疗效果不明显，加之并发症的困扰，如不孕、痛经、月经失,调等，病人往往产生很多心理问题及心理反应，如烦躁、焦,虑、失望、失眠等。,104,妇科炎症病人的护理,【护理诊断及医护合作性问题】,1、疼痛：,与炎症引起的下腹疼痛、肛门坠胀有关,2、睡眠形态紊乱：,与疼痛和心理障碍有关,3、焦虑：与病程长治疗效果不明显或不孕有关。,【护理目标】,1病人疼痛症状减轻或消失。,2病人能保证充足的睡眠。,3病人的焦虑程度减轻。,。,105,妇科炎症病人的护理,子宫内膜炎,抗生素+,输卵管炎或输卵管卵巢炎,综合治疗,刮宫术,扩宫术,物理疗法（激光、短波、红外线）,中药疗法,抗生素疗法（腹腔灌注）,（一）治疗原则,1、一般治疗,2、中药治疗,3、对症治疗,【处理与护理措施】,106,妇科炎症病人的护理,手术指征：,有明显肿块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）不能排除肿瘤时，应手术探查。,小感染灶反复引起炎症急性发作者。,手术范围,以彻底治愈为原则,1、年龄 40岁以上，宜行全子宫及双侧附件切除术。,2、年青者应尽量保留卵巢功能。,3、不孕患者，行输卵管造口术或开窗术,107,妇科炎症病人的护理,1心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗,2养成良好的卫生习惯，经期不要盆浴、游泳、性交、过度劳累等，注意性生活卫生。减少疾病的发生。,3保持生活规律，锻炼身体，增强机体抵抗力，预防慢性盆腔炎急性发作。,4减轻不适 腹痛、腰痛是注意休息，防止受凉，必要时可遵医嘱给止痛剂等以缓解不适。,5促进睡眠,6指导病人遵医嘱用药,7为 需手术治疗的病人提供手术前、后护理,。,（二）护理措施,108,妇科炎症病人的护理,【健康教育】,1.教育病人保持良好的卫生习惯，注意劳逸结合，增强机,体抵抗力，预防慢性盆腔炎急性发作。,2.做好经期、孕期、产褥期的卫生教育及性卫生指导，避,免不洁的性生活，减少性传播疾病，禁止经期性行为。,3.为病人讲解盆腔炎发病原因及预防复发的相关知识。,4.做好心理疏导减轻病人心理压力，并取得病人的配合。,5.指导病人连续彻底用药，防止转为慢性盆腔炎。,【护理评价】,1病人自述舒适感增加、活动自如，没有痛苦表情。,2病人精神良好，没有疲倦感。,3病人能积极配合治疗，参与护理措施的实施，正确处理,好与家人的关系。,109,妇科炎症病人的护理,第六节 性传播疾病病人的护理,110,妇科炎症病人的护理,车女士，女，31岁，阴道流出大量的黄色液体，并混有豆渣状物5天，检查：大小阴唇充血、红肿，破损，经病原体检查诊断为淋病。,病例导入,111,妇科炎症病人的护理,课前复习,1.常见性病有哪些？,2.讨论性病传播途径,思考,提出问题,1.性病是怎样发生，传染途径常见有哪些?,2.性病预防措施及护理措施,112,妇科炎症病人的护理,概念,：以性行为为主要传播途径及可经性行为传播的一组传染病。,我国法定报告性病为淋病、梅毒、艾滋病；监测性病为软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎。,113,妇科炎症病人的护理,病原体：,人乳头瘤病毒,60由性传播，又称性病疣。在性传播疾病的发病率中仅次于淋病，占第2位。有关研究表明，本病与宫颈癌、外阴癌的发病有关。,