周围血管疾病讲解培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围血管疾病讲解,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围血管疾病讲解,*,周围血管疾病讲解,2,周围血管疾病讲解,第一节下肢静脉曲张病人的护理,定义：下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张，迂曲为主要表现的一种疾病。,3,周围血管疾病讲解,4,周围血管疾病讲解,解剖及生理：,浅静脉有大、小隐静脉两条主干：,、,小隐静脉：,起自足背静脉网的,外侧,外踝,小腿背侧中线,深筋膜,腘静脉,、大隐静脉：,是人体最长的静脉,5,周围血管疾病讲解,起自足背静脉网内侧,内踝,小腿大腿内侧,股总静脉,大隐静脉在膝平面下，分别由前外 侧和后内侧分支与小隐静脉交通。,大隐静脉在注入股总静脉前，有5个属支：,阴部外静脉,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,股外侧静脉,股内侧静脉,6,周围血管疾病讲解,阴部外静脉,腹壁浅静脉,旋髂浅静脉,股外侧静脉,股内侧静脉,7,周围血管疾病讲解,病因,基本病因：,静脉壁薄弱,、瓣膜功能不良,和静脉压力增高。,8,周围血管疾病讲解,病理,生理,当大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全时，影响远端和交通支静脉瓣膜和小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁离心脏愈远，强度愈差，而静脉压力愈高。因此，曲张的静脉在小腿部较明显。由于浅静脉扩张、血管壁通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙，在毛细血管周围沉积，最终形成溃疡。,9,周围血管疾病讲解,分类（按病因）,原发性:浅静脉本身病变和解剖因素所致,继发性：深静脉病变所致,原发性较继发性多见,10,周围血管疾病讲解,临床表现,浅静脉迂曲成团,踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡,患肢酸胀、易疲劳,11,周围血管疾病讲解,浅静脉迂曲成团,踝关,节,附近皮肤着色、粗糙、溃疡,12,周围血管疾病讲解,实验室检查：,深静脉回流试验（Perthes试验）,浅静脉及交通静脉瓣膜功能试验,（Trendelenburg）,13,周围血管疾病讲解,14,周围血管疾病讲解,15,周围血管疾病讲解,治疗：,非手术治疗：,穿弹力袜、注射硬化,剂。,手术治疗：,适应症：,有症状的病例，没有禁,忌症均可手术。,禁忌症：,深组静脉阻塞，或深组,静脉瓣膜功能不全，或,合并下肢感染者。,手术方式：,大隐静脉高位结扎+剥脱术,16,周围血管疾病讲解,大隐静脉高位结扎+剥脱术,17,周围血管疾病讲解,【护理】,（一）护理评估,1.目前身体状况,（1）症状、体征,（2）相关检查,2.与疾病相关的健康史,（1）与疾病发生的相关因素,（2）与疾病进展的相关因素,3.心理社会状况,18,周围血管疾病讲解,（3）皮肤准备：备皮，术前洗澡和更换清洁的内衣裤。,2.术后护理,（1）体位和活动：术后患肢抬高30，鼓励病人手术2448小时后下床行走,。,19,周围血管疾病讲解,（2）弹力绷带包扎：术后即用弹力绷带加压包扎患肢一个月以上。,（3）病情观察：注意观察弹力绷带包扎效果。,3.健康教育,（1）弹力袜及弹力绷带的使用,20,周围血管疾病讲解,1）弹力袜的选择：在病人腿部肿胀消失后，卧床测量踝部和小腿的周径，以及膝下一寸或腹股沟下一寸至足底的长度，根据测量结果选择合适的弹力袜。,2）穿着时间：穿戴前应使静脉排空，故以清晨起床为宜。,3）弹力绷带包扎方法：从肢体远端开始，逐渐向远端螺旋缠绕。,21,周围血管疾病讲解,4）弹力袜穿着方法：先将弹力袜从袜口卷到足趾，把脚尖伸入，然后以拇指为导引逐渐向上展开袜筒，使袜子平整无皱褶。,5）松紧度：以能将一个手指伸入为宜。,6）持续时间：坚持每日使用或遵医嘱。,22,周围血管疾病讲解,7）效果判断：观察肢端皮肤色泽、感觉和肿胀情况。,（2）避免下肢静脉压力增加：避免久坐久站，定是改变体位。,（3）保护肢体,23,周围血管疾病讲解,血栓闭塞性脉管炎,(TAO),1.定义,简称脉管炎，是一种累计周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。,24,周围血管疾病讲解,2.病因,自身免疫性疾病,吸 烟,寒 冷,潮 湿,外 伤,激 素,25,周围血管疾病讲解,3.,病理特征,血管壁全层炎性反应,管腔内血栓形成机化,管外纤维化形成条索,远端组织缺血性改变,26,周围血管疾病讲解,二临床表现,起病隐匿 进展缓慢,疼痛凉感 感觉异常,浅静脉炎 营养性变,脉搏消失 坏疽溃疡,27,周围血管疾病讲解,二临床表现,（三期）,第,期（局部缺血期）,麻木 凉感 皮温降低 皮肤苍白,游走性浅静脉炎 脉搏减弱,间歇性跛行,28,周围血管疾病讲解,第期（营养障碍期）,麻木 凉感 疼痛 脉搏消失 皮肤干燥,汗毛脱落 趾甲增厚变形 肌肉萎缩,.,静息痛,屈膝抱足,29,周围血管疾病讲解,第期（坏疽期),干性坏疽,感染、全身中毒(贫血，高热等),消耗表现(消瘦),30,周围血管疾病讲解,痛！痛！痛！,夜不能寐 抚膝抱足,寝食难安 形容枯槁,度日如年 生不如死,31,周围血管疾病讲解,五治疗（综合治疗）,一般疗法,严格戒烟,适度保暖,防止受伤,伯格运动,镇静止痛,32,周围血管疾病讲解,药物治疗,西 药 血管扩张剂、广谱抗生素,中 药,活血通络 消炎止痛,33,周围血管疾病讲解,其他治疗,腰交感神经节阻滞,高压氧,35,周围血管疾病讲解,护理,（一）护理评估,1.目前身体状况,（1）症状、体征：疼痛是本病最突出的症状，注意了解疼痛的时间、范围、程度及缓解方法。评估患肢感觉有无异常，皮肤温度是否降低，颜色是否苍白或发紫，动脉搏动有无减弱或消失等。,36,周围血管疾病讲解,（2）相关检查：判断病人间歇性跛行的距离和时间，Buerger征是否为阳性；超声多普勒等检查有助于动脉阻塞的部位、范围和侧肢循环等情况。,37,周围血管疾病讲解,2.与疾病相关的健康史,（1）与疾病发生的相关因素：了解病人是否为北方寒冷地区的青壮年男性，有无吸烟嗜好，有无与免疫系统相关的疾病，以及是否有血液高凝状态等。,（2）与疾病进展的相关因素：观察病人患肢是否伴有溃疡、感染和坏疽等，此时疼痛会加重，局部组织损伤也更加严重。,38,周围血管疾病讲解,3.心理社会状况 由于疼痛剧烈、用止痛剂较多，病人容易出现药物成瘾。人工血管搭桥手术可以改善症状，降低截肢平面，但术后有形成血栓的危险，且费用高，病人可有较重的心理负担。本病好发于青壮年，需截肢者可能对未来的生活缺乏信心,。,39,周围血管疾病讲解,（二）主要护理诊断/问题,1.组织灌注不足：与动脉血流减少、周围环境寒冷有关。,2.疼痛：与组织灌注不足有关。,3.（有）皮肤完整性损伤（的危险）：与组织缺血及营养障碍有关,40,周围血管疾病讲解,（三）护理措施,1.非手术治疗护理和术前护理,（1）心理支持,41,周围血管疾病讲解,（2）改善下肢血液循环，阻止病变继续发展,1）绝对戒烟,2）防潮和保暖,3）预防损伤,4）体位和运动,42,周围血管疾病讲解,（3）止痛,（4）术前准备,43,周围血管疾病讲解,2.术后护理,（1）体位和运动：术后患肢平放。卧床期间，患肢可作足背屈伸活动，健侧肢体可进行较大范围的活动。,（2）病情观察：严密观察心功能和生命体征，特别注意观察患肢皮肤变化。,44,周围血管疾病讲解,3.健康教育,（1）戒烟：宣传吸烟的危害，提倡戒烟。,（2）保护患肢：注意防潮、保暖、防外伤，并坚持患肢锻炼。,45,周围血管疾病讲解,（3）增强营养、避免肥胖：进是低热量、低糖、低脂肪食物，以防动脉粥样硬化。,（4）预防血栓形成：出院后应用抗凝剂时应严格按照医嘱执行，不可自行减药或停药。,46,周围血管疾病讲解,思考题,血栓闭塞性脉管炎的病人洗脚时可以用患侧脚试体温吗？为什么？,47,周围血管疾病讲解,48,周围血管疾病讲解,