格林巴利综合征专题医学知识宣讲培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,*,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,假如有一天清晨,当你睁开眼睛,突然发现自己全身无力，,想喊喊不出声，,连呼吸都那么费力，,你会。,2,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,查房内容,病史汇报,疾病知识,护理诊断,护理措施,健康教育,3,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,病史汇报,715,床 杨金兰 女 以“突发四肢无力,1,天”为主诉入院,患者入院,1,天前无明显诱因下突然出现四肢无力，表现为双上肢持物不稳，双下肢不能独立站立及行走，且进行性加重。,既往史：患者既往有“格林巴利综合征”病史,17,年，否认“高血压”“冠心病”病史,查体,：,T:36.3,P:68,次,/min,R:17,次,/min,BP:160/90mmHg.,神志清，精神可，左侧肢体肌力,4,级，右侧肢体肌力,4-,级，四肢肌张力正常，无眼睑下垂。入院一周后四肢肌力,1,级，肌张力减低，腱反射消失。,4,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,病史汇报,辅助检查,：,肌电图：上下肢运动神经传导异常。,头颅,MRI:,双侧基底节区、侧脑室旁多发腔隙性脑梗死,胸部,CT:,双肺支气管炎表现，左上肺纤维灶,5,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,辅助检查,7.31,肺炎链球菌,8.4 未分离出致病菌,6,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,初步诊断：,1.,四肢无力待查 格林巴利综合征可能,2.,多发腔隙性脑梗,3.,高血压病,2,级,治疗,予丙球冲击疗法，并给予抗感染、营养神经、保肝、营养支持、补液等对症处理。,7,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,病程记录,7,月,21,日 门诊拟“四肢无力待查、格林巴利综合征可能”收住神经内科,7,月,28,日 血气分析示,PH 7.4,，,P,a,CO,2,：,30.9mmHg,P,a,0,2,:61.6mmHg,患者呼吸费力，氧饱和度下降，转入,ICU,，行气管插管术，呼吸机辅助通气。,8,月,2,日 患者痰多，不能脱机，行气管切开术，继续机械通气。,8,月,4,日 停机吸氧,8,月,11,日 停病危医嘱，改病重，搬外,8,床继续治疗,8,月,15,日 病情好转，转神经内科,8,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,疾病知识,又称急性炎症性脱髓鞘性或对称性多发性神经根炎,是由多种因素诱发的自身免疫性周围神经病，除广泛侵犯神经干及末梢外，还累及神经根和脑神经,被认为是一种自限行疾病，绝大多数患者预后良好,格林巴利综合征,9,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,病因,多数患者发病前有巨细胞病毒、,EB,病毒或支原体等感染，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。但至今尚未能从患者血液中提出髓鞘蛋白的抗体。注射甲流疫苗的副作用之一则有可能患格林,-,巴利综合征。,10,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,发病机制,病原体,侵入,机体免疫识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,产生免疫反应,周围神经髓鞘脱落、神经根炎症,11,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,病理,神经根,/,神经节及周围神经节段性脱髓鞘,小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应,严重者累及轴索,12,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,病理改变,13,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,临床表现,1,5,4,2,3,运动障碍：四肢对称性无力,感觉障碍：感觉异常、神经根刺激症状、感觉减退,脑神经周围性瘫痪：舌咽、迷走神经损伤；三叉神经损伤,自主神经功能障碍：肢体血管舒张障碍；心率及心律改变,呼吸困难,14,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,治疗要点,01,血浆交换,发病,2,周内采用可缩短临床症状，价格昂贵,02,免疫球蛋白,大剂量静脉应用，尽早应用。,03,糖皮质激素,可早期短时应用，疗程不宜过长，一般在,1,个月左右,04,辅助呼吸,保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键。必要时可行气管切开,16,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,护理诊断,01,03,04,02,低效性呼吸形态,与周围神经损害、呼吸机麻痹有关,。,恐惧,/,焦虑,与呼吸困难、担心疾病预后有关,躯体活动障碍,与四肢肌肉进行性瘫痪有关,潜在并发症：深静脉血栓形成、营养失调,17,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,护理目标,01,皮肤完整，不发生并发症。,02,患者焦虑减轻，掌握疾病的知识。,03,无相关并发症发生,04,病人呼吸道通畅，无肺部感染,18,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,护理措施,保持呼吸道通畅：抬高床头，协助翻身、拍背，及时清除呼吸道及口鼻分泌物，吸痰护理。,准备抢救物品：床头常规备吸痰器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。,病情监测：给予心电监测，观察有无呼吸费力，缺氧症状，遵医嘱呼吸机辅助呼吸及时调整呼吸机参数。,低效性呼吸形态,效果评价：,患者停机械通气，痰液较前减少,19,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,护理措施,翻身，避免压疮，保持局部干燥,软阵，气垫床应用,及时留置胃管，给予管饲流质，保证机体足够的营养供给。,协助患者四肢关节活动，防止肌萎缩，保持肢体功能位。,效果评价：,住院期间皮肤完整，肢体肌力较前恢复,躯体活动障碍,20,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,护理措施,和病人多交流，建立良好的护患关系，了解病人需要并使其了解病情，消除恐惧，积极配合治疗。,讲解疾病病因、临床表现、诱发因素等相关知识。,鼓励患者保持心情愉悦，情绪稳定，树立战胜疾病信心。,效果评价：,患者情绪较稳定，能较好的配合治疗。,焦虑/恐惧,21,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,潜在并发症,患者由于四级肌力差气管切开和机械通气，卧床时间较长，机体抵抗力下降，容易发生营养不良，深静脉血栓等并发症。护士应帮助病人活动肢体，遵医嘱给予肠内营养，使用抗凝药物，下肢气压治疗。,效果评价：患者未发生深静脉血栓,22,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,用药指导,免疫球蛋白静脉滴注,为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。,28,避光保存，严禁冰冻。,成人,0.4g/(kg.d),连用,5,天，尽早应用。,丙种球蛋白的半衰期只有,16-24,天。,23,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,1,、人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻璃瓶有裂纹、过期失效，均不可使用。,2,、开瓶后应一次性注射完毕，不得分次使用。,3,、运输及及贮存过程中严禁冻结。,4,、静脉注射时不得与其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救。,注意事项,24,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,健康教育,指导患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理方法，鼓励患者保持心情愉悦和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。,加强营养，增强体质和机体免疫力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，避免复发。,加强肢体功能锻炼，和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。,告知消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现，以及预防窒息的方法。,A,C,B,D,疾病知识,避免诱因,运动指导,病情观察,25,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,预后,70%-75%,2,5%,5%,2%,可完全或接近完全康复,死亡率,主要死于呼吸机麻痹、肺部感染、心力衰竭,可痊愈后再发,可遗留轻微,神经功能缺失,26,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,肌力分级,有肌肉收缩，但不产生动作,一级,肢体能在床上平行移动，但不能对抗重力抬离床面,二级,能对抗重力抬离床面，但不能抵抗阻力,三级,能抵抗阻力，但未达到正常,四级,正常肌力,五级,0,级完全瘫痪,27,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,肺炎链球菌,1.,医生下接触隔离医嘱，护士应及时落实接触隔离，明示隔离标记。,2.配套床边隔离措施,，,提醒医护人员做好标准防护,。,3.,将,患单间隔离也可将一类多重耐药菌感染患者或者定植患者安,置在同一房间。,4.,加强手卫生。,5.,执行各项操作严格遵守无菌操作。,6.,加强气道管理。,7.部分医疗用品专人专用,，用后的无菌医疗器械，初步冲洗后用含有效氯1000mg,/,L的消毒。,28,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,感谢您的聆听！,29,格林巴利综合征专题医学知识宣讲,