肺炎支原体肺炎诊治专家共识-医学课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,共识制定的背景和目的,由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其它国家,因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指导临床医生合理用药,我国“成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发布,“非典型肺炎”的主要病原体,肺炎支原体,嗜肺军团菌,肺炎衣原体,立克次体,肺炎支原体肺炎概述,肺炎支原体直至,20,世纪,60,年代才被确认为支原体属的一个种,肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎症,-,内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药,共识内容,肺炎支原体在,CAP,中的地位,肺炎支原体肺炎的诊断,肺炎支原体肺炎的治疗,我国肺炎支原体肺炎发病率高,一项专门针对亚洲地区,CAP,中非典型致病原流行状况的调查结果,显示：,我国上海和北京两地,CAP,中肺炎支原体肺炎的比例,远高于,亚洲地区,发病率,(%),亚洲地区,上海,北京,肺炎支原体成为我国,CAP,的首位致病原,刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。,2006;29(l):3-8.,肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是,CAP,主要的致病菌,检出率,%,肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关,肺炎支原体感染以5O岁和无基础疾病患者多见,百分率,2007,年一项全球前瞻性研究收集了,2,个国际综合数据库,CAP,患者数据,Louisville,大学感染性疾病数据库,1996-2004,年，,4337,例,CAPO,（社区获得性肺炎组织）,2001-2006,年，,2878,例,对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病原体的疗效进行了分析,Arnold FW,et al,AJRCCM 2007;175:1086-93,CAP,初始治疗是应覆盖非典型病原体,未覆盖非典型病原体，,将显著增加患者住院时间及死亡率,时间,(,天,),住院时间,获得临床稳定用时间,P 0.001,P 0.01,不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间,百分比,(%),CAP,相关死亡率,总体死亡率,P 256,256,32,克拉霉素,64-256,256,16,阿奇霉素,2-32,4-8,0.064,环丙沙星,0.125-1,0.5,0.5,左氧氟沙星,0.125-2,0.5-0.25,0.25,莫西沙星,0.008-0.032,0.032,0.032,加替沙星,0.016-0.064,0.016-0.064,0.064,四环素,0.032-0.5,0.125-0.25,0.25,米诺环素,0.016-0.5,0.064-0.125,0.25,Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000,肺炎支原体对大环内酯类耐药与,23S rRNA,突变密切相关,耐药机制主要包括：,A2063G,、,A2064G,、,A2063T,突变；其中,A2063G,、,A2064G,突变与高水平大环内酯耐药相关，占,89%,全新的突变,A2063T,与红霉素中等耐药相关,肺炎支原体对大环内酯类的耐药机制,突变菌株数,A2063G,A2064G,A2063T,Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000,大环内酯类耐药,(,红霉素,),肺炎支原体感染患者的发热时间长于敏感肺炎支原体感染患者,初始使用抗菌药物后发热时间,(,天,),大环内酯类敏感肺炎支原体,大环内酯类耐药肺炎支原体,(2-5),(1.75-4),P=0.043,大环内酯类耐药肺炎支原体,显著延长患者发热时间,Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000,大环内酯类耐药肺炎支原体感染的抗菌治疗时间长于敏感肺炎支原体感染的治疗时间,抗菌药物使用时间,(,天,),大环内酯类敏感肺炎支原体,大环内酯类耐药肺炎支原体,(7-12),(6-11),P=0.032,大环内酯类耐药肺炎支原体,显著延长抗菌药物使用时间,Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000,大环内酯类耐药肺炎支原体感染较敏感肺炎支原体感染使患者治疗费用增加,$19.1,患者的治疗费用,($),大环内酯类敏感肺炎支原体,大环内酯类耐药肺炎支原体,(100-147.1),(111.8-169.1),P=0.149,大环内酯类耐药肺炎支原体,增加患者治疗费用,Bin Cao et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(2):000000,初始大环内酯类治疗的,10,例肺支感染患者多数需要换药,10,例初始使用大环内酯类治疗患者，,9,例红霉素耐药者,7,例,72h,、,2,例,48h,后体温不退，需要换药，换药后,12,48 h,热退；,1,例敏感者热退,S,对于大环内酯抗生素治疗,72,小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能,建议换用,呼吸喹诺酮类药物,或四环素类抗生素,与大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比,，,氟喹诺酮类药物,和四环素类抗生素仍然对肺炎支原体保持了很好的体外抗菌活性,在国内外现有的临床研究中尚未发现对这两类抗菌药物耐药的肺炎支原体菌株,氟喹诺酮类药物特点比较,氟喹诺酮类,抗菌药物,特点,莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星,对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内浓度，,是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择,诺氟沙星和依诺沙星,对肺炎支原体的抗菌活性较差，,不宜做,为肺炎支原体肺炎的常规治疗药物,环丙沙星,虽然对肺炎支原体也有较好的抗菌活性，但考虑到部分支原体肺炎可能合并肺炎链球菌感染，且其肺组织穿透性和吞噬细胞内浓度与呼吸喹诺酮类药物相比也没有优势，因此，,不推荐,常规用于肺炎支原体肺炎的治疗,莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择,小 结,肺炎支原体作为,CAP,首位致病原，初始经验治疗应该覆盖,肺炎支原体耐药严重，对临床治疗带来挑战,大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者，喹诺酮类是首选的替换抗菌药物,呼吸喹诺酮是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择,