循证预后.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例,患者：,朱某，男，,46,岁,主诉：,多饮、多尿,10,余年，突发心前区不适,6,小时,.,体格检查：,HR,102,bpm,BP 140/80mmHg,，心尖区第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律。,检查结果：,CK 503u/l,CKMB387 u/l,CTnI,（,+,）,心电图：,、,、,avF,导联,ST,段抬高伴,T,波倒置，提示,下壁心肌梗死,循证医学实践五部曲,总结经验,提出问题,检索证据,评价证据,指导决策,提出问题,心率是否对,ST,段抬高的急性心肌梗死的糖尿病患者的预后有影响？,题目,：,Prognostic value of admission heart rate in patients with ST-segment elevation myocardial infarction:Role of Type 2 diabetes mellitus.,来源,：,BMC Cardiovasc Disord.,2012 Nov 15;12:104,结论,：,Admission heart rate was an important risk factor of 30-day all-cause mortality and CVE in patients with STEMI with or without T2DM.However,the predictive effect was modified by T2DM.,检索结果,证据评价,证据的真实性,1,（,validity,）,2,证据的重要性,（,important,）,3,证据的适用性,（,application,）,证据评价,真实性,被纳入患者的代表样本，是否确定在临床病程的一个共同起点？,1,是,证据评价,真实性,研究对象的追踪观测时间是否长（,30,天,），追踪是否完全？,2,是,证据评价,真实性,结果测试的标准是否明确，是否采用了盲法？,3,是,证据评价,真实性,是否对于重要的预后因素以及对独立的“测试组”患者进行校正？,4,是,证据评价,重要性,预后的结果能否合理表达全时效应？,1,是,证据评价,重要性,证据评价,重要性,预后估价的精确度如何？,2,是,证据评价,适用性,1,我们的病人与文献中的研究人群情况是否相同？,1,是,根据预后证据拟作的临床决策应与病人交流,2,是,患者为,12,小时之内的突发心梗的糖尿病患者，为窦性心律，尚无血流动力学异常及严重的心律失常。,1.,告知患者家属：患者心率,102,次,/,分，且合并糖尿病，其近期的不良结局发生率相对较高。,2.,在心梗的二级预防中，除抗血小板、调制稳定斑块外，还应更好地控制血糖，同时营养神经减轻自主神经病变引发的心率增快，若平日心率偏快可服用倍他乐克控制心率。,四、应用证据指导临床决策及总结经验,心率是新发急性心梗患者短期不良结局（如全因死亡或心血管事件）的独立危险因子，同时若并发糖尿病，会进一步加重预后不良。因此对合并糖尿病的心梗高危患者，不仅平时要控制好心室率，同时还要注意控制好血糖及营养神经，从而减轻自主神经病变引发的心率增快。,谢谢！,循证,医学,