心理咨询与各学派理论B证.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心理咨询与各学派理论,暨南大学,英国（苏格兰地区）心理咨询协会,广东心理咨询与治疗专委会,广州青少年心理协会,吴舒蔓,主要内容,心理咨询原理,1、原则,2、咨询与治疗,3、人格结构和发展阶段,4、会话技术,各流派理论,1、行为主义,2、认知情绪疗法,什么是心理咨询？,心理咨询Counseling（Counselling）,根据新牛津英文字典（心理字典）（1998年版）对“心理咨询”的定义,有专业技能基础的人士提供帮助和指导，解决个人、社交以及心理问题和困难。,心理师运用心理学的原理和方法，帮助求助者发现自身的问题和根源，从而挖掘求助者本身潜在的能力，来改变原有的认知结构和行为模式，以提高对生活的适应性和调节周围环境的能力,心理咨询与其他领域的区别,思想教育（思想政治、道德教育）,心理咨询和学校心理咨询的区别,定价与收费,免费容易使心理咨询贬值（心存内疚、心安理得）,收费是设置治疗关系界限的一个有效工具,心理咨询的基本原则,（1）保密性原则,（2）理解性原则,（3）时限性原则,（4）助人自助原则,（5）“来者不拒，去者不追”原则,（6）客观中立和无条件积极关注原则,（7）重大决定延期原则,心理咨询与心理治疗的异同,相同,人的需要遇到阻碍时的反映（找寻解决方法）,（根据马斯洛层次需要理论）,（1）生理需求厌食、失眠、性爱过度,（2）安全需求暴力倾向,（3）社会需求工作压力、考试焦虑、社交恐惧、失恋、离婚、亲人离世,（4）尊重需求,缺乏自信,（5）自我价值实现需求,相同,1、理论及方法,理论：心理分析理论、行为主义理论、以人为中心技术、合理情绪治疗等,方法：倾听、同理心等,2、对象,3、解决方向,4、注重咨询关系,核心原则：尊重来访者的自主权（相信人的潜能，达到自我成长、发展）,不同,心理咨询,心理治疗,关注焦点,发展型,重在培养促进发展的技能，防止问题发生,治疗型,旨在帮助来访者克服现有的问题，如焦虑和抑郁,针对问题,来访者主要的问题是“生活的问题”，如人际关系困难，或者具体问题需要帮助，如选择就业,来访者的问题更复杂，需要证实诊断是否有心理障碍,治疗目标,短期目标（解决及时关注的问题）,短期目标和长期目标相结合。长期目标主要是帮助来访者克服特定的心理障碍,治疗方法,治疗计划包括预防性方法以及各种咨询策略，解决来访者关心的问题,心理治疗方法复杂得多，采用涉及意识与无意识过程的策略,心理诊断和评估,中国精神障碍分类与诊断标准第3版,0 器质性精神障碍（Organic mental disorders,）譬如：阿尔茨海默病（老年痴呆）、脑血管病所致精神障碍,1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍（Mental disorders due psychoactive substances or non-addictive substances）,2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍（Schizophrenia and other psychotic disorders）譬如：偏执性精神障碍、急性短暂精神障碍、分裂情感性精神病,3 心境障碍（情感性精神障碍）（Mood(affective)disorders,）譬如：躁狂发作、抑郁发作、双相障碍,4 癔症、应激相关障碍、神经症（Hysteria,Stress-related disorders,Neurosis）,5 心理因素相关生理障碍（Physiological disorders rdlated to psychological factors）譬如：神经性厌食、神经性贪食、睡眠障碍、性功能障碍,6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍（Personality disorders,Habit and impulse disorders,Psychosexual disorders）譬如：性身份、性偏好,7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍（Mental retardation,and disorders of psychological development with onset usuallyOccurring in childhood and adolescence)譬如：言语、学校技能、运动技能,8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍(Hyperkinetic,Conduct,and Emotional disorders with onset usually occurring in childhood and dolescence)譬如：抽动症,9 其他精神障碍和心理卫生情况(Other mental disorders and psychological health conditions),精神分裂症,精神分裂症(schizophrenia)是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。,分类：,1、偏执型 2、青春型 3、紧张型 4、单纯型,临床表现,1、幻觉和感知综合障碍,幻听、幻视,2、妄想,关系、被害、影响、夸大、钟情、被洞悉感,3、情感障碍,4、意志行为障碍,病状持续两周以上,自知力缺乏或不完整,社会功能受损,躁狂发作,躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主。其主要表现为情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。,症状标准,以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项):,(1)注意力不集中或随境转移；,(2)语量增多；,(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验,(4)自我评价过高或夸大；,(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和行动；,(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等)；,(7)睡眠需要减少；,(8)性欲亢进。,病情持续2周以上,案例,小飞今年12岁，由于两年前的一场变故性格大变，原本内向、诚实的他变得常常口出狂言、爱吹牛，且精力显得异常充沛，到了夜晚不想睡觉。家长感觉到他的行为有些异常，将其送到医院就诊，方知患了,躁狂症,。,在医生面前，小飞也表现得非常热情，不管认不认识的人都要打招呼，嘴巴基本没闲着，一会说国家大事他都能解决，一会又说自己最多能干个县长，周围的人都被他逗笑了。,小飞上小学5年级，两年前和同学打架，妈妈知道后打了他，吓得他在野外田地里躲了一夜。由于受到惊吓，一连睡了几天，不说话，也不上学，终日心慌害怕。,两个月后孩子的性格变了，话特别多，想啥说啥，还特别爱吹牛，反应特别灵敏，好像没有他不懂的事情，只要有他在别人就插不上一句话，一会说要买飞机，一会又要当电影局局长，还到处为别人签名。,抑郁发作,以抑郁为特征的疾病状态。其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。,症状：,1、情绪低落,2、兴趣缺乏,3、乐趣丧失（生活）,4、认知症状（注意力和记忆力）,5、自杀观念和行为,6、睡眠、食欲,7、性功能,8、昼重夜轻,必须持续两周以上,案例,张女士，自述近几个月来心情不好，情绪很低成，开心不起来。对生活没兴趣，过去喜欢做的事情现在也没了劲头。不爱交往，与亲人朋友走动越来越少，人也变懒了，懒得动身体乏力。常感觉身体不舒服，经常失眠，情绪低落想哭。总是胡思乱想，漫无边际没有主题。厌世情绪，想过自杀，觉得活着没有意思。因过去瞒着丈夫炒股赔了不少，觉得对不起家人，又不告诉丈夫，一直承受着这件事的心理压力。,张女士的问题是抑郁症的情况。这种情况持续时间为个月以上，主要表现为对生活提不起兴趣，伴有负向的自我评价，且有睡眠障碍、身体乏力等躯体症状，并有自杀倾向，但顾虑重重，可能是神经性抑郁症症状。,癔症,也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。,分类：,1、分离型（以精神症状为主）,情感爆发、意识形态,2、转换型（以躯体的功能障碍为主）,运动、感觉障碍,焦虑症,焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症状。,特征：,1、指向未来,2、情绪状态,3、躯体不适,至少要6个月,案例,张某，女，20岁，大学生。近半年来，常常感到有一种莫明其妙的紧张、恐惧。每天至少发作12次，每次发作大约510分钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，非常痛苦。在母亲的陪伴下，她来到心理咨询门诊，经病史询问及心理测试，诊断为“焦虑症”。,恐怖症,恐怖症是以恐怖症状为主要临床相的一种神经症。患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。,分类：,1、社交,2、单纯性,3、广场,4、密闭空间,至少三个月以上,强迫症,强迫症又被称为强迫性神经症，或被称为强迫性障碍，它是一种以强迫症状为主的神经症，其特点为有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。临床以强迫观念、强迫意向和强迫动作为主要临床表现。患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。,强迫症心理认知评估与治疗人民卫生出版社,人格障碍,人格障碍，或称人格疾患、人格异常、人格违常、人格异常疾患（英文：Personality Disorder）。是精神疾病中的一种。指对于一群特定拥有长期而僵化思想及行为病患的分类。这类疾患常可因其人格和行为的问题而导致社会功能的障碍。,分类：,1、偏执型 2、分裂型 3、边缘型 4、强迫型,5、表演型 6、自恋型 7、回避型 8、依赖型,心理分析理论与方法,心理分析（Psychoanalysis），又称精神分析、心理动力学（Psychodynamic）。,步骤：,1、挖掘潜意识（洞察力）,2、让患者接受你的挖掘（权威、咨询关系、假设的逻辑完整性）,3、发生行为改变（未必会发生）,认为无意识是我们精神层面上起重要作用的一部分。,我们的情绪问题、精神障碍起源于“童年经历”。创伤与清创（潜意识变形）,“心理治疗不是解决个人的痛苦，而是将个人的痛苦还原大众的痛苦。弗洛伊德”,精神分析理论的介绍,1、所有行为都有具体的原因，都可以被“找到”,2、我们做的一切不是意外，而是被我们潜意识的驱动下“管理”的,3、潜意识对人的行为起决定性作用,原理：精神分析法主要是把来访者所不知晓的症状产生的真正原因和意义，通过挖掘潜意识的心理过程将其招架到意识范围内，使来访者真正了解症状的真实意义，便可使症状消失。,意识和无意识,意识（consciousness）是可以直接感知到的有关心理部分，指人对环境以及自我的认知能力以及认知的清晰程度,一个人心理活动的有限的外显部分,“冰山”,潜意识（unconsciousness），亦称潜意识，潜在于意识层面以外的力量。,（1）指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到,（2）指人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行着,人格理论,1、本我（The Id）,最初级，天生的,“享乐原则”,2、超我（The Super-ego）,不是天生的，儿童时期获得,外在的要求：父母、社会、文化等,3、自我（The Ego）,中间、调节成人人格,有理性思维，包括自我的感觉（记忆、感知、学习能力）,防御机制（Defence Mechanisms）,1、压抑（Repression）,不能接受/不想要的想法、愿望、幻想、经历产生罪恶感、焦虑、恐惧,潜意识的过程,2、否认（Denial）,用扭曲的想法、感觉或认知来否认现实而逃避焦虑,3、投射（Projection）,将自己不能接受的想法归因于别人,4、合理化（Rationalisation）,“酸葡萄”,将已经发生的事情解释成能接受的、好的但是错误的,5、转移（Displacement）,我们不能直接表达情绪给当事人，而将情绪发泄给另外一个人或物,6、退化（Regression）,回到早期阶段来缓解压力情绪,7、升华（Sublimation）,最健康的一种防御机制,将不能接受的欲望转化为最能接受的行为活动,8、抵抗（Resistance）,让我们让某人的潜意识上升到意识层面，往往发生阻抗（情绪、躯体）,9、固着,指个体在其心理发展过程中，由于所遭受的挫折，而使得心理发展产生了停顿。受挫折后,一意孤行,重复无效的动作。,人格发展理论（五个阶段）,1、口唇期（出生-1岁）,快乐满足区域：嘴,本我操控,客体关系,2、肛门期（1岁-3岁）,快乐满足区域：肛门,冲突,自我感觉发展,3、性欲期（阴茎期）（3-6岁）,好奇“性”，快乐满足区域：生殖器,意识到性别差异（生理、社会期望）,对异性父母产生性幻想俄狄浦斯情结,4、潜伏期（6-12岁）,后俄狄浦斯情结导致儿童把注意力转移到其他人，发展社会和智力技能,5、生殖期（12岁以后）,对“性”的需求寻求“关系”（社交技能的发展）,精神分析治疗方法,帮助来访者把潜意识内容上升到意识层面,连接过去和现在，讲过去未知的自己和现在、未来的自己做一个整合,1、强调潜意识的作用,（1）来访者过去和现在,（2）来访者和咨询师,（3）内在和外在世界,2、解释的方法（移情、未处理事情的压抑）,治疗关系,咨询师要做的是探究来访者的潜意识，并且做出合理解释,咨询关系来访者觉得是安全的袒露自己,1、不建立咨询室外的关系,2、不透露任何自己的感觉（Container）,3、保持中立，尊重来访者的独立性,移情和反移情,1、移情（Transference）,来访者对分析者产生的一种强烈的情感。是来访者将自己过去对生活中某些重要人物的情感会太多投射到咨询师身上的过程,2、反移情（Countertransference）,行为治疗的理论与技术,经典的条件反射巴普洛夫,操作条件反射斯金纳Skinner,环境VS行为,1、反应的偶然性,2、反应本事,3、强化的结果（正负）,行为治疗的基本假设,1、个体通过学习获得了不适应的行为（并非所有行为都是学习引起）,2、个体可以通过学习消除这些行为，也可以通过学习获得所缺少的适应性行为,各种行为治疗的共同特点：,1、只针对当前来访者的问题,2、以行为为目标,3、以实验做基础,行为治疗中的常用技术,1、放松训练,准备工作,顺序：手臂、头部、躯干、腿部,方法：集中注意-肌肉紧张-保持紧张-解除紧张-肌肉松弛,2、系统脱敏（沃尔朴）,建立恐怖（焦虑）等级层次,脱敏三部曲：放松、想象脱敏、停止,以来访者为中心理论与技术,美国心理学家罗杰斯（C.Rogers）,人本主义心理疗法的主要代表,崛起于60年代“第三势力”,1951年来访者中心治疗奠定了理论基础,理论背景,1、有机体（The Organism）,罗杰斯认为人格内在的核心就是“有机体”，在好的环境中让潜能自由发展，将会是健康而富有建设性的。,诚实、善良与生俱来（人的本性）,2、人的主观性,一个人总是朝着自我选择的方向进行的。理性、独立，对自己负责，正面的人生取向,3、人的实现的倾向,积极、自我调整,相信人有自我实现的潜能自我实现是人类最基本的动机,4、非主导的治疗方式,自主权不需要咨询师直接干涉自我引导,5、“自我”的概念,理想自我：“应该是”“必须是”,现实自我：别人眼中、自己意识到的自我,特点,1、充分相信人的潜力,2、咨询师的角色,指导者、权威、专家？有专业知识的伙伴和朋友（以来访者为核心）,3、咨询师与来访者的关系,没有“阻抗”,4、咨询师不做指导（与其他疗法最根本的区别）,做情感反应和内容反应，“鼓励”,5、重点是现在（尤其是当前的情绪困扰）,合理情绪治疗（Rational-Emotive Therapy,RET）,1、20世纪50年代由埃利斯（Ellis）在美国创立，是认知心理治疗理论之一,2、基本理论为ABC理论,（1）人既可以理性、合理，又可以不理性、不合理,（2）情绪是伴随人思维而产生的，情绪上、心理上的困扰时由于不合理的思维造成,（3）人是有语言的动物，思维借助语言而进行。不断用内化的语言重复某种不合理信念就会导致无法排解的情绪困扰,ABC理论,A诱发性事件（Activating Events）,B信念（Belief）,C个体情绪及行为结果（Consequence）,不合理信念的特征,1、绝对化要求“必须”“应该”,2、过分概括以偏概全,3、糟糕之极,心理评估,（1）掌握来访者的信息（咨询前三次）,关于来访者咨询的目的,初始访谈，目的在于详细了解其主要问题，收集重要的个人史，并构建初步的治疗方案,“能告诉我，你为什么来这里吗？”,关于来访者所处的情景和周围环境,评估自杀风险,“我能理解你的痛苦。可是，只有详细了解更多情况之后，我才能帮助你。”,关于来访者的生活史,收集个人与家族医疗史，教育成长背景等等,（2）观察来访者的状态,外表、谈吐,思维、认知,心境、情感,（3）心理测量,智力测验：比内-西蒙量表（儿童）、韦氏成人智力量表,人格测验：艾森克人格问卷、卡特尔16人格问卷、MMPI,症状评定测验：SCL-90、抑郁/焦虑自评量表、汉尔顿抑郁/焦虑他评量表,会话技术,心理咨询的目的是帮助来访者，使之产生某些改变，而咨询是由一次次的会谈组成的。,会话是心理咨询的载体，通过言语和非言语形式进行的交流。,说（来访者）听（咨询师）,同理心（共情）,设身处地体会来访者的感受（痛苦、烦恼、愤怒、内疚等），但并无自己的感受卷入其中，达到对来访者的境况心领神会,心理换位：用来访者的心情、人生价值观去感受世界,倾听,不仅是听，而是给予言语和非言语的反应。有参与，不是旁听者,养成倾听习惯，鼓励来访者表达自己的观点和感受，同时非言语反应要做出配合面部表情、目光接触、肢体语言、语气语调等,倾听技巧,1、开放式问题（open question）,“什么”“怎么”“为什么”对有关问题、事件给予比较详细的反应，使来访者能更多的讲出有关情况、想法、情绪等。,2、封闭式问题（closed question）,特征：“是”或“不是”，“有”或“没有”，“对”或“不对”，用来收集信息、澄清事实、缩小讨论范围，可以把来访者偏离某主要问题的话头牵引回正题上。,注意：审讯式、评价式,3、鼓励和重复语句（encourager and restatement）,“嗯嗯”、“噢”、“是这样”、“后来呢？”，鼓励对方进一步说下去，但不打断他们的叙述,鹦鹉学舌式的重复,注意：非语言（身体语言）的运用,4、说明语句（paraphrase）,对来访者在谈话中所讲的主要内容及其思想的实质进行复述,5、情感反映（reflection of feelings）,为咨询师提供了一个探究来访者的感情卷入的程度的机会,喜、怒、哀、惧,6、回馈（feedback）,给予：清楚清晰、从自我角度出发、连续性、平衡、具体,接收：如果不清晰，要求解释。,听回馈前先不要回应、评价,7、引导（directive）,最有影响力的技巧,指导语的运用：,（1）改变语言,（2）建议,（3）自由联想式,8、自我暴露（self-disclosure）,有助于与来访者建立相互信任和开诚布公的良好关系,（1）表明自己在会谈时对来访者言行的感受体验,（2）有关自己过去一些有关情绪体验及经历经验,谢谢！,祝大家健康幸福！,