心梗9.12.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌梗死,心脏中心重症监护室,陈金荣,概 述,定义:,是心肌缺血性坏死。在冠脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重持久的急性缺血所致。,发病机制,冠脉粥样硬化、冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形,管腔内血栓形成.斑块破溃.内膜下出血.持续痉挛,冠脉供血急剧减少或中断,心肌严重持续缺血(1小时),心肌缺血性坏死,心前区剧痛.心律失常.心衰.休克,心电图演变.心肌酶升高,诱因,冠心病,临床表现,冠心病,症 状,疼痛,:,重,-,伴烦躁,.,出汗,.,濒死感,;,长,-,数小时至数天,;,不缓解,全身症状,:,发热,.,心动过速,.WBC,增高,.,血沉增快,胃肠道症状,:,恶心,.,呕吐,.,腹胀,心律失常,(75-95%):,室早,.,室速,.,室颤,.,传导阻滞,低血压和休克,(20%):,低血压,(80mmHg)+,外周循环不良,=,休克,(,数小,时至,1,周,),心衰,(30-50%):,急性左心衰或右心衰,临床表现,冠心病,体 征,心脏体征：心脏浊音界增大，心率增快（少数减慢），,S1,减弱，房性、室性 奔马律，心包摩擦音，收缩,期杂音。,血压：早期可增高，后均下降。,其他：心律失常，休克，心力衰竭的相关体征。,正常的心电图,乳头肌功能失调或断裂,:,发生率,50%.,二尖瓣功能失调或断裂,心脏破裂,:,多,1,周内出现,.,游离壁,-,心包填塞,.,死亡,;,室间隔,-SM.,心,衰休克,血管拴塞,:,发生率,1-6%.,左室血栓脱落,脑,肾,脾,或四肢动脉栓塞,;,下肢动脉血栓脱落，肺动脉栓塞。,室壁瘤,:,见于，左心室，,发生率,5-20%.ST,持续抬高不降,;X,线,.,见于左侧心影扩大，心超示局部有反常运动。,梗塞后综合症,:,发生率,10%.,数周至数月,.,心包炎,.,胸膜炎,.,肺炎,有 发热胸痛，疑为机体对坏死组织的过敏反应。,并发症,冠心病,心梗的定位,辅助检查,心电图,冠心病,I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8,前间壁,+,前壁,+,广泛前壁,+,+,下壁,-+-+,高侧壁,+-+-,正后壁,+,急性前壁心肌梗塞,特制心导管-股动脉穿刺-主动脉根部-左右冠脉开口-注射造影剂-X线透视和摄片-冠脉显影-多为某一支完全闭塞,冠状动脉造影,辅助检查,右冠脉完全闭塞,1,、,白细胞,血沉:白细胞24-48小时后升高,可达1-2万;血沉增快,CPR,增高（1-3周），,2,、,心肌酶:,酶开始升高时间 高峰时间持续时间 敏感度,CPK5-8小时 24小时 3-4天 97%,GOT8-12小时 24-48小时 3-6天 96%,LDH8-10小时 48-72小时 1-2周 86%,肌红蛋白 2小时 12小时 24-48小时,cTnI 3-4小时 11-24小时 7-10天n,cTnT 3-4小时 24-48小时 10-14天,辅助检查,实验室检查,冠心病,*CPK-MB和LDH1诊断特异性最高,症状:剧烈持久心前区疼痛+出汗.恶心.心律失常.低血,压.心衰.休克,心电图:ST提高.异常Q波.T波改变;典型的演变过程,酶学:酶升高.,符合,心梗酶学曲线,诊 断,诊 断,冠心病,介入治疗（PTCA）,介入治疗（Stent）,冠心病介入治疗实例,PRE,POST,病 例 导 入,姓名：周峰,性别：男 年龄：38岁,现病史,：患者以“发作性胸痛十天，加重六小时”为主诉入院，患者入院前无明显诱因出现部位较固定的胸前区胀痛，伴左侧肩背部放射痛，休息后可缓解，入院当天胸前区压榨样疼痛，伴大汗淋漓，立即入我院急诊科以,急性前壁心肌梗死,收,入CCU,既往史,：高血压病史三年，最高血压140/110，十八年吸烟史，否认冠心病、糖尿病史,过敏史：无,PE:神志清楚，精神差，诉食欲差，二便正常,生命体征：T：36.4,HR,:60次/分,R:20次/分,BP:148/104mmHg,专科评估：,心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。,叩诊心界正常。,窦性心律，心律齐，,心音60次/分，心音正常。,心电图示V,1,-V,6,ST段弓背抬高。,肌钙蛋白：0.35,ng/ml (0-0.1),诊 断,冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性广泛前壁心肌梗死,心功能,级,原发性高血压三级，很高危组,治疗原则,1.心电监护，面罩吸氧。,2.完善相关辅助检查，如生化、心电图等相关检查。,3.给予抗血小板聚集、扩冠、稳定斑块、抑酸、调脂，营养心肌等治疗。,4.患者于22：00入介入室行冠脉造影术并行支架植入术（前降支）,5.,低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。,护理诊断？,护理诊断？,常用护理诊断,1.,疼痛,疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。,2.潜在并发症 心力衰竭。,3.,有出血的危险,与低分子肝素钠使用有关,4.,活动无耐力,与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。,5.,有,便秘的危险,与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。,6.,焦虑,、恐惧,与剧烈疼痛伴,濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。,7.,知识缺乏,与医疗信息来源受限有关,护理目标,病人主诉疼痛程度减轻或消失。,心律失常能被及时发现和处理。,能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。,出血现象能及时发现或预防。,主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。,不发生便秘。,精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。,P,1:,疼痛,疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。,饮食与休息,：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。,給氧,：面罩吸氧，5L/min,心理护理,：护士给予病人心理支持，向病人讲明在ICU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。,遵医嘱给予,吗啡止痛,，注意观察有无呼吸抑制。,监测,患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。,P,2,:,潜在并发症 心力衰竭。,严密床旁心电监护，观察心律、心率情况,观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。,备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。,避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。,P,3:,有出血的危险,与低分子肝素钠使用有关,严格遵医嘱用药，按时按量,各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间,严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况,注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁,P,4:,活动无耐力,与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。,急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。,协助病人生活护理。,病情稳定无并发症，24h后可坐床边椅等，逐步增加活动量。,P,5:,有,便秘的危险,与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。,讲解保持大便通畅的重要性,及时增加富含纤维素的蔬菜水果,必要时可用缓泻剂 便塞停，或者用开塞露或低压盐水灌肠,P,6:,知识缺乏,与医疗信息来源受限有关,以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性,低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物,讲解保持情绪稳定的重要性,讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便,按时按量服药,效 果 评 价,病人主诉疼痛症状消失。,无出血现象的发生。,主诉活动耐力增强。,能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。,未发生心律失常或心力衰竭。,病人精神状态好转。,健康指导,1饮食调节,2戒烟,3心理指导,4康复指导,5用药指导,6照顾者指导,教学查房,心肌梗死,查 房 目 标 掌握 熟悉,心肌梗死概念、诱因、临床 表现、护理问题及护理措 施,?心肌梗死病因及发病机制,?诊断标准、治疗要点,了解,心肌梗死新进展,心肌梗死,概念：心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病,变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中 断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致 心肌坏死。,?病因：基本病因是冠状动脉斑样硬化?诱因：心肌耗氧量骤增：重体力活动、情绪过分激 动、饱餐 心排血量骤降：休克、脱水、出血,讨论问题,1、如何鉴别心肌梗死与心绞痛？,2、心肌梗死急救流程？3、如何做好心肌梗死二级预防？,心肌梗死与心绞痛的鉴别,心绞痛 部位 性质 持续时间 心肌梗死,胸骨上、中段之后 相同，但可在较低位置 或上腹部 压榨性或窒息性 短，1-5min或 15min以内 显著缓解 相似，程度更剧烈 长，数小时或1-2天,硝酸甘油疗效,作用较差,谢谢！,