心电图(心肌缺血与ST改变).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Text,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2012,心血管内科研究生答辩会,2013 心血管内科心电图课件,小结,心肌缺血的心电图,心肌缺血,正常心电图,心脏概述,内 容,心脏,生理,正常心电图,病理,异常心电图,大 纲,异常,心电图,心脏病理、病生,心脏解剖、生理、心电图,心房：,综合P向量代表左右心房除极的方向和振幅，其方向指向左下方,心室：,向量1：,室间隔和早期右心室除极，方向背离位于心脏左侧的导联。,向量2：,心尖部除极，指向位于心脏左侧面及心脏底部,向量3：,左心室除极，面向左心导联,心电图的“,一二三,”,温 故,“一”,个重要的段：ST段,“二”,个重要的期：,PR间期和QRS时限,“三”,个重要的波：,P波、QRS波群和T波,定义,病因,机制,表现,知 新,心肌缺血,心肌缺血定义：,指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。,心脏,供应,需求,定 义,病 因,冠状动脉粥样硬化,炎 症,痉挛、栓塞、,结缔组织疾病,心肌缺血,机 制,心肌缺血,1、为什么多发于心室？,2、为什么左心室多于右心室？,3、为什么心肌缺血多发于心内膜？,4、ST段、T波的各代表什么意义？,缺血型改变,1）心内膜下缺血,对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。,2）心外膜下缺血,对称性倒置T波：与正常方向相反。,3）,T波低平或双向：心内膜下心肌多部位缺血;心内膜和心外膜下心肌同时缺血,心内膜面下心肌缺血subendomyocardial ischemia,由于缺血部分心肌的复极较正常时,更为推迟,，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。,缺血区,心内膜下心肌缺血,T,波对称性高耸,心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血）transmural myocardial ischemia,由于心肌复极顺序的逆转，,心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进,，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。,缺血区,心外膜下心肌缺血,T,波对称性倒置,心肌损伤 myocardial injury,随着,缺血,时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌,损伤,，在心电图上出现相应的改变。,心电图特征主要为ST段的偏移。,为什么表现在ST？,心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低,；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高,。,心内膜下心肌缺血:S-T段压低;,心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。,损伤型改变,水平型,弓背向上型,下斜型,上斜型,怎么定义类型？,心肌缺血 myocardial ischemia,心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。,心电图特征,ST段呈水平型,或下垂型下移,和J点下移,，下移的ST段与R波的夹角90,o,J,心肌缺血 myocardial ischemia,上述STT波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。,*T波异常*,*ST段下移*,Thank You!,