心电图基础知识很专业滴.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ECG的历史,1887年，Waller(Eng)毛细管电测定仪在人体首次记录,1903年，Einthoven 弦线电流计 准确记录了人体ECG,1930年，Wilson将ECG理论应用于临床，并设计胸前导联，创立临床心电图学,1940年，Lewis,Mackeniz等在心律失常诊断做出贡献,心肌兴奋与恢复时，有微小的电流产生，从,心脏传导到正常组织，使身体各个部位在每一心,动周期中发生电位的改变。通过电极将此种电位,改变从心脏或身体的不同部位测得，应用心电图,机或心向量图机记录下来，即分别得到,心电图,(electrocardiogram),和,心向量图(vectorcardiogram),，心电图和心向量图是反映同一心电变化的二种记录形式，二者之间密切相关。,重点,电偶,电偶学说,容积导电,向量与综合向量,心电向量图与心电图的关系,一、,心电产生原理,一）,心肌细胞跨膜电位形成机制,polarized（,静息状态,）,：,内负外正，内外电位差为-90,mv,，,细胞表面无电位差。,（1）钠离子（10-20倍）外-内渗力差,（2）钾离子（30倍）内-外渗力强,（1）+（2）形成内负、外正-静息膜电位,Active potential（动作电位）（depolarization&repolarization）,：,细胞膜受到一定强度的刺激（阈刺激）时，膜内外电位的倒转和恢复。分五个时相。,二）电偶学说,静息时，正负电荷内外夹细胞膜而对立，故无电流产生，膜外任何两点之间的电位均相等，因而无电位差也就没有电流产生；激动时，已除极部分和尚外于极化状态的部分形成电位差，产生电流。,电偶：,由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电源，负电荷为电穴，方向为电穴电源。,当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na,+,的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。电流的方向由电源流向电穴。若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。,除极：,除极部分形成负电荷（电穴），未除极部分为正电荷（电源），形成一对电偶，电偶轴方向与除极方向一致，这种电偶不断向前推进形成动作电流，直至整个细胞完成除极化。,复极,：,先除极部分先复极，先复极部分为正电荷（电源），未复极部分为负电荷（电穴）。,探查电极记录的波形,：,面对正电荷（电源）描出一向上的波，面对负电荷（电穴）描出一向下的波。,随着除极波的扩展，整个心肌细胞全部除极，细胞膜内外分别均匀地聚集正、负电荷，细胞膜外的电位差消失，无电流存在，则记录为一平线（图 C）。,心肌细胞复极时，先除极的甲端首先复极，恢复到极化水平，其膜外聚集正电荷，未复极的乙端膜外仍聚集负电荷，复极端为电极，恢复到极化水平，其膜外聚集正电荷，未复极的乙端膜外仍聚集负电荷，复极端为电源，未复极端为电穴，二者再次形成电偶，产生电流，电流方向仍为电源流向电穴，与除极时方向相反，甲端电极描记为正波，乙端描记为负波（图D）。,（,三）容积导电,可以把一个电偶的电源及电穴看作一个电池的阳极和阴极，设想把这个电池的阴阳两极放置在一大盆稀释的食盐溶液中，由于食盐溶液是导电体，便自然有电流自阳极流入阴极，不同强度的电流将贯穿布满于整个盐溶液中，这种导电方式在电学上称为“容积导电”。,电位在容积导电体内的正负电场示意图,电位在容积导体中产生的电位分布示意图,在容积导体中各处都有强弱不同的电流在流动着，因而导体中各点存在着不同的电位差，通过电偶中心可作一垂直平面，因面上各点与正负两极距离相等，故在此平面上各点的电位均等于零，称为电偶电场的零电位面，零电位面把电偶的电场分为正、负两个半区。,可将心脏的激动作为一个,综合的电偶(,resultant vector),，,而身体正象一个导电的容积，心动周期中心脏的电变化，反映在体表两点间的电位差，可用导联记录，心电图机相当于一个精密的电表，将信号放大即得心电图。,容积导体中任一点的电位与以下三个因素有关：,1.,某点的电位和电偶的,电,动势成正比。电偶的电动势越大，该点的电位越高。,2.,某点的电位和该点与电偶中心距离的平方成反比。距离越远，电位的绝对值越低。,3.,某点的电位与该点方位角,的余弦成正比。角度越大，电位越低，角度越小，电位越高。,上述三个因素可以用下列公式表示,V=E.cos/r,2,V,代表容积导体中任一点电位，,E,代表电偶电动势，,r,代表该点到电偶中心的距离，,cos,是方位角,的余弦。,二、心电向量的概念,（一）,向量,(矢量,vector),与,resultant vector,电偶即为向量(电偶向量),既有数量大小，又有方向性。,用“”表示，长短表大小，箭头,为正电位，箭尾为负电位。,综合心电向量(,resultant vector),：,每个心肌细胞激动时都可产生一个电偶向量，一定数量的心肌细胞产生的心电向量的总和，称为综合心电向量，简称,综合向量,。,心电向量环：,综合向量的大小和方向随心动周期时刻都在变化，某一瞬间的综合向量称瞬间综合向量，简称瞬间向量，如果按时间顺序将各瞬间向量的箭头顶点连接起来，便形成一环状曲线，即为,心电向量环,。,向量的综合原则,：,平行同向：,相加,；,平行异向：,相减,；,成角：,平行四边形法则,，,取其对角线。,心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。下面以图2为例说明左右心室同时除极时的综合向量。A代表左室的除极向量，指向左偏后，因左室壁较厚，除极电势大，所以箭杆较长；B代表右室除极向量，指向右前，因右室壁较薄，除极电势小，故箭杆较短。将A；B各为平行四边形的一边，并交点于C，平行四边形ABCD的对角线CD即为二者的综合向量（指向左后）,（,二）空间心向量环的形成,心脏传导系统：窦房结（起搏点）,优势传导通路,结 左房,右房 间,束,房室结（兴奋延搁）左、右束支浦肯野纤维,心脏除极顺序：,：,心房心室；上下；内外。,由于心脏是一个不规则的几何体，所产生的心电向量错综复杂，由此综合而成的向量环不可能在一个平面上，而是立体的，,故称空间（或立体）心电向量环,。在心房除极、心室除极和心室复极过程中分别产生,P、QRS、T,环。,1、,P,环：,心房除极产生，心电图上为,P,波，时间为0.10,s。,右房除极：,前下偏左；,左、右心房同时除极：,左下稍偏前；,左房除极：,左后偏下。,平均,P,向量（即,P,环电轴）：,右上指向左前下方,。,2、,QRS,环：,心室除极产生，心电图上为,QRS,波，时间不超过0.10,s。,室间隔除极向量：,窦房结房室结左、右束支室间隔左侧中1/3自左向右，产生一较小向右的,Q,向量；,心尖部除极向量：,左、右心尖同时除极，指向左前下方；,左室除极向量：,向左、后、下的最大的,R,向量；,基底部除极向量：,指向左、后、上的终末向量（,S,向量）。,心室除极程序与各瞬间向量,将,、,、,、,各除极向量的箭尾平行移于一点（0），连接各瞬间向量的箭头，所形成的环状轨迹，即为,QRS,环。,QRS,环电轴：指向左后下方，与最大向量方向一致。,3、,T,环：,心室复极产生，心电图上为,T,波。,心室的复极与除极不同，与传导系统无关，而与心肌代谢过程密切相关。由于受温度、压力、供血情况的影响，,心室复极从外膜向内膜进行，电偶轴由内指向外，与除极时的方向一致,。正常,T,环电轴指向左前下方，与,QRS,环电轴方向大致相同，故正常,T,波与,QRS,波方向一致。,三、心电图导联与导联轴,Leads:,将电极放在体表的任何两 点，分别与,ECG,机的正负两极相联，构成一个电路，这种连接方式就,Lead axis:,两点的联线代表导联轴，具有方向性。,心动周期最主要的心电综合向量指向左、前下方，好比一个指向左前下的大“电池”，负极在后、上，正极在前、下。所以通常左下肢的电位最高（它同电池的正极最近），而右上肢电位最低（距负极最近），左上肢电位居中。将电位较低的肢端接负极，电位较高的接正极，以便多数导联上得到以正向波为主的波形,。,（,一）常用的心电图导联,1、,Standard limb leads（,双极肢体导联）：,反映两肢体间的电位差。,（,L,1,）,导联：,反映左、右上肢间的电位差。若左右，描出向上的波；反之，向下。,（,L,2,）,导联：,反映左下肢与右上肢间的电位差。,（,L,3,）,导联：,反映左下肢与左上肢间的电位差。,2、,Unipolar,limb leads(,加压单极肢体导联),：反映某一肢体的电位变化。,aVR,：,正极右上肢；负极无关电极（左上、下肢相连）。,aVL,：,正极左上肢；负极无关电极（右上与左下肢相连）。,aVF,：,正极左下肢；负极无关电极（左、右上肢相连）。,胸导联(,chest leads),：,正极胸前探查电极，负极中心电端，因探查电极与心脏较近，记录的波形振幅较大。,V,1,：,胸骨右缘第4肋间；,V,2,：,胸骨左缘第4肋间；,V,3,：,V,2,与,V,4,连线的中点；,V,4,：,左第5肋间与锁中线相交处；,V,5,：,腋前线与,V,4,水平相交处；,V,6,：,腋中线,与,V,4,水平相交处；,右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可加作,V,3,RV,6,R,其电极位置相当于,V,3,V,6,相对应部位；后壁心梗时，可加作,V,7,（,腋后线与,V,4,同一水平），,V,8,（,左肩胛线与,V,4,同一水平）,V,9,脊柱旁线。,食管导联（,ESO）：,显示,PSVT,时,P,波及早搏中,P,波,临床心电图导联线有,红,、黄、,绿,、,黑,标记，红右上；黄左上；绿左下；黑右下即地线。,不同导联反映不同部位的电位变化：、,aVL,左室外侧壁；、,aVF,左室下壁；,aVR,、V,3,R、V,1,、V,2,右室壁,；,V,3,室间隔；,V,4,V,6,左室前壁及外侧壁；,V,7,V,9,左室后壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。,（,二）导联轴：,正、负极之间的假想联线,肢体导联轴,：“,Einthoven,triangle”,及,hexaxial,systems，,均位于额面，对额面心电轴测定及肢体导联心电图波形的判断有很大帮助。,胸导联轴(,precordial,lead axis),：,由于胸导联电极基本位于横面上，故与横面心电向量图有关。,四、心电向量图与心电图的关系,额面向量环（上、下、左、右,肢导联上投影,肢导联,ECG,立体向量环,一次投影,横面向量环（前、后、左、右）,胸导联上投影,胸导联,ECG,二次投影的基本概念,通过三个平面（frontal,sagital,horizen),确定各瞬间向量的空间定位,不同平面的综合向量环再投影在相关的导联轴上，形成体表心电图,五、心电轴：,额面各瞬间,QRS,综合向量的总和，,即为平均,QRS,电轴,，简称心电轴，即左右心室除极过程的总方向，正常指向左下方，同额面最大,QRS,向量方向基本一致，常用心电轴与导联正侧端构成角度表示心电轴偏移的方向。,（,一）测定方法,1、目测法,：,据、导联,QRS,波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移。,、主波均向上，电轴不偏；,，电轴左偏；,，电轴右偏。,振幅法,：,将、导联,R,波和,S,波的代数和分别记于、导联轴上，然后自两点引垂线，二垂线相交点与0点连线和导联的夹角即为电轴偏移度。,（,二）临床意义：,正常电轴090,O,轻度左偏：,0-30,O,，,见于横位心（肥胖体型，晚期妊娠，大量腹水）及左室肥大；,显著左偏：,-,30,O,以上，见于左前分支阻滞；,轻度右偏,：,+90,O,+110,O,见于垂位心，右室肥大；,显著右偏,：,+110,O,以上，见于左后分支阻滞和重度右室肥大。,Normal axis,deviation,0-+90,left axis,deviation,0-30,abnormal,left axis,deviation,-30-90,right axis,deviation,extreme right,or left axis,deviation,六、心脏钟向转位（自心尖向心底看）,（一）顺钟向转位：,右室向前、向左，左室在左后，,V,3,呈,rs,型，,V,5,、V,6,呈,RS,型，即,V,5,象正常的,V,3,，,多见于右室肥大。,（二）逆钟向转位：,左室向前、向右,，,V,3,呈,Rs,型，,V,2,（,甚至,V,1,）,呈,RS,型，即,V,1,或,V,2,象正常的,V,3,，,多见于左室肥大。,