心电图心电向量详解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 电 图 诊 断,淮河医院,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。,空间心电向量环,是一个立体图形。,心电向量环,1、心电向量环,空间向量环,2.二次投影：,1）第一次投影；,2）第二次投影,立体心电向量环的第一次投影,P环,上,下,右,左,1,、心房激动,P,环,心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称,P,环。,3,、心室复极,T,环,心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，,称,T,环,。,运行方向与方位与,QRS,环一致。,T环,后或上,前或下,右,左,（三）,立体心电向量环,1、P向量环,心房除极,2、QRS向量环,心室除极,3、T向量环,心室复极,额面6轴系统：,将、导联平行移动，使之与AVR、AVL、AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额面6轴系统。,横面心向量环与胸导联心电图的关系,心电图诊断（二）,导联轴、心电轴、钟向转位及正常心电图,一、导联轴,某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联的导联轴。,包括肢体导联轴和单极胸导联轴,肢体导联轴,又称额面导联轴或额面六轴系统，由,3,个双极肢体导联和,3,个加压单极肢体导联共同构成。,用途：,（,1,）判断肢体导联心电图波形。,（,2,）测定额面心电轴,0,o,30,o,60,o,90,o,120,o,150,o,180,o,150,o,120,o,90,o,60,o,30,o,aVF,II,I,aVL,aVR,III,额面六轴系统,上,下,右,左,+,+,+,+,+,+,单极胸导联轴,又称横面导联轴，由V,1,V,6,导联构成。,用途：,判断胸导联心电图波形。,+,+,+,+,+,+,V,6,V,5,V,4,V,3,V,2,V,1,0,o,30,o,60,o,75,o,90,o,120,o,-,-,-,-,-,-,后,前,右,左,单极胸导联轴,二、平均心电轴,概念,心室除极过程中全部瞬间向量的综合,(,平均,QRS,向量,),，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。,通常指最大除极向量在额面上的投影，,一般采用最大除极向量和,I,导联正（左）侧端之间的夹角来表示有无偏移。,0,o,-30,o,-60,o,-90,o,-120,o,-150,o,-180,o,+180,o,+150,o,+120,o,+90,o,+60,o,+30,o,aVF,II,I,aVL,aVR,III,平均心电轴,左,下,右,上,I,III,1、目测法：,I、III导联QRS波主波的方向,无偏移,I,、,III,导联,QRS,波主波均向上,左偏,I,导联主波向上，,III,导联主波向下,右偏,I,导联主波向下，,III,导联主波向上,无偏移,左 偏,右 偏,心电轴判断方法,3、查表法,：,根据 I、III导联中QRS波群的代数和查表得出心电轴。,作图法测定心电轴,2.坐标法,I,III,I,III,左,+,+,平均心电轴,+90,o,+180,o,-90,o,0,o,1、正常最大心电轴范围：-30,0,+90,0,，,无偏移：0,0,+90,0,2、左偏：-30,0,-90,0,，左心室肥大、左前分支阻滞。,3、右偏：+90,0,+180,0,，右室肥大和左后分支阻滞,4、不确定电轴（极度右偏）：-90,0,+180,0,，先天性心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以发生在正常人（正常变异）。,心电轴偏移的临床意义,0,o,-30,o,-90,o,+90,o,180,o,0,左,偏,不,确,定,电,右,偏,正,常,心,电,轴,范,围,正常心电轴及其偏移,I,III,左,右,+,+,下,无,移,偏,.,由边长,1mm,的正方格组成，每,25,个小方格构成一个大方格。走纸速为,25mm/s,、,标准电压为,1mV=10mm,。,横轴：代表时间，,1mm,（,1,小,格）,=0.04s,纵轴：代表电压，,1mm,（,1,小格）,=0.1mV,心电图记录纸的组成,波段的测量规则,1、电压测定：,向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。,向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。,基线,T,P,2.波形的时间测定,从波形起点的内缘量至波形终点的内缘,R,q,s,T,U,P,3、ST段偏移测量：,抬高：从基线上沿测量至ST段上沿,压低：从基线下沿测量至ST段下沿,4、心率的计算：,心率=60s/R-R(s)或P-P(s),.,三、心电图各波段的形成及正常值,心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴,上的投影。,如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧）,描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波,。,窦性P波的形成规律,窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上的投影，P波的形态在大部分导联上一般呈圆钝形，有时可能有轻度切迹。,最大综合向量在额面指向左、前、下；在水平面指向左、前。,aVF,II,I,aVL,aVR,III,左,下,右,上,P波向量环,窦性P波特点,窦性P波形态特点,正常值,（1）时间：0.12s,（2）振幅：肢导 0.25mV，胸导 0.20mV。,、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余导联呈多变（直立、倒置、低平、双向）。,房室传导时间,正常值：0.120.20 s,与心率有关,R,q,s,T,U,P,P-R 间 期,QRS,波,是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。,QRS 波群的形成,0.01s,0.02s,0.04s,0.06s,正常心电图波形特点与正常值,QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。,（1）时间：正常成年人多为0.06.10s，最宽不超过0.12s.,（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波2.5mV。正常人的胸导联自V1V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加应0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加0.8mV。,（3）,R峰时间（室壁激动时间VAT）VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一,。,（4）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4,时距应小于0.04s(唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。,从,V,1,到,V,5,R,波逐渐增高、,S,波逐渐减低。,V,3,导联：RS(),V,5,导联：,qR、qRs、Rs、R(),V,1,导联：rS、QS (),胸导联QRS波形特点,少见,J点,QRS波群终点与S-T段起始处的交接点。,S-T段,正常无偏移，,抬高，压低,压低幅度：任一导联均应0.05mV（水平型）,抬高幅度：肢体导联、V,4,V,6,0.1mV,V,1,V,2,0.3mV；V,3,0.5mV,T,波,1、,方向：,多数导联与,QRS,主波方向一致,，,I,、,II,、,V,4,V,6,导联：向上，,aVR,导,联：向下；,T,波,如果在,V,1,导联直立，,V,2,V,6,导联不应倒置。,2,、振幅：,肢导,R/10(,同导联），胸导,R/8,（,同导联）,（七）Q-T间期,正常值：0.320.44s。,矫正Q-T间期：Q-Tc=Q-T/R-R0.44s。,（八）U波,胸导联易发现,方向与T波一致；,振幅一般同导联T/4，U波增高见于低血钾。,小儿心电图,小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。,小儿心率较成人快，,10,岁后大致为成人水平。小儿,P-R,间期较成人短，,7,岁后趋于稳定（,0.100.17s,）,小儿的,Q-,Tc,=,（,0.40,0.023,）,/R-R,较成人略长。,小儿的,P,波时限较成人短（儿童,+90,，以后与成人相同。,小儿,T,波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现,T,波低平、倒置。,四、心电图的分析步骤,心律的分析：是否为窦性心律（,P,波）,QRS,波的分析,ST,段的分析,T,波,U,波的分析,心电轴是否偏移，心脏有无钟向转位,结论,概念,心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常 以,V,3,的,QRS,波群改变为准。,五、心脏钟向转位,钟向转位,V3,顺钟向转位：,V,3,波形呈,rS,，,见于右室肥大、瘦长体型。,逆钟向转位：,V,3,波形呈,Rs,（或,qRs,型），见于左室肥大、矮胖体型。,钟向转位判断方法及临床意义,V,3,正常,顺钟向转位,V1 V3,逆钟向转位,V5 V3,顺钟向转位,逆钟向转位,.,.,正常人心电图,本课重点,1.导联轴的概念及用途,2.窦性P波形成规律,3.胸导联QRS波群形态特点,4.心电轴概念及确定方法（目测法）,5.心脏钟向转位的确定方法,下次内容预告,异常心电图,