心肺复苏教案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习内容,CPCR,的概念,CPCR,的历史,CPCR,的分期,CPCR,操作要点,CPCR,中要注意的问题,思考题,一位,60,多岁的女性病人，在门诊就诊等候时突然倒地，你刚好经过发现此情况，当你检查她时，发现神志不清，你接着做什么？,请选择正确答案,A,：打紧急求救电话，检查循环征象，打开呼吸道，然后视需要给予人工呼吸,B,：打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象，如果无循环再打“急救中心”,C,：打“急救中心”或其他紧急求救电话，打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象,D,：给予人工呼吸，检查循环征象，打“急救中心”，然后开始胸外按压,心 肺 脑 复 苏CPCR,使呼吸、心跳骤停的病人迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施，称为,心肺脑复苏,。,心肺复苏的悠久历史,800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子,心 肺 复 苏 的 历 史,现代心肺复苏的三大要素：,1956年，Zoll 体外电除颤,1958年，Peter Safar 人工呼吸,1960年，Kowenhoven 胸外心脏按压,三者相结合标志着现代心肺复苏的诞生。,心肺复苏历史,1974,年 美国心脏协会首次制定了心肺复苏指南,2000,年 美国心脏协会（,AHA,）在,Circulation,杂志上颁布了“心肺复苏（,CPR,）,与急症心血管监护（,ECC,）国际指南”（,“指南,2000”,）,2005,年,美国心脏协会（,AHA,）和国际复苏联合会对指南,2000,进行了重新修订（,“指南,2005”,）,心肺复苏的重要性,美国因冠心病发作死于院前与急诊的人数为30万人每年。心博骤停资料统计，美国为40万至46万人/年，欧洲为70万人/年。,我国心脏性猝死率为4/10000。我国13亿人口，每年心脏性猝死的总人数为54万人,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算,一般心脏停搏后,:,脑组织对缺氧最敏感,3,秒，头晕,510,秒，产生黑蒙、晕厥，意识丧失；,1015,秒，阿斯综合征；,2030,秒，呼吸浅、慢、停止；,45,秒,散大瞳孔,12,分钟,瞳孔散大固定,;,46,分钟以上,中枢神经系统损害,心肺复苏时间的重要性,5,分钟,内开始复苏者，约,49,75,可被救活,5,10,分钟,开始复苏者，,4%-10%,可以救活,10,分钟以上,开始复苏者，存活的可能性极小。,心肺复苏的重要性,发病5分钟内对病人CPR加上电击除颤，则存活人数可增加至4975,作了CPR的每延迟电除颤1分钟，存活率下降为34,不作CPR的每延迟电除颤1分钟，存活率下降710,生命链,注重预防伤害 及早施行,CPR 呼救,及早施行高級生命支持术,儿童急救生命链,Chain of Survival,注意预防伤害,较少需要立即电击,先救再叫,生命,链核心思想:,Time is life,快!,争分夺秒!,时间就是生命!,心跳停止后，5分钟内开始第一阶段的心肺复苏,10分钟内开始第二阶段的高级生命支持,心肺脑复苏的分期,基础生命支持,（,BLS,）：,徒手抢救 恢复心跳或维持到高级生命支持,高级生命支持,（,ACLS),：,药物、器械抢救 恢复稳定的自主循环,进一步生命支持,（,PLS),：脑复苏及防治并发症,基础生命支持（）早识别,心脏骤停的临床表现,-,意识丧失,-,大动脉（颈、股）搏动消失,-,呼吸断续或停止,-,瞳孔散大固定,-,皮肤苍白或明显紫绀,心肺复苏操作程序,环境判断,检查反应,呼救,摆放体位,开放气道,判断呼吸,人工呼吸,判断颈动脉搏动,胸外心脏按压,复检,复原体位,步骤一,环境判断,原则：尽量少搬动病人。但要在保证病人及医务人员的安全的条件下进行抢救,步骤二,检查反应,-,轻拍重喊,评估无意识时,但对溺水、药物中毒的病人应先提供CPR，再CALL,步骤三,呼救,记录时间。成人先呼救，儿童先,CPR,1,、院外：,启动紧急医疗救护系统,拨打“,120”,或其他紧急电话，提供以下信息：,1.,发生了什么事情,-,心脏病发作，车祸等,2.,有多少人需要帮助,3.,紧急事件发生的位置,4.,患者的情况,5.,患者正接受何种形式的急救,6.,打出求救电话的电话号码,7.,任何其他需要的信息,8.,可能的话，带除颤仪来,2,、院内：,3,、病房：,步骤四,摆放体位,去枕仰卧位，患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧，解开衣扣,1,、院外：,2,、病房：,清除异物,检查气道包括口腔。如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出。,步骤五,开放气道,清除呼吸道分泌物及假牙，仰头抬颌。气道畅通的标准,畅通气道的方法,压额抬颏法 用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,步骤六,判断呼吸,一听二看三感觉,时间不超过10秒钟,检查呼吸,将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒：,观察：胸腹起伏,聆听：呼吸声,感觉：呼吸气流 如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸。,步骤七,人工呼吸,-,吹气时间大于,1,秒,-,平静状态下吸气,-,吹气时病人胸廓有起伏即可,步骤七,口对口人工呼吸,口对鼻（口鼻）人工呼吸,口对导管通气,面罩气囊通气,口对口,口对口、鼻,口对鼻,口对导管,面罩气囊通气,步骤八,判断颈动脉搏动,部位,时间,步骤八,小儿检查股动脉搏动,婴儿（一岁以下）,检查肱动脉,如果在急救现场你没有血压计，你能评估病人的血压吗？,能触及桡动脉：表明动脉压 80mmHg 能触及股动脉：表明动脉压 70mmHg 能触及颈动脉：表明动脉压 60mmHg,步骤九,胸外心脏按压,-,按压部位,-,按压频率,-,按压深度,-,按压与放松比,-,按压与送气比,-,每,2min,轮换,1,次,步骤九,在胸骨下半段施压,贴腕翘指,步骤十,非同步直流电除颤,步骤十一,五个循环后复检,-,呼吸,-,脉搏,-,瞳孔,-,睫毛反射、压眶反射,-,面色、口唇、甲床颜色,-,肌张力,步骤十二,置病人头偏向一侧或复原体位,心肺复苏的有效指征,能触到大动脉搏动,收缩压在,60mmHg,出现心电活动,出现自主呼吸,瞳孔由大缩小,面色、口唇、皮肤粘膜转为红润,昏迷变浅,终止心肺复苏的指征,病人恢复自主呼吸、自主循环,脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等,病人出现了尸斑、断头等不可逆死亡,高级生命支持持续,30,分钟以上，仍无心搏及自主呼吸,家属要求停止心肺复苏,当现场危险威胁到抢救人员安全,(,如雪崩、山洪爆发,),CPCR,中要注意的问题,一般急救对象,区,分,的问题,紧急呼救中存在的问题,病人呼吸判断中要注意的问题,人工呼吸送气量的问题,人工呼吸时送气频率的问题,按压与送气比例的问题,胸外心脏按压的定位点,按压过程中的注意点,新生儿,Newborn:,刚出生,婴儿,Infant:1,岁前 儿童,Child:1,至,8,岁 成人,Adult:8 岁,以上,(,约,25,公斤,/127,公分,),一般患者急救对象之,区,分,呼救中存在的问题,成人先呼救再,CPR,-,主要因心脏病变引起,-,尽快带来除颤器,-,一个人抢救的体力有限,儿童、溺水、过敏者先,CPR,再呼救,-,主要由缺氧引起,呼吸判断存在的问题,1.,成人：强调为是否有正常之呼吸,2.,儿童,婴儿：强调是否有呼吸即可,人工呼吸送气量的问题,低潮气量,-,正常潮气量：,8-12ml/kg,体重,-,心肺复苏者潮气量：,5-7ml/kg,体重,口对口人工呼吸时以胸廓抬起为准,人工呼吸气囊送气挤压呼吸气囊的,1/2,呼吸机送气时,5-7ml/kg,体重,原因,人工呼吸时送气频率的问题,低呼吸频率,-,正常呼吸频率：,16-20,次,/,分,-,心肺复苏者呼吸频率：,未建立人工气道时：,30,：,2,建立人工气道时：,使用呼吸气囊时,10-12,次,/,分钟,使用呼吸机时,8-10,次,/,分钟,按压与送气比例的问题,儿童与成人,1,人,CPR-,所有对象压吹比皆为,30:2,2,人,CPR-,成人压吹比为,30:2,儿童及婴儿压吹比为,15:2,人工气道,-未建立人工气道时，行30：2的比例进行按压与通气,-如已有人工气道，则每分钟通气1012次，取消30：2的比例,胸外心脏按压的定位,胸骨中下三分之一,胸骨下切迹上两横指,两乳头连线中点,1岁以下者在两乳头连线中点下,按压过程中注意点,-,按压时尽量不中断按压,-2,分钟换人,-,换人时要在,5,秒钟内替换,-,气管插管时间不超过,20,秒,调查,在公众场所，发现一病人突然倒地猝死，你会立即上前对他进行心肺复苏吗？,单纯胸外心脏按压的优点,1,、在,CPR,过程中不进行口对口人工呼吸有利于消除或减少目击者实施,CPR,的顾虑,2,、单纯胸外心脏按压的,CPR,简单易懂，容易推广,注意点：,对于淹溺、药物过敏、哮喘、呼吸道异物、儿童引起的呼吸心跳骤停，必须重视通气,胸外心脏按压并发症,肋骨；胸骨骨折，肋软骨脱离，造成不稳定胸壁,肺损伤和出血、气胸、皮下气肿；,由脏损伤,心血管损伤,胃内容物返流,第二阶段：,高级生命支持（,AC,LS,）,第二个,ABCD,A,Airway,建立人工气道,B,Breathing,机械通气,C,Circulation,静脉通路、药物,D Diffenrential diagnosis,鉴别诊断,静脉通路的选择,静脉给药,无静脉通道时，首选周围静脉（肘前或颈外静脉），快速给药时应在,10-20,秒内快速推注,20ml,液体（弹丸式推注），可使末梢血管迅速充盈。,气管内给药,静脉建立前已完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的,2.0-2.5,倍，并用,10ml,生理盐水或蒸馏水稀释,静脉通路的选择,心内注射给药,-,心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药,静脉用药存在的问题,静脉通道未建立在大静脉,推注药物后未快速冲灌,用药误区：含糖液体、肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂的使用,肾上腺素的使用,药理作用,-,收缩血管,升压,-,增加心肌收缩力,心输出量增加,-,扩张冠状血管和骨骼肌血管,增加心肌供血,-,松弛支气管和胃肠道平滑肌,改善通气,-,加快心率,增加心肌耗氧,肾上腺素的使用,用法,-,抢救心脏骤停,1mg,静注，每,3,5,分钟重复。总量可达,0.2mg/kg,以上,50kg,体重患者总量,=10mg,肾上腺素的使用,注意事项,-,见光易失效,-,遇碱性液体药效降低。,-IV,后一定要用,20ml,盐水快速冲管,进一步生命支持,（,PLS),问题,什么叫急救生命链？,心肺脑复苏的分期？,心脏骤停的临床表现？,心肺复苏的有效指征？,现场考核,问题1一天,你与朋友刚出医院门,耳后突然传 一声巨响,回头看一小车撞在树上停在路旁.在施以援手前,你首先会:A.打120电话B.评估环境，注意现场安全 C.找人在路中指挥交通 D.找朋友去报警,现场考核,问题,2,当你走近肇事车辆时,看到一司机被抛出三米外,平卧在地上,你立马做什么,A.,检查呼吸,B.,检查心跳,C.,检查清醒程度,D.,抬到医院仔细检查伤情,现场考核,问题3,在检查时,你发现他呼吸浅急,有颈动脉搏动，你会怎样处理 A.以仰头举颏法,畅通气道 B.把司机的头侧向一边,以保持气道畅通 C.检查司机的呼吸脉搏,现场考核,问题,4,在等待专业人员到来时，你们发现他没有了呼吸和脉搏，你们怎样做,A.,赶快送院,B.,再仔细检查,C.,心肺复苏,现场考核,问题,5,你从游泳池里救起一位,3,岁小孩，已经不醒人事，现场没有人可协助，你在什么时候打“,120”,？,A 1,分种,CPR,后，,B,救起小孩后立即,C CPR,几 分钟后无反应,D,人工呼吸后，心外按压前,现场考核,问题,6,CPR,时，哪个特点最正确表达你开始心外按压的时间？,A,一旦发现倒地开始,B,检查病人无呼吸后,C,当你给予,2,次呼吸，检查无循环后,D,任何时候发现不清醒的人的时候,谢谢！,