医学胆管结石专题知识讲座课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆管结石专题知识讲座,目的要求：,熟悉胆石症和胆囊炎、胆管炎的病因、病理,掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性化脓性胆管炎的临床表现、诊断和治疗原则,了解胆道蛔虫的诊断和正确处理,了解慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则,掌握胆囊癌、胆管癌的临床表现和治疗方法,肝脏胆道解剖,第一节 胆 石 病,（胆石症）Cholelithiasis,胆石分类（一）,胆囊结石(cholecystolithiasis),肝内胆管结石(hepatolithiasis),肝外胆管结石(extrahepatolithiasis),胆石分类（二）,胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石,胆石分类（三）,原发性结石：多见于胆囊结石、肝内胆 管结石,继发性结石：肝外胆管结石,胆固醇结石,胆色素结石,混合性结石,一、胆囊结石,流行病学调查：胆囊结石发病率增高,以胆固醇结石或混合性结石为主,女性多见，男女比约为1:3,病因不清，可能与胆汁中胆固醇过饱和，析出和结晶有关；粘液蛋白分泌有关；胆汁淤积有关,临床表现,静止性胆囊结石：20%40%,消化不良等胃肠道症状,胆绞痛,Mirizzi综合征,胆囊积液,其他：继发性胆管炎；胆源性胰腺炎；内瘘；癌变,诊 断,症状：胆绞痛等,体征：Murphy征阳性,影像学检查：B超、CT、磁共振,B超,（胆囊结石）,CT,(胆囊结石),stone,治 疗,无症状胆囊结石的治疗,有症状胆囊结石的治疗,腹腔镜胆囊切除术,二、肝外胆管结石,发生于左右肝管汇合以下的胆管结石,胆管梗阻,继发感染,胆源性肝脓肿,胆源性胰腺炎,临床表现,（Charcot三联征）,腹痛,寒战高热,黄疸,诊 断,症状,体征,实验室检查：白细胞计数、肝功能、尿常规检查,影像学检查：B超、CT、ERCP、MRCP、PTC,CT,（肝外胆管结石）,stone,治 疗,手术原则：取尽结石，（解除梗阻），去除病灶，通畅引流,手术方式：胆总管切开取石T管引流术；,胆肠吻合术；,经内镜Oddi括约肌成形取石术；,开腹胆总管切开取石术,腹腔镜胆总管切开取石术,三、肝内胆管结石,病因复杂：与肝内感染、胆管狭窄和胆道蛔虫等因素有关,左肝结石多于右肝结石,常伴胆管炎,与胆管癌关系密切,临床表现,症状常不典型，仅表现为肝区和胸背部不适，易被忽视,合并感染时，为胆管炎发作表现,合并肝外胆管结石时，表现为肝外胆管结石症状,胆汁性肝硬变终末期肝病,诊 断,症状,体征,影像学检查：B超、CT,CT（肝内胆管结石）,治 疗（一）,手术治疗原则：,解除狭窄和去除病灶为关键,手术方式：,高位胆管切开取石；,胆管成形及胆肠内引流；,肝脏部分切除术,治 疗（二）,残石处理：术后胆道镜取石,排石治疗：中药、溶石药物等,胆管成形及胆肠内引流,