意识障碍的鉴别诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,意识障碍,曹清禹,内蒙古集宁市中心医院 重症医学科,2017-9-15,概述,意识,是指,个体,对周围环境及自身状态的,感知能力,；,意识,是指,中枢神经系统,对来自于内外环境的各种刺激的,应答能力,意识障碍因,颅脑疾病,或严重,全身性疾病,损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统，导致这种应答能力减退或消失,意识内容,“,开关系统,”,意 识,大脑皮质,觉醒状态,脑干网状结构,意识障碍,维持,激活,颅脑疾病、颅外疾病,以内容改变为主的意识障碍,意识模糊：注意力减退，感情反应淡漠，定向力障碍，活动减少，言语缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平（七版神经病学）,急性意识模糊状态,：是一种不严重的意识下降状态，表现为嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见，以激惹为主或困倦交替，可伴心动过速、高血压、多汗、苍白、潮红等自主神经改变震颤等异常运动,以意识范围改变为主的意识障碍,意识朦胧状态,：为意识狭窄并伴有意识清晰度下降，注意力焕散不能集中，整体的判断和思考障碍，对复杂问题处理困难，只能在局限的范围内做固定的活动、进行简单的日常行为，所以多不能被发现，恢复后对朦胧状态时做的事不能回忆出来，多见于癫痫和癔症,梦游症,神游症,观察与交谈,痛觉试验,神经反射,痛觉试验,神经反射,观察与交谈,意识状态评估方法,嗜睡,持续睡眠，,可被唤醒,，并,能正确回答问题,和作出各种反应，反应迟钝,对疼痛剌激有反应,对光反射可存在,生命体征平稳,对任何剌激无反应,深、浅反射消失,生命体征常改变,浅昏迷,深昏迷,对疼痛剌激无反应,对光反射减弱,生命体已改变,中昏迷,Glasgow,昏迷评分表,评价标准,正常,15,分,8,分诊断昏迷指征,GCS,9,分恢复机会大,GCS3-5,分存在死亡风险,评分项目,易与昏迷混淆的行为状态,癔病,木僵,完全混合性失语,闭锁综合征,过度睡眠,意识障碍的半定量评价,格拉斯哥评分量表（,GCS),格拉斯哥,匹司堡评分量表,(GCS-P),格拉斯哥昏迷评分,临床应用中的主要问题,对言语功能的评价，如：失语患者、中枢性呼吸功能障碍或肺部损伤使用人工通气患者的言语功能评分往往偏低，为,1,分。使得,GCS,评分比实际情况要差,格拉斯哥昏迷评分,校正方法,1.,评为,1,分,2.,取非优势半球具有相似动眼功能障碍和运动功能障碍患者的言语功能评分的平均值,3.,去掉言语功能评分，称之为,GCS,缩减量表，既,GCS,积分为,10,分，少于或等于,6,分为昏迷,格拉斯哥,匹司堡昏迷评分,GCS-P,量表在,GCS,量表三项内容的基础上增加了四项，即瞳孔对光反射、脑干反射、抽搐和呼吸状态。总积分为,35,分，最低为,7,分，少于或等于,27,分为昏迷。,GCS-P,评分反应了更多的信息，有利于更加全面的评价脑功能状态,谢 谢,!,举例,1-3,常吕云,