第十二章女性生殖系统.ppt

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女性生殖,制作：魏慧,目录,第一节 女性内生殖器,一、卵巢,二、输卵管,三、子宫,第二节 女性外生殖器,一、卵巢的微细结构,二、子宫的微细结构,四、阴道,五、前庭大腺,第三节 女性生殖系统的微细结构,附：乳房,附：会阴,掌握女性生殖系统的组成；输卵管的形态、分部及输卵管结扎的部位；子宫的形态、分部、位置以及固定装置；卵巢、子宫的微细结构以及子宫内膜的周期性变化。,熟悉卵巢的形态、位置及固定装置；乳房的结构特点及临床意义，会阴的概念。,了解阴道的形态结构和毗邻；前庭大腺的位置和导管开口；女性外生殖器的组成。,学习目标,女性生殖系统模式图,第一节 女性内生殖器,卵巢,输卵管,子宫,阴道,前庭大腺,卵巢悬韧带,卵巢固有韧带,卵巢位置主要靠韧带维持。,卵巢悬韧带,为起自小骨盆侧缘，向下至卵巢上端的腹膜皱襞；,卵巢固有韧带,起自卵巢下端至子宫输卵管结合处后下方,第一节 女性内生殖器,二、输卵管,输卵管,为,1,对细长而弯曲的肌性管道，长,10,14cm,，位于子宫底两侧、子宫阔韧带上缘内。,输卵管子宫口,输卵管漏斗,输卵管壶腹,输卵管峡,输卵管伞,输卵管腹腔口,输卵管子宫部,输卵管子宫口：,开口于子宫腔,输卵管腹腔口：,开口于腹膜腔,分部,输卵管子宫部：,穿过子宫壁的一段,输卵管峡：输卵管结扎的部位,输卵管壶腹：受精的部位,输卵管漏斗：输卵管伞,-,确认输卵管的标志,临床上将输卵管与卵巢合称为,子宫附件,。,输卵管,uterine tube,输卵管伞,输卵管结扎术,第一节 女性内生殖器,三、子宫,形态：,成人未孕子宫呈前后略扁、倒置的梨形。长,7-9,，最大,宽直径约,4,，厚,2-3,子宫底,子宫颈,子宫体,子宫颈阴道部,子宫颈阴道上部,分部,子宫的内腔,子宫腔,子宫颈管：子宫口,子宫,是孕育胎儿、产生月经的机性器官，壁厚而腔小,子宫底,子宫峡,子宫颈,阴道,子宫体,输卵管峡,子宫颈阴道上部,子宫颈阴道部,子宫角,剖宫术在子宫峡（子宫下段）处切口,子宫腔,未产妇,经产妇,子宫的内腔,：,子宫腔,子宫颈管,子宫口,未产妇：光滑圆形,经产妇：横形裂口,子宫口,子宫颈管,子宫内膜,肌层,浆膜,判断妊娠月份摸子宫底,子宫的位置,位于小骨盆腔中央，前有膀胱，后邻直肠，下接阴道，两侧有输卵管和子宫阔韧带相连。膀胱空虚时，子宫,呈轻度的前倾、前屈位。,子宫的固定装置,正常子宫的位置主要依靠盆底肌的承托和韧带的牵引来维持。,子宫阔韧带：,限制子宫向两侧移动,子宫圆韧带：,维持子宫前倾位,子宫主韧带：,固定子宫颈和防止子宫下垂,子宫骶韧带：,维持子宫的前屈位,第一节 女性内生殖器,子宫的韧带与盆筋膜,(l),子宫阔韧带：连于子宫两侧与骨盆侧壁间的双层腹膜皱襞。,作用：,限制子宫向两侧移动,子宫阔韧带,(2),子宫圆韧带,起自子宫前面的上外侧、输卵管子宫口下方，在阔韧带两层间向前外侧弯行，止于大阴唇皮下。,作用,：,维持子宫的前倾位,(3),子宫主韧带：,位于子宫阔韧带下部的两层之间,，,从子宫颈两侧缘到骨盆侧壁,作用：,防止子宫颈向下脱垂,子宫主韧带,（防止子宫下垂）,(4),子宫骶韧带：起自子宫颈后面，向后绕过直肠两侧，止于骶骨之前。,作用：,维持子宫的前屈位,子宫骶韧带,（维持子宫前屈位）,第一节 女性内生殖器,四、阴道,阴道上部：,包绕子宫颈阴道部形成一环形,凹陷，称为阴道穹。,阴道穹,前部,后部：可进行穿刺或引流,两侧部,阴道下部：,以阴道口开口于阴道前庭（处女膜）,阴道是富有伸展性的肌性管道，是女性交接器官，也是月经排除和挽出胎儿的管道。,前庭大腺,是女性附属腺，位于阴道口两侧，形如豌豆，导管开口于阴道前庭，分泌物具有润滑阴道的作用。,五、前庭大腺,基础与临床,输卵管结扎术是一种女性的永久性节育措施。通过切断、结扎输卵管峡的方法，阻断精子移向输卵管的通路，阻止精子与卵子结合从而达到避孕的目的。该手术不影响卵巢的排卵及内分泌功能，术后女性的性功能和第二性征均不受影响，能正常产生月经，周期规律不变。,输卵管结扎术,成年女性阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，富含糖原。上皮细胞脱落后，在阴道内乳酸杆菌作用下糖原分解为乳酸，使阴道处于酸性（,pH,为,3.84.4,）环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原菌受到抑制，这是女性的一种自然防御功能。幼年女性、老年女性由于雌激素水平低，阴道自净作用较弱，故容易罹患阴道炎。,阴道自净作用,第二节 女性外生殖器,女阴,阴阜,:,为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下有较多脂肪组织,大阴唇,:,为一对纵行隆起的皮肤皱襞，表面生有阴毛,小阴唇,:,指位于大阴唇内侧的一对较薄的皮肤皱襞,阴道前庭,:,由两条阴蒂海绵体构成，表面被有阴蒂包,皮，分头、体和脚,3,部分。,阴蒂,:,位于两侧小阴唇之间的裂隙，前部有外道尿口，后部有阴道口,女性外生殖器,第三节 女性生殖系统的微细结构,一、卵巢的微细结构,表面,表面上皮：单层扁平或立方上皮,白膜：薄层致密结缔组织,实质,皮质：不同发育阶段的卵泡、黄体、白体、,闭锁卵泡以及结缔组织组成,髓质：由结缔组织构成，含有较多的血管,和淋巴管等。,少量门细胞,卵巢仿真图,卵泡的组成,:,卵母细胞,卵泡细胞,(,一,),卵泡的发育与成熟,由,卵母细胞,和,卵泡细胞,构成,原始卵泡 生长卵泡成熟卵泡,初级卵泡 次级卵泡,初级卵母细胞,卵泡细胞,体积小、数量多,单层扁平细胞,两者间有,缝隙连接,1.,原始卵泡,primordial follicle,胞体大、胞核浅染,圆形,直径约,3040m,LM:,胞质嗜酸性,核大而圆,染色质细疏,着色浅,核仁明显,胚胎期已进入第一次成熟分裂,初级卵母细胞,：,卵泡细胞,：,周围的一层扁平细胞，有基膜,支持营养卵母细胞,（,1,）初级卵泡,卵母细胞,卵泡细胞,卵泡膜,体积增大,立方、柱状或多层,出现透明带,2.,生长卵泡,(Call Exner Body),透明带,(zona pellucida),由卵母,C,和放射冠之间出现一层均质状、嗜酸性、折光性强的膜,EM,：,可见卵母,C,和卵泡,C,有突起伸入透明带内。,功能：,利于物质交换和信息传递；受精时对精子卵子的识别和特异性结合有重要意义。,卵泡细胞,透明带,初级卵母细胞,体积大，数量少,卵泡细胞,层数增多,胞体继续增大,出现：,卵泡腔，充满卵泡液颗粒层、卵丘、颗粒层,膜细胞,卵泡膜,分化为,外层：环形排列的胶原纤维和平滑肌纤维,内层：毛细血管丰富，分化为膜细胞，具有类固醇激素分泌细胞的特点,(2),次级卵泡,secondary follicle,卵巢光镜图,3.,成熟卵泡,mature follicle,回卵丘,成熟卵泡,是卵泡发育的最后阶段。卵泡体积显著增大，并突出卵巢表面，故颗粒层变薄。,在排卵之前,36-48,小时内，初级卵母细胞,(2n,4x),经过第一次成熟减数分裂形成,一个大的,次级卵母细胞,(n,2x),和一个,很小的,第一极体,(Polarbody,n,2x),。后者随即退化消失。,次级卵母细胞随即进入第二次成熟分裂，并停留在分裂中期，,受精后继续至完成,。如果未在排卵后,24,小时,之内受精，次级卵母细胞则,退化,。,（二）排卵（,ovulation),概念：,成熟卵泡破裂，次级卵母细胞连同透明带、放射冠随卵泡液从卵巢表面排出的过程。,第三节 女性生殖系统的微细结构,黄体,形成：,排卵后，在黄体生成素的作用下，,卵泡壁和卵泡膜的细胞体积增大，,并分化成富含血管的内分泌细胞,团，新鲜时呈黄色，称,黄体。,退化,：,月经黄体（维持,1214,天）,妊娠黄体（维持,4-6,个月）,退化成,白体,黄体的内分泌功能,雌激素,膜、颗粒黄体细胞协同分泌,孕激素,颗粒黄体细胞分泌,各发育阶段,退化,的卵泡,卵母细胞,卵泡细胞,透明带,卵泡膜细胞,核固缩,排列松散,紊乱,凹陷、扭曲,可形成,间质腺,(,四,),卵泡闭锁,第三节 女性生殖系统的微细结构,二、子宫的微细结构,外膜：,为浆膜，覆盖子宫的大部分,肌层,：由平滑肌构成，很厚，肌纤维束交错走行,内膜：,又称黏膜，由上皮和固有层组成。,功能层：,浅层，约占,4/5,，月经周期中可脱落。,基底层：,深层，约占,1/5,，经期后能增生修复,功能层。,（一）子宫壁的组织结构,子宫壁的组织结构,子宫内膜的血管来自于子宫动脉，在肌层内形成,基层,动脉,，弓形动脉发出许多小动脉，主干进入功能层，称,螺旋动脉,。而分布与基底层短小分支称,基底动脉,。,子宫内膜的血管,（二）子宫内膜的周期性变化,月经周期,：,自青春期起，子宫内膜在卵巢分泌的雌、孕激素的作用下，出现周期性变化。一般每隔,28,天左右发生一次子宫内膜剥脱、出血、增生、修复的过程，称,月经周期,。每个月经周期从月经第一天起至下次月经来潮前,1,天止。,第三节 女性生殖系统的微细结构,分期,月经期：,第,1-4,天,增生期：,第,5-14,天,分泌期：,第,15-28,天,子宫内膜周期性变化示意图,黄体退化,雌、孕激素水平,下降,螺旋动脉收缩，内膜,缺血坏死,螺旋动脉扩张，内膜,脱落出血,1.,月经期,2.,增生期,新卵泡生长,分泌雌激素,子宫内膜增生修复,子宫腺增生,螺旋动脉增长并弯曲,（,5,14,天）,第,14,天卵泡成熟排卵,。,黄体形成,分泌雌、孕激素,内膜进一步增厚水肿,腺体更弯曲、腔更大,糖原分泌,螺旋动脉增长更弯曲,伸到内膜表层,3.,分泌期,附：乳 房,位置,:,位于胸前部、胸大肌和胸肌筋膜的表面。,形态：,多呈半球形，中央有,乳头,，乳头周围的,皮肤色素较多，形成,乳晕,结构：,由皮肤、纤维组织、乳腺和脂肪构成。纤维组,织伸入乳腺内，将腺体分隔成,15,20,个,乳腺叶,。,每个乳腺叶有一排泄管，称为,输乳管,。,成年女性乳房形态结构,附：会 阴,一、尿生殖区的肌和尿生殖膈,浅层肌,会阴浅横肌,深层肌,会阴深横肌,尿道括约肌,坐骨海绵体肌,球海绵体肌,尿生殖膈,由会阴深横肌、尿道括约肌及其覆盖于两,肌表面的尿生殖膈上、下筋膜组成，封闭尿生殖,区，具有加强盆底，协助承托盆腔脏器的作用。,57,会阴,perineum,广义会阴：,封闭骨盆下口的软组织。,尿生殖三角,肛门三角,狭义会阴：,肛门与女阴之间，其深部有会阴中心腱。,产妇分娩时，助产士保护会阴是什么意思？,58,会阴,perineum,尿生殖三角,肛门三角,附：会 阴,二、肛区的肌和盆膈,肛提肌,尾骨肌,肛门外括约肌,盆膈,由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜构成，形成盆腔的底，中央有直肠通过。盆膈封闭骨盆下口，具有支持和固定盆内脏器的作用，并与排便、分娩等有关。,女性会阴及盆底肌,基础与临床,当乳腺癌侵犯乳房悬韧带时，纤维组织增生，韧带缩短，向内牵拉皮肤，导致皮肤表面出现凹陷，称,“,酒窝征,”,。在乳腺癌晚期，皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流受阻，出现皮肤水肿，皮肤呈,“,橘皮样,”,改变。,“,酒窝征,”,与,“,橘皮样,”,变,分娩过程中，阴道口及周围组织由于受到胎头压迫发生水肿，或因会阴过紧、胎儿过大等原因，导致胎头即将娩出时，发生会阴撕裂，严重者甚至会撕裂到肛门。因此助产时要注意保护会阴，临床上有时通过会阴切开术来防止会阴撕裂。,会阴撕裂,章小结,生殖腺：卵巢,输卵管道：输卵管、子宫、阴道,附属腺：前庭大腺,内生殖器,外生殖器：,女阴,