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2025年急救脑疝急救护理试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 脑疝形成的主要原因是
A. 颅内压增高
B. 脑水肿
C. 脑血流量减少
D. 脑脊液循环障碍
答案：A
解析：当颅内压增高超过一定限度时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑疝形成，所以脑疝形成的主要原因是颅内压增高。

2. 小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是
A. 患侧肢体活动减少或消失
B. 对侧腹壁反射消失
C. 患侧瞳孔散大
D. 对侧肢体腱反射亢进
答案：C
解析：小脑幕切迹疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，是小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征。

3. 枕骨大孔疝的典型表现是
A. 头痛剧烈
B. 呕吐频繁
C. 呼吸骤停出现早
D. 烦躁不安
答案：C
解析：枕骨大孔疝时延髓呼吸中枢受压，呼吸骤停出现早，而头痛、呕吐、烦躁不安等在其他脑疝也可出现。

4. 脑疝急救时首先应采取的措施是
A. 快速静脉输注高渗脱水剂
B. 脑室穿刺引流
C. 腰椎穿刺引流脑脊液
D. 开颅减压
答案：A
解析：脑疝急救时应立即快速静脉输注高渗脱水剂降低颅内压，缓解脑疝症状，为进一步治疗争取时间。

5. 下列关于脑疝患者护理的叙述，错误的是
A. 密切观察生命体征、瞳孔变化
B. 保持呼吸道通畅
C. 便秘时给予高压灌肠
D. 避免剧烈咳嗽和躁动
答案：C
解析：脑疝患者禁忌高压灌肠，以免加重颅内压增高，导致脑疝加重。

6. 急性脑疝患者首要的治疗原则是
A. 抗感染
B. 应用激素
C. 脱水降颅压
D. 手术治疗
答案：C
解析：急性脑疝患者首要治疗原则是快速脱水降颅压，缓解脑疝症状。

7. 脑疝患者使用脱水剂时，应注意观察
A. 血压
B. 尿量
C. 呼吸
D. 体温
答案：B
解析：使用脱水剂时要注意观察尿量，以评估脱水效果及肾功能情况。

8. 小脑幕切迹疝患者早期患侧瞳孔变化的规律是
A. 先缩小后散大
B. 先散大后缩小
C. 逐渐散大
D. 逐渐缩小
答案：A
解析：如前面所述，小脑幕切迹疝初期患侧瞳孔先缩小后散大。

9. 枕骨大孔疝患者呼吸衰竭时抢救的关键措施是
A. 气管插管
B. 吸氧
C. 应用呼吸兴奋剂
D. 快速静脉补液
答案：A
解析：枕骨大孔疝呼吸衰竭时气管插管建立人工气道是抢救关键措施。

10. 脑疝患者禁用的药物是
A. 地西泮
B. 吗啡
C. 甘露醇
D. 呋塞米
答案：B
解析：吗啡可抑制呼吸中枢，加重脑疝患者呼吸抑制，所以禁用。

11. 脑疝患者的卧位应是
A. 头低脚高位
B. 头高脚低位
C. 平卧位
D. 侧卧位
答案：B
解析：头高脚低位可减轻颅内压，有利于缓解脑疝。

12. 观察脑疝患者病情变化时，最重要的观察指标是
A. 意识
B. 血压
C. 脉搏
D. 呼吸
答案：A
解析：意识变化是脑疝患者病情变化最敏感、最重要的观察指标。

13. 脑疝患者出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示
A. 动眼神经受压
B. 视神经受压
C. 交感神经受压
D. 滑车神经受压
答案：A
解析：动眼神经受压可导致一侧瞳孔散大，对光反射消失。

14. 脑疝患者急救时，静脉输注甘露醇的速度要求是
A. 快速滴注
B. 缓慢滴注
C. 匀速滴注
D. 先慢后快
答案：A
解析：脑疝急救时甘露醇需快速滴注，以尽快发挥脱水降颅压作用。

15. 脑疝患者经治疗后病情好转，下列护理措施中错误的是
A. 继续观察生命体征
B. 逐渐降低脱水剂用量
C. 保持大便通畅
D. 尽早下床活动
答案：D
解析：脑疝患者病情好转后也不宜过早下床活动，应逐渐增加活动量。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 脑疝的常见类型有
A. 小脑幕切迹疝
B. 枕骨大孔疝
C. 大脑镰下疝
D. 蝶骨嵴疝
答案：ABC
解析：脑疝常见类型包括小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝。

2. 脑疝患者的临床表现有
A. 剧烈头痛
B. 频繁呕吐
C. 意识障碍
D. 瞳孔变化
答案：ABCD
解析：脑疝患者可出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍、瞳孔变化等表现。

3. 脑疝急救时可选用的脱水剂有
A. 甘露醇
B. 呋塞米
C. 甘油果糖
D. 地塞米松
答案：ABC
解析：甘露醇、呋塞米、甘油果糖均为常用脱水剂，地塞米松主要是减轻脑水肿，不是单纯脱水剂。

4. 脑疝患者护理中应注意
A. 绝对卧床休息
B. 保持呼吸道通畅
C. 加强皮肤护理
D. 密切观察病情变化
答案：ABCD
解析：这些都是脑疝患者护理中应注意的方面。

5. 预防脑疝发生的措施有
A. 避免颅内压骤然升高
B. 及时处理颅内占位性病变
C. 维持正常颅内压
D. 定期复查头颅 CT
答案：ABC
解析：避免颅内压骤然升高、及时处理颅内占位性病变、维持正常颅内压可预防脑疝发生，定期复查头颅 CT 主要是观察病情变化，不是预防措施。

三、填空题（每空 1 分，共 15 分）
1. 脑疝是指当颅内压增高超过一定限度时， 脑组织 从高压区向低压区移位，导致一系列严重临床症状。
解析：脑疝形成的本质就是脑组织的移位。
2. 小脑幕切迹疝患侧瞳孔变化特点是 先缩小后散大 。
解析：如前面所述小脑幕切迹疝患侧瞳孔变化规律。
3. 枕骨大孔疝患者早期可出现 颈项强直 。
解析：枕骨大孔疝早期由于后组脑神经及上颈髓受压可出现颈项强直。
4. 脑疝急救时常用的脱水剂是 甘露醇 。
解析：甘露醇是脑疝急救常用且有效的脱水剂。
5. 脑疝患者应保持呼吸道通畅，必要时行 气管插管 或气管切开。
解析：呼吸不畅时气管插管或切开可保证呼吸。
6. 观察脑疝患者病情时，重点观察 意识 、 瞳孔 、生命体征变化。
解析：意识、瞳孔、生命体征变化是观察脑疝病情的关键。
7. 脑疝患者禁忌 高压灌肠 ，以免加重颅内压增高。
解析：如前面所述高压灌肠的危害。
8. 脑疝患者的卧位应采取 头高脚低位 。
解析：有利于减轻颅内压。
9. 脑疝患者使用脱水剂时应注意观察 尿量 。
解析：以评估脱水效果。
10. 脑疝患者出现呼吸骤停时应立即进行 心肺复苏 。
解析：呼吸骤停需紧急心肺复苏。
11. 脑疝患者经治疗后病情好转，应逐渐 降低 脱水剂用量。
解析：避免过度脱水。
12. 预防脑疝发生的关键是 控制颅内压 。
解析：颅内压稳定可预防脑疝。
13. 小脑幕切迹疝时可压迫 动眼神经 导致瞳孔变化。
解析：动眼神经受压出现瞳孔改变。
14. 脑疝患者护理中应加强 皮肤护理 ，防止压疮发生。
解析：长期卧床需预防压疮。
15. 脑疝患者出现烦躁不安时，可适当给予 镇静剂 。
解析：但要注意避免呼吸抑制。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述脑疝的急救护理措施。
答案：
（1）快速静脉输注高渗脱水剂，如甘露醇，以降低颅内压，缓解脑疝症状。
（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开。
（3）密切观察生命体征、瞳孔变化及意识状态，以便及时发现病情变化并处理。
（4）绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽和躁动，防止颅内压进一步升高。
（5）给予吸氧，改善脑缺氧状态。
（6）遵医嘱应用药物，如脱水剂、激素等，并注意观察药物不良反应。
（7）做好心理护理，安慰患者及家属，缓解其紧张情绪。
（8）准备好抢救设备及药品，随时准备进行进一步治疗，如手术等。

解析：脑疝急救护理关键在于快速降低颅内压、维持呼吸及生命体征稳定、密切观察病情并做好各项护理配合，为后续治疗创造条件。

2. 如何预防脑疝的发生？
答案：
（1）避免颅内压骤然升高，如保持大便通畅，避免用力排便；控制癫痫发作；避免剧烈咳嗽等。
（2）及时处理颅内占位性病变，如颅内肿瘤、血肿等，根据病情选择合适的治疗方法，如手术切除等。
（3）维持正常颅内压，定期监测颅内压，合理应用脱水剂、利尿剂等药物，保持颅内压平衡。
（4）对于颅脑外伤患者，要密切观察病情变化，及时发现并处理可能导致颅内压升高的因素。
（5）加强对患者的护理，保持呼吸道通畅，避免头部过度扭曲或受压等。

解析：预防脑疝要从控制颅内压相关因素入手，及时处理病变，做好日常护理，维持颅内环境稳定，从而降低脑疝发生风险。

五、病例分析题（20 分）
患者，男性，45 岁，因头部外伤后头痛、呕吐 3 小时入院。查体：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射灵敏。头颅 CT 示右侧颞叶脑挫裂伤伴颅内血肿形成。入院后患者病情逐渐加重，出现右侧瞳孔散大，对光反射消失。
1. 该患者最可能出现了什么情况？（5 分）
答案：小脑幕切迹疝。
解析：患者头部外伤后有颅内血肿，病情加重且出现右侧瞳孔散大，符合小脑幕切迹疝表现。
2. 应立即采取哪些急救护理措施？（10 分）
答案：
（1）快速静脉输注甘露醇等脱水剂，降低颅内压。
（2）保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
（3）密切观察生命体征、左侧瞳孔变化及意识状态。
（4）让患者绝对卧床休息，避免躁动。
（5）给予吸氧。
（6）准备好抢救设备及药品，做好手术准备。

解析：根据小脑幕切迹疝急救护理要求，迅速采取降低颅内压、维持呼吸等措施，密切观察病情变化并做好术前准备。
3. 经过治疗后患者病情好转，在护理过程中还应注意什么？（5 分）
答案：
（1）继续观察生命体征、瞳孔及意识变化，防止病情反复。
（2）逐渐降低脱水剂用量，避免过度脱水。
（3）保持大便通畅，防止用力排便导致颅内压升高。
（4）加强皮肤护理，预防压疮。
（5）根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。

解析：病情好转后护理重点在于持续观察病情、合理调整治疗、预防并发症及促进患者康复。