伤口湿性愈合理论.ppt

伤口湿性愈合理口湿性愈合理论的的应用用南京南京军区南京区南京总医院医院伤口口护理中心理中心蒋琪霞蒋琪霞2009.4.11于重于重庆1.主要研究方向及成果主要研究方向及成果以以压疮为主的各主的各类慢性慢性伤口的防治口的防治发表表论文文68篇篇获得得军队科技科技进步步奖1项军队医医疗成果成果奖2项专利利2项著作著作:伤口口护理理临床床实践指南践指南 成人成人压疮预测和和预防防实践指南践指南2.伤口口处理的理的过去去3.西波克拉底西波克拉底时代，代，认为让伤口口“变脏”引引起炎症反起炎症反应，才能愈合，才能愈合用棉布或用棉布或亚麻布包扎麻布包扎伤口口19世世纪中期，克里米中期，克里米亚战争爆争爆发，使用，使用纱布和布和绷带包扎包扎伤口，一直延用至今口，一直延用至今对纱布的材布的材质和吸收性做了研究和吸收性做了研究纱布由有波布由有波纹的改的改为无波无波纹的（无的（无纺布）布）1962年英国年英国动物学家物学家Jorge Winter博士提博士提出出“湿性愈合湿性愈合环境理境理论”4.临床床伤口口处理中的理中的误区区消毒液清洗消毒液清洗伤口（碘伏、洗必泰、双氧口（碘伏、洗必泰、双氧水、新水、新洁而而灭）红汞、紫汞保持汞、紫汞保持伤口干燥口干燥暴露暴露伤口保持干燥口保持干燥使用民使用民间偏方偏方局部使用抗生素局部使用抗生素全身使用抗生素全身使用抗生素5.伤口口处理的理的现在在6.伤口湿口湿润愈合理愈合理论的的诞生生19581958年，年，OdlandOdland首先首先发现：水疱完整的：水疱完整的伤口比水口比水疱破疱破溃的的伤口愈合速度明口愈合速度明显加快加快19621962年，年，Dr.Geoge WinterDr.Geoge Winter在在“幼猪皮肤表浅性上幼猪皮肤表浅性上皮形成速度和瘢痕形成皮形成速度和瘢痕形成”的研究中的研究中发现，用聚乙，用聚乙烯膜覆盖猪的膜覆盖猪的伤口，其上皮化率增快了口，其上皮化率增快了1 1倍。首次倍。首次证实：湿：湿润且具通透性的且具通透性的伤口敷料加速愈合口敷料加速愈合过程程.首先首先发表于表于NatureNature19631963年，年，HinmanHinman和和MaibachMaibach报道了同道了同样的的发现7.临床床实践践记事事9090年初开始自制封年初开始自制封闭敷料，胰敷料，胰岛素湿敷治素湿敷治疗褥褥疮9595年年-99-99年使用年使用“多多爱肤肤”（美（美国），国），“溃疡贴”（丹麦），治（丹麦），治疗褥褥疮、糖尿病足、糖尿病足溃疡、药物性物性溃疡、烫伤20002000年使用安普年使用安普贴（法国）（法国）20012001年开始使用德湿威（德国）年开始使用德湿威（德国）8.封封闭敷料的共同点敷料的共同点隔离隔离创面，人工屏障面，人工屏障自溶清自溶清创，清理，清理伤口口床床吸收吸收过多渗液，防止多渗液，防止二度二度污染染创造无氧、微酸造无氧、微酸环境，境，刺激毛刺激毛细血管生血管生长保保护新生肉芽，无痛新生肉芽，无痛9.现代代伤口口处理理念理理念以湿性愈合理以湿性愈合理论为依据采取湿性依据采取湿性疗法法微微创少痛少痛缩短短疗程程降低成本提高效益降低成本提高效益追求性价比最追求性价比最优化化以人以人为中心人性化服中心人性化服务10.现代代伤口口处理要求理要求营造一个利于造一个利于组织生生长的微的微环境（微酸、境（微酸、无氧或低氧、适度湿无氧或低氧、适度湿润）不不损害生害生长环境（消毒境（消毒剂慎用、禁用抗慎用、禁用抗菌素）菌素）不干不干扰过多生多生长环境（不境（不过度清洗、不度清洗、不频繁刺激、延繁刺激、延长更更换间期）期）预防皮肤功能衰竭防皮肤功能衰竭循循证医医疗、循、循证护理理11.伤口口处理的基本步理的基本步骤伤口口评估（看、估（看、闻、触、量、培养）、触、量、培养）判断判断伤口的口的严重性及影响愈合的因素重性及影响愈合的因素制定制定伤口口处理理计划（清洗方法、渗液划（清洗方法、渗液处理、理、伤口口调理、敷料理、敷料选择、间隔隔时间）制定个体化制定个体化营养养处方方制定个体化心理干制定个体化心理干预处方方制定个体化运制定个体化运动处方方评价价伤口口处理理结果，作果，作动态调整直至愈合整直至愈合12.伤口口处理中的七种理中的七种误区区不不管病人是否需要，每日洗浴，管病人是否需要，每日洗浴，导致皮肤干燥，致皮肤干燥，伤口愈合口愈合缓慢慢用刺激性肥皂：改用刺激性肥皂：改变皮肤皮肤pHpH导致皮脂破坏，皮肤致皮脂破坏，皮肤损伤重复使用重复使用脏浴盆，造成浴盆，造成伤口口污染染伤口保持干燥：暴露、灯烤口保持干燥：暴露、灯烤消毒未感染的消毒未感染的伤口，破坏愈合口，破坏愈合环境境伤口内使用抗生素口内使用抗生素感染或感染或污染染伤口无口无须无菌操作无菌操作13.树立几种新理念立几种新理念伤口是局部的，影响是身心整体的口是局部的，影响是身心整体的预防防伤口和皮肤衰竭象口和皮肤衰竭象预防多器官功能衰竭一防多器官功能衰竭一样重要重要营养在养在伤口愈合中起至关重要的作用口愈合中起至关重要的作用每个每个伤口包括无菌切口都有口包括无菌切口都有细菌，存在极少量菌，存在极少量细菌称菌称为“污染染”当当细菌穿入菌穿入伤口并繁殖，口并繁殖，发生感染，生感染，绿脓杆菌达杆菌达到到10104 4/mm/mm3 3 或金葡菌达到或金葡菌达到10105 5/mm/mm3 3 ，可引起感染，可引起感染任何影响任何影响伤口愈合的操作都不能被接受口愈合的操作都不能被接受14.需要注意的几个需要注意的几个问题选择敷料敷料时要了解敷料的特性、估要了解敷料的特性、估计伤口口的情况、考的情况、考虑病人的价病人的价值观和需求和需求敷料的大小不能超敷料的大小不能超过伤口口边缘2 2厘米厘米没有一种敷料适合任何没有一种敷料适合任何伤口口伤口不同的口不同的时期需要不同的敷料期需要不同的敷料敷料只能在局部提供一种有利于愈合的敷料只能在局部提供一种有利于愈合的环境，境，应与全身治与全身治疗同步同步进行行注意二度注意二度污染染问题15.创面用面用药原原则易于清易于清洁伤口，不刺激、口，不刺激、损害肉牙害肉牙组织易于易于观察察伤口，不引起口，不引起组织不适和疼痛不适和疼痛利于利于营造一个湿性愈合的造一个湿性愈合的伤口口环境，但不造成境，但不造成过度潮湿度潮湿利于利于组织细胞呼吸，但不使胞呼吸，但不使组织成分成分丢失增多失增多利于促利于促进循循环，改善血供，改善血供利于消除利于消除组织水水肿，促，促进毛毛细血管重建、再生、血管重建、再生、和血管化利于和血管化利于伤口基底床的口基底床的洁净和控制感染和控制感染利于上皮利于上皮组织移生和爬行移生和爬行促促进伤口无瘢痕化愈合口无瘢痕化愈合16.敷料敷料选择需考需考虑的几个因素的几个因素吸收性和吸收能力吸收性和吸收能力锁住水分，不造成浸住水分，不造成浸渍和二度和二度污染染透气性透气性无无创性性安全性安全性伤口口环境境17.伤口口环境学境学说人生存的人生存的环境境:洁净的空气、水、空的空气、水、空间组织生存的生存的环境：适度湿境：适度湿润、低氧或无养、低氧或无养、微酸、微酸、洁净的周的周围环境境18.敷料敷料选择的原的原则能减少更能减少更换敷料的次数敷料的次数加速加速伤口的愈合口的愈合节省省护理理时间无刺激性、和任何不良反无刺激性、和任何不良反应有良好的黏附性，活有良好的黏附性，活动时不脱落不脱落19.理想敷料的理想敷料的标准准有有类似皮肤的水分蒸似皮肤的水分蒸发率率保持保持伤口生理口生理环境，防止干燥境，防止干燥有利于坏死有利于坏死组织脱落、清除、保持脱落、清除、保持伤口基底口基底洁净，减少感染危减少感染危险吸收吸收过多的渗液，有利于引流除臭多的渗液，有利于引流除臭保持保持伤口温度在口温度在28322832度度有良好的有良好的顺应性，易揭除，不性，易揭除，不伤肉芽，无痛肉芽，无痛免除微生物入侵，起屏障作用免除微生物入侵，起屏障作用减少减少热量、蛋白量、蛋白质、电解解质经伤口口丢失失耐耐酶，能，能稳定在各种不同的定在各种不同的伤口口创面上面上20.湿性愈合敷料种湿性愈合敷料种类及其作用及其作用水凝胶水凝胶类：水化：水化伤口、口、软化痂皮、自溶清化痂皮、自溶清创藻酸藻酸盐类：吸收大量渗液、：吸收大量渗液、轻微止血消炎微止血消炎美美盐：吸收大量渗液、消炎消：吸收大量渗液、消炎消肿、抑菌和、抑菌和杀菌、菌、洁净伤口口银离子离子类：杀菌抗感染、吸收渗液菌抗感染、吸收渗液水胶体水胶体类：调理理伤口、刺激肉芽口、刺激肉芽组织生生长泡沫泡沫类：阻止肉芽：阻止肉芽过度生度生长、促、促进上皮化上皮化21.湿性愈合敷料的湿性愈合敷料的组合使用合使用黑痂：水凝胶敷料（清黑痂：水凝胶敷料（清创胶）保湿胶）保湿腐肉：清腐肉：清创胶美胶美盐敷料敷料腐肉伴感染：腐肉伴感染：CSWD+银离子敷料离子敷料腔洞伴大量渗液：美腔洞伴大量渗液：美盐或藻酸或藻酸盐或或亲水水纤维或或银离子敷料离子敷料肉芽全肉芽全层伤口：水胶体敷料填充或美口：水胶体敷料填充或美盐肉芽水肉芽水肿：美：美盐肉芽肉芽过长：美皮康或泡沫：美皮康或泡沫22.湿性愈合理湿性愈合理论的的临床床实践践9090年代初，年代初，TurnerTurner报告持告持续的湿的湿润治治疗使使病人病人伤口面口面积缩小明小明显加快，大量肉芽加快，大量肉芽组织形成并可形成并可见上皮快速再生上皮快速再生KnightonKnighton也也发现应用封用封闭敷料使敷料使伤口基底口基底床保持湿床保持湿润状状态且形成低氧且形成低氧环境，有利于境，有利于毛毛细血管生血管生长和再生和再生WheelandWheeland报告湿告湿润环境下境下伤口不口不结痂，有痂，有利于利于组织细胞保持活性和上皮胞保持活性和上皮细胞在光滑胞在光滑面上移行，愈合速度加快面上移行，愈合速度加快 23.湿性湿性疗法的概念法的概念20002000年年8 8月，美国月，美国FDAFDA在新在新颁布的行布的行业指指南中特南中特别强调：保持：保持创面湿面湿润环境是境是标准的准的伤口口处理方法理方法 湿性治湿性治疗的概念的概念为：湿性愈合理：湿性愈合理论作指作指导，运用敷料和，运用敷料和/或或药液保持液保持伤口湿口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的口提供一个湿性愈合的环境，以促境，以促进愈合的手段或方法愈合的手段或方法 24.湿性湿性疗法的理法的理论基基础伤口湿口湿润环境愈合理境愈合理论渗液滋养理渗液滋养理论：自溶清自溶清创理理论微微创/无无创理念理念减少瘢痕形成理减少瘢痕形成理论25.渗液滋养理渗液滋养理论封封闭的的伤口渗液中富含口渗液中富含FBFB、EFGEFG、PDGFPDGF未感染的未感染的伤口渗液能促口渗液能促进成成纤维细胞、内皮胞、内皮细胞、角胞、角质细胞的生胞的生长除非渗液除非渗液过多或感染需要清除，否多或感染需要清除，否则应妥善妥善处理渗液理渗液26.伤口渗液口渗液处理理进展展27.伤口渗液的有益作用口渗液的有益作用防止防止伤口床干涸口床干涸帮助帮助组织修复修复细胞移胞移动提供提供细胞代胞代谢所需的所需的营养养协助生助生长因子和免疫因子因子和免疫因子扩散散帮助分解坏死或受帮助分解坏死或受损组织28.错误观点点所有渗液都是无用的所有渗液都是无用的渗液增多全因渗液增多全因细菌量增加或明菌量增加或明显的感染的感染用用过的敷料毫无作用的敷料毫无作用选择一种敷料来解决渗液一种敷料来解决渗液问题需要更多的敷料来需要更多的敷料来处理渗液理渗液29.渗液的成分渗液的成分水水电介介质营养物养物质炎症介炎症介质白白细胞胞蛋白消化蛋白消化酶生生长因子因子代代谢产物物30.渗液在渗液在伤口愈合中的作用口愈合中的作用渗液在正在愈合的渗液在正在愈合的伤口中刺激口中刺激细胞增殖、胞增殖、蛋白消化蛋白消化酶（MMP）以非活性形式出）以非活性形式出现在愈合不良在愈合不良伤口中，渗液作用相反，含有口中，渗液作用相反，含有大量炎症介大量炎症介质和活性和活性MMP需要研究新的需要研究新的护理方法来研究渗液的作用理方法来研究渗液的作用31.处理目理目标将渗液的不利作用减至最少将渗液的不利作用减至最少有利作用增至最大有利作用增至最大渗液量不分取决于渗液量不分取决于伤口面口面积伤口渗液量口渗液量变化化时需要需要对伤口和全身重新口和全身重新评估估尽可能尽可能处理好原理好原发病病32.有效的渗液有效的渗液处理理治治疗原原发病病改善改善伤口床口床环境境预防和治防和治疗渗液相关渗液相关 问题选择有效的敷料有效的敷料清清创33.自溶清自溶清创理理论应用湿性敷料水化用湿性敷料水化伤口口软化坏死痂皮化坏死痂皮渗液中含有吞噬渗液中含有吞噬细胞及嗜中性粒胞及嗜中性粒细胞胞产生生的溶解素能溶解坏死的溶解素能溶解坏死组织伤口内自身口内自身酶也使失活也使失活组织液化液化每次更每次更换敷料去除坏死敷料去除坏死组织保持保持伤口口洁净，此，此过程称之程称之为自溶清自溶清创34.伤口湿性愈合的机制口湿性愈合的机制适度湿适度湿润的愈合的愈合环境境低氧低氧/无氧的愈合无氧的愈合环境境微酸的愈合微酸的愈合环境境自溶清自溶清创的愈合的愈合环境境35.适度湿适度湿润的愈合的愈合环境境促促进生生长因子因子释放，刺激放，刺激细胞增胞增殖殖促促进生生长因子受体与生因子受体与生长因子因子结合合促促进免疫免疫细胞活性及其功能增胞活性及其功能增强加快表皮加快表皮细胞迁移的速度胞迁移的速度36.低氧低氧/无氧的愈合无氧的愈合环境境低氧或无氧刺激低氧或无氧刺激巨噬巨噬细胞胞释放生放生长因因子子氧梯度刺激毛氧梯度刺激毛细血管生血管生长毛毛细血管的再生和生血管的再生和生长的的顺序：内皮序：内皮细胞突出形成胞突出形成血管芽血管芽互相互相连接接血血管管环互相沟通互相沟通血管网血管网低氧低氧时成成纤维细胞胞生生长最理想最理想37.微酸的愈合微酸的愈合环境境皮肤皮肤为弱酸性，也是理想的弱酸性，也是理想的伤口愈合口愈合环境境封封闭的的伤口口环境呈弱酸性（境呈弱酸性（6.40.56.40.5）开放开放伤口口PHPH7.17.1成成纤维细胞需要在酸性胞需要在酸性环境中才能境中才能产生生胶原胶原胶原是基本的构建蛋白，是肉芽胶原是基本的构建蛋白，是肉芽组织的的主要成分主要成分38.初初诊评估估Assessment型糖尿病型糖尿病3232年年有足有足溃疡7 7月余月余空腹血糖空腹血糖8 810mmol/L10mmol/L餐后血糖餐后血糖101015mmol/L15mmol/L相关知相关知识缺乏缺乏伤口口评估：分估：分级评估（估（Wagner)、感染、感染计分分(65(65分）、分）、测量量(10(108.5cm)、下肢、下肢疼痛疼痛计分分（下午加重，夜（下午加重，夜间痛痛5 56 6分）分）全身全身评估：血糖控制不良、血管并估：血糖控制不良、血管并发症症心理状心理状态评估：焦估：焦虑39.伤口培养口培养wound culture金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）绿脓杆菌杆菌分泌物黄分泌物黄绿色色臭味臭味渗液量大渗液量大腐肉多腐肉多40.局部局部处理理wound management 评估分估分级 碘伏消毒周碘伏消毒周围皮肤皮肤 生理生理盐水清洗水清洗伤口床口床 活性敷料的活性敷料的选择与使用与使用 自溶清自溶清创结合合锐器清器清创 物理干物理干预介入介入41.全身全身处理理Systematic management血糖血糖监测和和专科治科治疗与与经治医生沟通交流、合作治医生沟通交流、合作短期使用抗生素短期使用抗生素使用改善微循使用改善微循环药物物监测经皮氧分皮氧分压和下肢血流和下肢血流42.健康教育健康教育healthy education 糖尿病皮肤糖尿病皮肤护理理 足足护理知理知识 饮食控制知食控制知识 活活动方法和方法和时间 血糖血糖监测及其及其结果判断果判断 43.小小结conclusion5656岁糖尿病足糖尿病足溃疡8 8月余月余骨外露和骨外露和组织坏死坏死足足变形形动脉多脉多发性栓塞性栓塞伤口双重感染口双重感染病人及其家属希望治愈、期望病人及其家属希望治愈、期望值高高伤口床已准口床已准备好，可以考好，可以考虑整形植皮整形植皮44.肿瘤病人的瘤病人的伤口口类型型肿瘤清瘤清扫术后切口感染裂开或坏死后切口感染裂开或坏死 多多见乳腺癌根治乳腺癌根治术后切口、直后切口、直肠癌根治癌根治术后切口、子后切口、子宫癌根治癌根治术后切口等后切口等肿瘤病人并瘤病人并发伤口口 最多最多见为压疮 其次是放射性皮肤其次是放射性皮肤损伤45.肿瘤瘤伤口的口的处理理难点点 有有肿瘤瘤细胞生胞生长，处理理时须特特别保保护周周围组织，防止，防止扩散和种植散和种植伤口血管受到口血管受到肿瘤瘤细胞侵胞侵蚀，易出血，易出血难以以控制，侵控制，侵蚀动脉可出脉可出现致命性出血致命性出血多重感染多重感染难以控制，引以控制，引发多器官功能失多器官功能失调或衰竭或衰竭渗液和渗液和恶臭臭难以控制以控制46.肿瘤瘤伤口的口的处理原理原则Palliative Care姑息治姑息治疗控制异味和渗液控制异味和渗液心理心理调适，保持病人易受适，保持病人易受损的自尊的自尊营养养补充，改善充，改善营养状况病人养状况病人选择活活动方式，增方式，增强生活信心和体生活信心和体质肿瘤瘤伤口不用自溶清口不用自溶清创和和锐器清器清创47.典型个案分析典型个案分析48.横横纹肌肉瘤肌肉瘤伤口口男性，男性，3939岁横横纹肌肉瘤肌肉瘤2 2年年手手术切除切除3 3月后复月后复发介入治介入治疗3 3次未能控制次未能控制瘤体快速增瘤体快速增长感染疼痛感染疼痛恶臭臭经济困困难无法无法继续介介入治入治疗200720074 41818日初日初诊49.局部抗感染治局部抗感染治疗结果果瘤体瘤体继续增增长局部出血局部出血2 2次均次均为小小动脉破裂出血脉破裂出血抑菌敷料治抑菌敷料治疗5858天天局部感染控制局部感染控制但但伤口未愈口未愈50.小小结横横纹肌肉瘤肌肉瘤伤口口姑息治姑息治疗近近1 1年年瘤体快速增瘤体快速增长多多处破破溃反复感染反复感染反复出血反复出血5 5次（在家中次（在家中3 3次）次）恶臭臭目前患者仍在治目前患者仍在治疗中中51.肿瘤病人瘤病人伤口口处理的理的难点点 受放化受放化疗影响影响伤口口难愈愈常有常有营养不良影响养不良影响伤口生口生长及愈合及愈合心理心理问题影响影响伤口生口生长及愈合及愈合易并易并发伤口感染，渗液和口感染，渗液和恶臭臭难以以控制控制 使用抗癌使用抗癌药物物局部因素复局部因素复杂52.肿瘤病人瘤病人伤口的口的处理理对策策清洗和清清洗和清创出血的出血的评估和估和对策策控制渗液和感染控制渗液和感染采用湿性采用湿性疗法法整体干整体干预53.典型个案介典型个案介绍54.一般一般资料料男性，男性，5959岁，食道癌，食道癌术后后1 1月余月余食道癌食道癌术后行放射性治后行放射性治疗2828次后次后双双侧颈部部出出现急急性性放放射射性性损伤，经其它方法其它方法处理一周后未愈理一周后未愈伤口口护理中心初理中心初诊：200420041010131355.右右颈部放部放疗伤初初诊评估估右右颈部部66cm66cm75%75%黑痂，黑痂，25%25%红色色创面和面和创周周污秽疼痛明疼痛明显影响影响颈部活部活动56.左左颈部放部放疗伤初初诊评估估左左颈部部44cm44cm焦痂焦痂伤口口局部局部污秽疼痛明疼痛明显活活动受限受限57.整体干整体干预策略策略 局部局部处理流程理流程 ：创面面评估估 创面治面治疗 创面面疗效效评价价 动态调整整全身全身调理理 ：心理心理调适适营养指养指导活活动指指导 58.局部局部处理方法理方法创面面评估估-测量量创面面摄取照片取照片评估估创面疼痛程度面疼痛程度创面治面治疗 -湿性治湿性治疗创面面疗效效评价价 -计算愈合率算愈合率 动态跟踪跟踪 记录完全愈合的完全愈合的时间 59.左左颈部效果部效果治治疗4 4次愈合次愈合愈合愈合时间8 8天天有色素沉着有色素沉着无斑痕无斑痕费用：用：4646元元60.右右颈部放部放疗伤湿性湿性疗法法结果果治治疗5 5次次愈合愈合时间9 9天天无斑痕无斑痕有色素沉着有色素沉着费用：用：105105元元61.左左颈部随部随访愈合后愈合后2020月随月随访色素浅色素浅无斑痕无斑痕活活动自如自如62.右右颈部愈合后随部愈合后随访2020月随月随访局部有少局部有少许毛毛细血血管管扩张无斑痕无斑痕色素浅色素浅活活动自如自如恢复工作恢复工作63.2007年年8月开月开设专科科护理理门诊周一：周一：压疮和糖尿病和糖尿病足足溃疡护理理门诊周三：造口周三：造口护理理门诊周四：周四：难愈愈伤口口护理理门诊挂号挂号费：7 7元副元副专家家限号：限号：1515人人64.伤口口处理的未来理的未来湿性湿性疗法将法将带动湿性愈合敷料的湿性愈合敷料的变革革湿性愈合敷料将湿性愈合敷料将进一步推一步推动湿性湿性疗法法的的应用和用和发展展如何用好湿性愈合敷料？如何用好湿性愈合敷料？如何降低成本、减如何降低成本、减轻疼痛、促疼痛、促进愈合、愈合、缩短短疗程？程？如何如何规范操作流程？范操作流程？65.未来方向？未来方向？2121世世纪专科科护士的培养和使用是主流方士的培养和使用是主流方向向专科科护理理队伍的建伍的建设是主要任是主要任务当前形式下当前形式下专业护士的培养和使用是重士的培养和使用是重要的要的过渡渡阶段段一名一名APNAPN（advanced practice nurse)advanced practice nurse)的的成熟期需要成熟期需要10101515年年66.专科护士培养现状我国我国20012001年开始培养年开始培养专科科护士士糖尿病糖尿病专科科护士士造口治造口治疗师（ETET）危重症危重症专科科护士士肿瘤瘤专科科护士士妇产科科专科科护士士67.专科护士的使用现状专科科护士培养起步晚，士培养起步晚，较国外晚国外晚20203030年年目前全国有目前全国有ETET近百名近百名但真正从事但真正从事ETET工作的不足工作的不足1/101/10培养培养资源的浪源的浪费巨大巨大据中据中华护理理杂志志20072007年年报告告如何合理使用，充分如何合理使用，充分发挥专科科护士士职能是能是未来要研究的重点未来要研究的重点课题68.未来未来发展方向展方向专科科护士的培养和使用是士的培养和使用是2121世世纪的主流的主流选择培养培养对象？象？培养后如何使用？培养后如何使用？医医疗发展方向：展方向：专病病门诊和多科室会和多科室会诊协作治作治疗专科科护理理发展方向？（展方向？（专病病护理？）理？）69.慢性慢性伤口市口市场是巨大的是巨大的传统的的伤口口处理方法愈来愈受到挑理方法愈来愈受到挑战每年在美国有超每年在美国有超过 60,000 60,000 病人将接受截肢病人将接受截肢手手术.伤口治口治疗中心的成立是一个多中心的成立是一个多赢中心中心 病人病人 医生医生 医院医院 保保险公司公司未来未来趋势分析分析70.20092009年国家年国家级继续教育教育项目目慢性慢性伤口新技口新技术新新疗法学法学习班班暨成人成人压疮预测和和预防防实践指南首期践指南首期 研研讨会会编号：号：2008-14-05-0082008-14-05-008定于定于20092009年年6 6月月11-1611-16日在南京日在南京举行行经考核合格授予国家考核合格授予国家级I I类学分学分1010分分71.创新新实践践课香港、广州、南京香港、广州、南京3 3位位ETET共同出任共同出任专家家门诊真真实病人病人带教教5050名学名学员伤口口护理虚理虚拟学学组全全员出征出征面面对面演示面演示压疮预防相关流程防相关流程疑疑难伤口个案口个案讨论、分享、分享20092009年年4 4月月3030日前日前报名者名者优先先72.4/18/202473.