颈部常见疾病与创伤.ppt

颈部常部常见疾病和疾病和创伤唐都医院普通外科唐都医院普通外科王王胜智智1.l l甲亢的外科治甲亢的外科治疗l l甲状腺癌的病理分甲状腺癌的病理分类及治及治疗原原则l l甲状腺手甲状腺手术的并的并发症及症及预防防l l甲状腺疾病的甲状腺疾病的围手手术期期处理理2.l 喉返喉返N N、喉上、喉上N N的解剖的解剖l 甲亢的甲亢的术前准前准备l 甲状腺甲状腺结节的的鉴别诊断断3.第一第一节 甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要(Thyroid)l l两两两两层层被膜被膜被膜被膜 l l支持支持支持支持组织组织内内层：甲状腺固有被膜：甲状腺固有被膜外外层：甲状腺外科被膜：甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜左、右两叶上极内左、右两叶上极内侧面面悬韧带4.l血血 供供l淋巴淋巴:颈颈深淋巴深淋巴深淋巴深淋巴结结甲状腺上甲状腺上甲状腺上甲状腺上动动脉脉脉脉前支前支前支前支后支后支后支后支甲状腺下甲状腺下甲状腺下甲状腺下动动脉：分出多支脉：分出多支脉：分出多支脉：分出多支形形形形成成成成广广广广泛泛泛泛的的的的血血血血管管管管网网网网咽喉部、气管、食管的咽喉部、气管、食管的咽喉部、气管、食管的咽喉部、气管、食管的动动脉分支脉分支脉分支脉分支5.l l神神神神 经经l l生理功能生理功能生理功能生理功能：下丘下丘脑 垂体前叶垂体前叶 甲状腺甲状腺轴l l TRH TSH T3TRH TSH T3（10%10%）、）、）、）、T4T4（90%90%）喉返喉返N外支：外展肌外支：外展肌喉上喉上N内支：感内支：感觉支，分布于喉粘膜支，分布于喉粘膜外支：运外支：运动支，支配支，支配环甲肌，甲肌，使声使声带紧张。内支：内收肌内支：内收肌6.7.8.9.图图：甲状腺上：甲状腺上：甲状腺上：甲状腺上动动脉与喉上神脉与喉上神脉与喉上神脉与喉上神经经的解剖关系的解剖关系的解剖关系的解剖关系10.图：甲甲状状腺腺和和气气管管、食食管管、血血管管及及神神经的的解解剖剖关关系系 11.第二第二节 单纯性甲状腺性甲状腺肿(Thyrocele)一、病一、病 因：因：l原料缺乏（缺碘）：多原料缺乏（缺碘）：多见于高原、内于高原、内陆山区；山区；l需要量增加：青春期、妊娠期、哺乳期、需要量增加：青春期、妊娠期、哺乳期、绝经期；期；l合成、分泌障碍。合成、分泌障碍。二、病二、病 理：理：l滤泡高度泡高度扩张，充，充满大量胶体；大量胶体；l滤泡壁泡壁细胞扁平。胞扁平。12.13.14.三、三、临床表床表现(Clinical Situation)：l多多无无全全身身症症状状，基基础代代谢率率正正常常。当当增增大大到到一一定定程程度度，则出出现各各种种压迫迫症症状状 压迫迫气气管管 压迫迫食食管管 压迫迫颈部大部大V V 压迫喉返迫喉返N N 压迫迫颈交感神交感神经交交链。弥漫性弥漫性：多：多见于青春期，于青春期，质软、光滑、两、光滑、两侧对称称 结节性性：存在包膜。：存在包膜。扩张滤泡集泡集结成成结节，常常为多多发，15.四、四、预防防(Prevention)：碘化食碘化食盐五、治五、治疗原原则l生理性甲状腺生理性甲状腺肿：不：不给药物治物治疗，多食海，多食海带、紫菜等。紫菜等。l年年轻人（人（20岁）弥漫性甲状腺）弥漫性甲状腺肿：小量甲状：小量甲状腺素。腺素。l甲状腺大部切除甲状腺大部切除术：16.第三节 甲亢的外科治甲亢的外科治疗(Thyroidism)一、病一、病一、病一、病 因因因因ll尚尚尚尚未未未未完完完完全全全全明明明明了了了了。研研研研究究究究发发现现：属属属属于于于于自自自自身身身身免免免免疫疫疫疫性性性性疾疾疾疾病病病病。“长长效效效效甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺刺刺刺刺激激激激素素素素”、“甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺刺刺刺刺激激激激免免免免疫疫疫疫球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白”在在在在血血血血清清清清中中中中均均均均增增增增高高高高，刺刺刺刺激激激激甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺滤滤泡泡泡泡增生，分泌增生，分泌增生，分泌增生，分泌T T3 3、T T4 4。17.二、二、诊 断断l l临临床床床床表表表表现现：甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿大大大大、患患患患者者者者性性性性情情情情急急急急躁躁躁躁、易易易易激激激激动动，怕怕怕怕热热、多多多多汗汗汗汗，食食食食欲欲欲欲亢亢亢亢进进，消消消消瘦瘦瘦瘦，体体体体重重重重减减减减轻轻，两两两两手手手手颤颤动动，心心心心悸悸悸悸，脉脉脉脉快快快快，脉脉脉脉压压增增增增大大大大（收收收收缩缩压压增增增增高）高）高）高）。l l特殊特殊特殊特殊检查检查：1 1基基基基础础代代代代谢谢率率率率 2 2甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺摄摄I I131131率率率率测测定定定定 3 3T T3 3、T T4 4测测定定定定18.三、手三、手术指征指征l l中、重度原中、重度原中、重度原中、重度原发发性甲亢性甲亢性甲亢性甲亢l l继发继发性甲亢或高功能腺瘤出性甲亢或高功能腺瘤出性甲亢或高功能腺瘤出性甲亢或高功能腺瘤出现压现压迫症状者。迫症状者。迫症状者。迫症状者。l l胸骨后甲状腺伴甲亢胸骨后甲状腺伴甲亢胸骨后甲状腺伴甲亢胸骨后甲状腺伴甲亢l l内科保守治内科保守治内科保守治内科保守治疗疗复复复复发发者者者者四、手四、手术禁忌症禁忌症l l青少年患者青少年患者青少年患者青少年患者l l轻轻度甲亢度甲亢度甲亢度甲亢l l老老老老年年年年病病病病人人人人，有有有有严严重重重重心心心心、肺肺肺肺、肝肝肝肝、肾肾疾疾疾疾病病病病，不不不不能能能能 耐受手耐受手耐受手耐受手术术者者者者19.五、五、术前准前准备l l做好思想工作，消除恐惧心理；做好思想工作，消除恐惧心理；做好思想工作，消除恐惧心理；做好思想工作，消除恐惧心理；l l纠纠正全身情况。如：心率正全身情况。如：心率正全身情况。如：心率正全身情况。如：心率过过快，房快，房快，房快，房颤颤者，者，者，者，予以心得安。心衰者，予以洋地黄制予以心得安。心衰者，予以洋地黄制予以心得安。心衰者，予以洋地黄制予以心得安。心衰者，予以洋地黄制剂剂；l l完善完善完善完善术术前前前前检查检查：l l药物准物准备20.六、六、术中、中、术后注意事后注意事项：l l严严密止血：密止血：密止血：密止血：l l保保保保护护甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺l l避免避免避免避免损伤损伤喉上、喉返喉上、喉返喉上、喉返喉上、喉返N Nl l切除腺体切除腺体切除腺体切除腺体808090%90%90%90%l l术术后加后加后加后加强护强护理：理：理：理：观观察呼吸、脉搏、血察呼吸、脉搏、血察呼吸、脉搏、血察呼吸、脉搏、血压压、体温。、体温。、体温。、体温。l l通通通通畅畅引流引流引流引流48h48h48h48hl l床旁床旁床旁床旁备备气管切开包。气管切开包。气管切开包。气管切开包。21.七、七、术后主要并后主要并发症症l l呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难和窒息：和窒息：和窒息：和窒息：多多发发生于生于48h48h内。内。l l喉返喉返喉返喉返N N损伤损伤：声嘶或窒息：声嘶或窒息：声嘶或窒息：声嘶或窒息l l喉上喉上喉上喉上N N损伤损伤：外支：音外支：音外支：音外支：音调调降低降低降低降低 内支：内支：内支：内支：饮饮水水水水呛呛咳咳咳咳l l手足搐搦：手足搐搦：手足搐搦：手足搐搦：l l甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺危危危危象象象象：表表表表现现为为高高高高热热、脉脉脉脉细细速速速速、烦烦躁躁躁躁、昏昏昏昏迷迷迷迷、呕呕呕呕吐、水泻。吐、水泻。吐、水泻。吐、水泻。l l复复复复发发：残余腺体残余腺体残余腺体残余腺体过过多多多多 未切除峡部及椎体叶未切除峡部及椎体叶未切除峡部及椎体叶未切除峡部及椎体叶 甲状腺下甲状腺下甲状腺下甲状腺下A A A A未未未未结结扎扎扎扎l l甲状腺功能低下：腺体切除甲状腺功能低下：腺体切除甲状腺功能低下：腺体切除甲状腺功能低下：腺体切除过过多多多多22.第四第四节 甲状腺炎甲状腺炎(Thyroiditis)一、一、急性化急性化急性化急性化脓脓性甲状腺炎性甲状腺炎性甲状腺炎性甲状腺炎：l l少少见见。为细为细菌感染所致。菌感染所致。二、二、二、二、亚亚急性甲状腺炎：急性甲状腺炎：急性甲状腺炎：急性甲状腺炎：l l病因：病因：常常继发继发于上呼吸道感染。于上呼吸道感染。l l临临床表床表现现：有有1 12 2周的前周的前驱驱症状，如症状，如发热发热、全身不适、全身不适等。等。继继之甲状腺之甲状腺肿肿大，大，转转硬，有硬，有压压痛、放射痛，病程痛、放射痛，病程约约3 3个月。在早期基个月。在早期基础础代代谢谢率增高，率增高，T3T3、T4T4增高，而增高，而摄摄碘率下降，称碘率下降，称为为分离分离现现象。象。l l治治疗疗：强强的松的松 5mg 4/5mg 4/日日 PO 2PO 2周，以后逐周，以后逐渐渐减量至减量至六周。六周。23.三、慢性甲状腺炎三、慢性甲状腺炎1 1、慢性淋巴、慢性淋巴、慢性淋巴、慢性淋巴细细胞性甲状腺炎：（胞性甲状腺炎：（胞性甲状腺炎：（胞性甲状腺炎：（桥桥本氏甲状腺本氏甲状腺本氏甲状腺本氏甲状腺肿肿）l病因：为自体免疫性疾病，腺组织被大量淋巴细胞浸润。l临床表现：甲状腺弥漫性肿大，质较硬，表面平滑。甲状腺功能减退。l治疗：替代疗法、2 2、慢性、慢性、慢性、慢性纤维纤维性甲状腺炎：（少性甲状腺炎：（少性甲状腺炎：（少性甲状腺炎：（少见见）l甲状腺纤维化，变硬，与周围组织粘连紧密，出现声嘶及各种压迫症状。l处理：替代治疗 手术切除腺体峡部24.第五第五节 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤自学内容自学内容自学内容自学内容25.第六第六第六第六节节 甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌Thyroid CarcinomaThyroid Carcinoma一、病理分一、病理分类及生物学特性及生物学特性l乳头状癌：占甲状腺癌的60%。生长缓慢，低度恶性，预后好。l滤泡状癌：占甲状腺癌的20%。生长较快，中度恶性，早期可 有颈淋巴结转移。l未分化癌：占甲状腺癌1015%，又分为小细胞癌和巨细胞癌，发展迅速，高度恶性，早期转移至颈淋巴结，预后 极差。l髓 样 癌：少见。生长较快，中度恶性，较早出现颈淋巴 结转移。26.二、二、临床表床表现 Clinical Situation早期：多无明显症状。可扪及甲状腺内质硬而不光滑肿块，较固定。晚期：肿块增大，压迫喉返N、气管、食管，产生声嘶、呼吸困难、吞咽困难。如压迫颈交感N，产生Horner 综合征。如果压迫颈丛N浅支，可出现耳、枕、肩等 部位痛疼。颈部出现硬而固定的淋巴结。部分甲状腺癌病人甲状腺包块不明显，而以颈、肺、骨的转移癌为突出症状。因此，当颈、肺、骨出现原发灶不明的转移癌时，应仔细检查甲状腺。髓样癌常有家族史。因产生大量降钙素、5-羟色胺，出现血钙降低，腹泻、心悸，脸面潮红。27.28.l l三、三、诊断断(Diagnosis)：（参考第七：（参考第七节：甲：甲状腺状腺结节的的诊断）断）l l四、四、预防防(Prevention)：早期手早期手术切除甲切除甲状腺瘤，和状腺瘤，和结节性甲状腺性甲状腺肿。29.五、治五、治疗原原则(Therapeutic Principle)：1 1、手、手、手、手术术治治治治疗疗乳头状癌：l无颈淋巴结转移：行患侧及峡部甲状腺全切除术，及对侧甲状腺叶次全切除术。l有颈淋巴结转移：上述手术方式+患侧颈淋巴结清扫术。滤泡状癌：l无颈淋巴结转移：甲状腺全切除术。l有颈淋巴结转移：甲状腺全切除术+改良颈淋巴结清扫术髓样癌：甲状腺全切除术+患侧颈淋巴结清扫术。未分化癌：姑息性手术，如气管切开术。30.2 2 2 2、内分泌治、内分泌治、内分泌治、内分泌治疗疗l甲状腺素能反馈抑制促甲状腺素的分泌，从而对甲状腺组织及分化较好的癌肿有抑制作用，故适用于乳头状癌和滤泡状癌。术后常规予以口服甲状腺素片：120160mg/日。3 3 3 3、放射治、放射治、放射治、放射治疗疗l外照射：适用于未分化癌 乳头状癌及滤泡状癌术后残留病灶及远处转移灶。l内照射：（I131放疗）适用于可浓集碘的病灶，如分化好的乳头状癌和滤泡状癌。31.第七第七节 甲状腺甲状腺结节的的诊断断 甲状腺甲状腺结节可以是：可以是：结节性甲状腺性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺癌等。甲状腺腺瘤，甲状腺癌等。诊断主要依据断主要依据病史、体病史、体检、放射性核素、放射性核素检查、B B超超检查、穿刺穿刺细胞学胞学检查、术中快速冰中快速冰冻切片切片检查。32.一、病一、病 史史 HistoryHistoryl儿童的甲状腺结节，50%为恶性。l青年男性的单发结节，应警惕为恶性。l突发结节，生长迅速，恶性的可能性大。l原本存在的多年结节，近期生长迅速，恶性可能大。二、二、查 体体 InspectionInspectionl单个孤立结节，有45%为恶性。l质硬、不光滑、较固定的结节，多为恶性。l伴有颈淋巴结肿大的结节，多为恶性。l伴有呼吸困难，声音嘶哑的结节，多为恶性。33.三、三、ECT及及B超超检查 四、穿刺四、穿刺细胞学胞学检查 五、五、术中冰中冰冻切片切片检查34.35.36.37.38.第三第三节 颈部部创伤处理特点理特点l颈部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神经通过，受伤后可发生大出血、窒息、瘫痪和昏迷，甚至迅速死亡。l一、急救：一、急救：l颈部损伤的急救，首先是解除呼吸道的阻塞和制止大出血。其次是处理呼吸道或消化道的穿透伤，以减少感染和瘘的形成。l39.l（一）解除呼吸道的阻塞：（一）解除呼吸道的阻塞：立即解除勒缢，血肿压迫气管和清除气管内血液等阻塞物，必要时可紧急行气管切开术，同时给氧。在有显著内出血时（主要表现为咳血），也可行气管切开术。l（二）制止大血管出血：（二）制止大血管出血：紧急情况下可用拇指直接压迫血管主干。如颈总动脉或其分支出血，可于伤侧胸锁乳突肌中点、环状软骨平面，用手指对着第六颈椎横突压迫颈总动脉，可减少出血，或用沙布直接填塞创口压迫止血，然后用不环绕颈部的胶布固定。40.l二、气管二、气管 颈部大血管及食管部大血管及食管创伤的的处理原理原则。l（一）气管（一）气管伤：伤员表现为呼吸困难，伤口有血和气泡喷出，如果血液流入气管内，可很快引起窒息，如伤口小（如刺伤、枪弹伤），气管伤口出来的气不能外溢，可出现皮下气肿、纵膈气肿，必须迅速缝合气管破口，必要时做气管切开，如已发生上纵膈气肿，应立即在胸骨上缘切开颈根部加以引流，使纵膈气体外溢。l41.l（二）（二）颈部大血管部大血管伤：动脉伤多见于颈总动脉、出血猛烈，病人迅速死亡，如果伤口小，血液不能流出，则形成大血肿，压迫气管发生窒息；以后形成假性动脉瘤；如果大静脉同时损伤，可形成动静脉瘘。处理：紧急时用拇指将颈总动脉压向颈椎横突。然后在胸锁乳突肌内缘显露血管，进行血管修补，端端吻合或血管移植。结扎一侧颈总动脉，年轻人一般不会发生严重后果，但40岁以上的病人，约有40病人发生偏瘫或死亡。颈外动脉，甲状腺上下动脉及椎动脉，颌外动脉均可结扎止血。42.l颈部大静脉的损伤，虽然也能引起大量出血，但其主要危险在于空气栓塞，尤其是颈根部的大静脉，由于静脉壁与颈筋膜有粘连，损伤后不易塌陷，反而促使空气进入，当空气进入大静脉时，可听到吸吮声，病人有恐惧、呼吸急促、脉快而不规律、胸痛等症状，如大量气体进入心脏，可致心跳停止，病人死亡。大静脉损伤后，立即用手指压迫，并加压包扎，以制止空气进入。手术处理可将静脉结扎，修补或吻合，已有空气进入者，可将病人头、颈、躯干降低。同时给与加压呼吸，并进行右心室穿刺吸出空气，有时能挽救病人生命。43.l（三）食管（三）食管损伤：伤后可自伤口流出食物和唾液，并发生颈部皮下气肿，如伤口不大，可让病人服甲兰液，如从伤口流出，则可明确诊断，应立即禁饮食，并行扩创将食道伤口修齐，双层内翻缝合，术后必须做空肠或胃造瘘。l如伤口狭小，分泌物不能自伤口排出，但分泌物和食物可直接进入纵膈。以致在12日内发生严重的化脓性纵膈炎。此时，应立即行膈引流术。上纵膈可从颈根部引流，中、下纵膈可以从脊柱旁切开引流，取脓汁送培养，并做药敏试验，先使用大量广谱抗菌素，待培养回报后再调整抗菌素的使用。44.复复习要点要点:l甲亢的甲亢的术前准前准备；l甲状腺癌的病理分甲状腺癌的病理分类及治及治疗原原则；l甲状腺甲状腺结节的的诊断及断及鉴别诊断；断；l甲状腺手甲状腺手术后并后并发症症45.思考思考题：1、为为避免喉返避免喉返N N、喉上、喉上N N的的损伤损伤，术术中中 的注意事的注意事项项。2 2、哪些情况下，甲状腺哪些情况下，甲状腺结节结节伴有疼痛？伴有疼痛？3 3、甲状腺甲状腺术术后，我后，我们应们应注意注意观观察什么？察什么？46.参考参考书刊：刊：1、外科学外科学本科教材第六版；本科教材第六版；2、黄家黄家驷外科学外科学第六版；第六版；3、甲状腺外科学甲状腺外科学马霄主霄主编；47.48.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析49.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求50.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field51.