颈部局部解剖(叶).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,绪 论,局部解剖学定义：,研究人体局部（头部、颈部、胸部、腹部、盆部与会阴、脊柱区、上肢和下肢），由浅入深的组成结构、形态特点及其,层次,和,毗邻,关系。,学习目的：,局部解剖学是临床医学（诊断学、外科学、妇产科学、影像学及手术学）重要的基础学科。,一、解剖器械的准备和使用,二、各种结构的解剖方法和要领,三、解剖操作的具体要求,四、局部解剖学的学习方法,Regional anatomy of the neck,颈 部 局 解,颈部的层次结构,（一）浅层结构：,皮肤、颈浅筋膜（颈阔肌、,静脉、淋巴结、颈丛皮支）。,（二）颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙,浅层,中层,深层,（一）浅层结构,1皮肤,：,较薄，移动度大，皮纹横向,血液循环丰富，伤口愈合力强,2浅筋膜：,颈阔肌：,起自胸大肌和三角肌筋膜，越过锁骨向上，止于下颌骨下缘和腮腺咬肌筋膜。,皮神经,：颈丛皮支：,耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经,面神经颈支：,支配颈阔肌,浅静脉：,颈前静脉,：,在中线两侧下降颈外静脉或锁骨下静脉，下端横行的吻合支称,颈静脉弓,。,颈外静脉：,由下颌后静脉,+,耳后静脉合成，注入锁骨下静脉，或静脉角。,浅淋巴结：,颈前浅淋巴结：,沿颈前静脉排列颈外,侧深淋巴结、锁骨上淋巴结,颈外浅淋巴结：,沿颈外静脉排列颈外,侧深淋巴结,（二）颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙：,1颈深筋膜：,位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。,颈深筋膜浅层,（,封套筋膜,）,：,后方：,附于项韧带和第七颈椎棘突,上方：,附于下颌骨下缘、乳突、,上项线,下方：,附于胸骨,柄上缘、,锁骨、肩峰,胸骨上间隙、颈白线、肌鞘、,筋膜鞘（下颌下腺、腮腺）,颈深筋膜中层,（气管前筋膜）,:,上方：,附于舌骨、甲状软骨,下方：,延至上纵隔、续于纤,维性心包。,甲状腺鞘,颈动脉鞘,颊咽筋膜(覆盖颊肌和咽缩肌）,颈深筋膜深层,（椎前筋膜）,包裹颈深肌、竖脊肌,上方：,附于颅底,下方：,在第三胸椎,体平面与前,纵韧带融合,两侧：,向外伸形,成,腋鞘,。,2筋膜间隙：,胸骨上间隙：,胸骨柄上方34cm处分成二层附 于胸骨柄的前、后缘。（颈静脉弓，胸锁乳突肌，淋巴结、脂肪等）。,锁骨上间隙(略),气管前间隙,：,气管前筋膜和气管颈段之间,。（,气管前淋巴结、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉、小儿胸腺,）。,向下可通上纵隔,。,咽后间隙：,咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间,（,淋巴结和疏松结缔组织,）,，,下通后纵隔,。,椎前间隙：,脊柱颈段和椎前筋膜之间，向下可通,后纵隔,，,两侧经,腋鞘,通向,腋窝,。,三颈前区：,舌骨上区,舌骨为界,舌骨下区,。,舌骨上区：,分为,下颌下三角,和,颏下三角,。,下颌下三角,皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈深筋膜浅层,下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽缩肌,内容：,1.下颌下腺：,2.神经：,舌下神经,三叉神经舌神经,下颌下神经节,3.血管：,面动脉、舌静脉和舌动脉。,4.下颌下淋巴结,頦下三角,境界：,左、右二腹肌前腹与舌骨体,层次：,皮肤 浅筋膜 颈深筋膜浅层,下颌舌骨肌及筋膜,内容：,頦下淋巴结,颈动脉三角,舌骨下区,肌三角,颈动脉三角,层次：,皮肤、浅筋,膜、颈深筋膜及,包裹内容,内容：,1.颈总动脉及其分支,2.颈内静脉及其属支：,面静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉,3.神经,（1）舌下神经,（颈内、外动脉浅面）,（2）副神经,（二腹肌后腹深面）,（3）迷走神经,（颈动脉鞘内）,4.二腹肌后腹：周围神经血管密集，是下颌下三角和颈动脉三角的分界。,肌三角,境界：,层次：,皮肤 浅筋膜 颈阔肌,颈前静脉、皮神经、颈,深筋膜浅层、中层及器官,深面：椎前筋膜,内容：,胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、气管和食管颈部。,1.甲状腺,(1)形态、位置：,(2)甲状腺的被膜,假被膜、真被膜、囊鞘间隙，甲状腺悬韧带,(3),甲状腺的毗邻：,前面：,皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下,肌群、气管前筋膜,后内侧：,喉、气管、咽、食管、喉返神经,后外侧：,颈动脉鞘、颈交感神经干,甲状腺肿大挤压邻近器官、结构：呑咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、,Horner,综合症,(4)甲状腺动脉,和,喉神经：,甲状腺上动脉,发自颈外动脉，在甲状腺上极处分为前、后支，供应甲状腺。,喉上神经：,喉内支,：,与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的粘膜。,喉外支：,与甲状腺上动脉伴行下降，至甲状腺侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌。,甲状腺下动脉与喉返神经,甲状腺下动脉：,起自锁骨下动脉的甲状颈干，经颈动脉鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。,喉返神经：,左侧,勾绕主动脉弓；,右侧,勾绕右锁骨,下动脉，沿气管,食管沟上行，跨,过甲状腺下动脉,前方入喉。,甲状腺下动脉与喉返神经的关系：,喉返神经,：在气管食管沟内上行，喉返神经入喉处距甲状软骨下角平均为5.2cm，位置恒定，是手术中寻找喉返神经的可靠标志。,喉返神经,在甲状腺侧叶中、下,13 交界处的后面与甲状腺下动 脉交叉，因此，在结扎甲状腺下 动脉时，应尽量远离甲状腺下端结扎，避免损伤喉返神经。,(5)甲状腺的静脉,甲状腺上静脉:,与同名动脉伴行。,甲状腺中静脉：,横过颈总动脉前,方。,甲状腺下静脉：,沿气管前面下降，,注入头臂静脉。,2.甲状旁腺：,是两对0.60.8cm,的扁圆形小体，侧,叶后面，囊鞘间隙,内。,3.气管颈段：,全长6.5cm。上平第六颈椎下缘续环状软骨，下平胸廓上口进入胸腔,气管毗邻结构,：,前,：,皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙,（内有颈静脉弓）、,舌骨下肌群、气管前筋膜。第24气管环前面有甲状腺峡部，甲状腺下静脉、甲状腺 最下动脉。,后,：,食管、喉返神经,两侧,：,甲状腺侧叶,后外侧,：,颈动脉鞘、交感干,4.食管颈段,毗邻：,前,：,气管、喉返神经,后,：,颈长肌、脊柱,后外,：,甲状腺侧叶、颈动脉,鞘及其内容、颈交感干,四、胸锁乳突肌区,（一）、境界,（二）、内容及毗邻,1.颈袢,(c,1,-,3,前支)：颈动脉鞘浅面。,发支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。,2.颈动脉鞘及内容：,排列关系,3.颈丛：,4.颈交感干,颈根部,（颈部与胸部连接的区域）,一、境界：,前界：,胸骨柄,后界：,第1胸椎体,两侧：,第1肋,中心标志：,前斜角肌,二、内容及毗邻：,1.胸膜顶,（突入颈根部）,：,高出锁骨上缘23cm，前、中、后斜角肌覆盖。,胸膜顶毗邻：,前方：,锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、,锁骨下静脉、胸导管（左侧）,后方：,第1、2肋、颈交感干、,第1胸神经前支,外侧：,臂丛,内侧：,气管、食管、胸导管、,左喉返神经。,上方：,胸膜上膜(sibson筋膜),（悬吊胸膜顶）,2.锁骨下动脉,（分3段）,：,第1段:,椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干,第2 段：,横跨胸膜顶,第3段：,(略),3.胸导管、右淋巴导管,胸导管：,前方：,颈动脉鞘,后方：,椎动、静脉,颈交感干,甲状颈干,膈神经,锁骨下动脉,右淋巴管（出现率20%）,11.5cm,4.锁骨下静脉：,位于锁骨与前斜角肌之间。,锁骨下静脉插管,（输液、测中心,静脉压）,5.迷走神经,左喉返神经,右喉返神经,6.膈神经：C,35,前支,前斜角肌前面，椎前筋膜深面下行，经胸膜顶前内侧，穿锁骨下动、静脉间进入胸腔,7.椎动脉三角（略）,颈外侧区,（枕三角、锁骨上三角）,枕三角,一、境界：二、层次：,浅层：,皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层,深层：,椎前筋膜、前、中、后斜角肌、头夹肌,肩胛提肌,三、内容,：,1.副神经 2.颈丛、臂丛及分支,锁骨上三角,（肩胛舌骨肌锁骨三角）,一、境界：,二、层次：,浅层：,皮肤、浅筋膜、封套筋膜,深层：,斜角肌、椎前筋膜,三、内容：,1.锁骨下静脉、静脉角,2.锁骨下动脉,（第3段）,3.臂丛,颈部淋巴结（略）,甲状腺手术的应用要点,甲状腺前面的层次：,皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨舌骨肌,和胸骨甲状肌 气管前筋膜。,甲状腺上动脉与喉上神经的关系：,喉外支在甲状腺,上动脉的内侧与甲状,腺上动脉伴行，在距,甲状腺上极上方1cm,处离开甲状腺上动脉，,向內下行支配环甲肌。,甲状腺下动脉与喉返神经的关系：,喉返神经：在气管食管沟内上行，喉返神经入喉处距甲状软骨下角平均为5.2cm，位置恒定，是手术中寻找喉返神经的可靠标志。,喉返神经在甲状腺侧叶中、下,13 交界处的后面与甲状腺下动 脉交叉，因此，在结扎甲状腺下 动脉时，应尽量靠近颈总动脉结扎，避免损伤喉返神经。,5.行甲状腺次全切除：,应采用楔形切除甲状腺，保留甲状腺侧叶背面部分的薄片甲状腺组织及被膜的完整，既能保护甲状旁腺，又能避免损伤喉返神经。,气管颈段手术的应用要点,1、气管切开的解剖学基础：,气管切开的体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露、分离和切开。,气管切开的皮肤切口：,直切口：,颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上切 迹切开皮肤和皮下组织。气管暴露好，但切口疤痕明显。,横切口：,在环状软骨下缘1 横指处切开。术后疤痕少，但气管暴露差，易积潴分泌物,气管切开的部位：,第24气管环之间。若遇甲状腺峡部，可将其上拉，暴露气管。若暴露不好，可在正中切断结扎甲状腺峡，向两侧拉开，充分暴露气管。,气管切开的层次：,皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙（内有颈静脉弓）舌骨下肌群 气管前筋膜,第24气管环前面,有甲状腺峡部,峡部下,方有甲状腺 下静脉及,可能有甲状腺最下动,脉。,小儿气管切开术的解剖学要点：,术中保持头、颈、躯干于正中位置。,头部应充分后仰。,在第35气管软骨处切开气管且不宜太深，防止损伤气管后壁。,切勿切断第1气管软骨，以免术后发生喉狭窄。,切口不应低于第5气管软骨，以免损伤胸腺、左头臂静脉、胸膜顶等结构,。,气管切开术造成出血的解剖学因素：,颈前静脉和颈静脉弓：,甲状腺最下动脉：,出现率为110。,该动脉起点各异，,但均在气管前方,上行，术中最易,损伤。,甲状腺下静脉：在气管前方成丛状注入左、右头臂静脉。,